1例慢性乙肝肝硬化并急性戊型肝炎患者的治疗体会ppt课件

同肝共济共铸健康1例慢性乙肝肝硬化并急性戊型肝炎患者的治疗体会,病例简介,一般情况：刘某，男，43岁，井控工人主诉：发热、腹胀、乏力半月余，加重伴腹痛、尿黄2天。现病史：患者入院前半月余出差至湖北，无明显诱因出现发热，体温最高可达39，腹胀，全身乏力，于当地查血常规示白细胞增高，给予口服“对乙酰氨基酚及消炎药物”治疗，患者上述症状逐渐加重，2天前出现腹部隐痛，尿黄明显，检查肝功谷丙转氨酶升高达1100U/L，胆红素达312U/L；考虑为重型肝炎，故转来我院治疗。,既往史：患者缘于18年前体检时发现HBsAg阳性，当时无特殊不适，肝功能正常，未予治疗。4年余前，无明显诱因出现乏力，来我院查肝功转氨酶正常，胆红素升高（多在36mmol/L左右），间断口服“熊去氧胆酸胶囊”；因HBV-DNA7.3E+02IU/ml，未给予抗病毒治疗。,病例简介,个人史：既往体健，偶有少量饮酒史，无吸烟史。家族史：其母为乙肝患者。入院查体：神清语利，慢性病容，有肝掌及蜘蛛痣，皮肤、巩膜重度黄染，右肺可闻及少量湿性啰音。心率88次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹平软，右上腹压痛，肝、脾肋下未触及，腹水征可疑，双下肢稍水肿。,病例简介,相关检查：肝功能：A/G27/23g/L，AST/ALT630/1292U/L，DB/TB180/303umol/L，GGT162U/L。血常规：WBC8.4109/LN70.8RBC3.92109/LHB121g/LPLT200109/L。凝血四项：PT23.2secAPTT46.7secTT1.03secFIB1.03g/LPT-INR2.06乙型肝炎DNA定量检测：6.34E+02IU/ml乙肝五项：HBsAg、HBcAb阳性，余均阴性。戊型肝炎病毒抗体IgM阳性；甲肝、丙肝、丁肝抗体均阴性。,病例简介,相关检查甲胎蛋白304ug/LCEA2.9ug/LCA19-9259KU/L肝纤维化四项：层黏连蛋白127.1ug/L透明质酸127ug/LIII型前胶原254.7ug/LIV型胶原185.7ug/LB超示：脾大，胆囊慢性炎症改变并多发结石，最大直径0.9CM，门脉1.4CM，肝前、肝肾隐窝及右下腹均可见液性暗区，深为3.5CM，慢性肝病表现。胸片：右侧少量胸腔积液。,病例简介,入院诊断：慢性乙型病毒性肝炎肝炎肝硬化失代偿期胸水并腹水急性戊型病毒性肝炎胆结石,病例特点：中年男性，慢性乙肝病史多年，近年病情不稳定本次急性发病，并可能去过疫区患者一般状况差、肝功能异常明显，病情重，易发生肝衰竭,国内外指南对慢乙肝肝硬化治疗方案的推荐,慢性乙肝防治指南（2010年版）.中华肝脏病杂志2011;19(1):13-242、AnnaS.F.Lok,etal.Hepatology2009,50(3):1-363、LiawYF,etal.HepatolInt.2012;6(3):531-561.4、EuropeanAssociationForTheStudyOfTheLiver.JHepatol.2012;57(1):167-185.,抗病毒药物耐药基因屏障,各种抗病毒药物的耐药发生率,LokAS.NatRevGastroenterolHepatol.2011;10(4):14-148,1.Weissbergetal,AnnInternMed.1984,101(5):613-6.2.DeJonghetal,Gastroenterology.1992,103(5):1630-5.,乙肝肝硬化五年生存率,乙肝肝硬化五年生存率统计,乙肝肝硬化失代偿期患者预后差，5年的生存率仅14%,乙肝肝硬化五年生存率,各指南推荐慢乙肝肝硬化的治疗目标,1.慢性乙型肝炎防治指南(2010年版).临床肝胆病杂志.2011.2LiawYF，etal.HepatologyInternational.2012,6(3)：531-561.3.EASLClinicalPracticeGuidelines.JHepatol.2012;57(1):167-185.,核苷（酸）类似物长期抗病毒治疗-肝纤维化改善,1年的核苷（酸）类似物治疗可使50-70%的乙肝患者肝脏炎症获得改善；但纤维化程度一般仍没有改变长期的病毒抑制不仅能改善炎症，还能逆转纤维化和肝硬化,慢乙肝长期核苷（酸）类似物治疗中纤维化和肝硬化的逆转,LokAS.NatRevGastroenterolHepatol.2013;10(4):199-200,诊治经过,诊疗经过,转归：肝功能复常，乏力、纳差不适改善。,治疗体会,慢性乙肝患者即使病毒复制处于低水平状态，仍然不断损伤肝细胞，并可发展至肝硬化，甚至肝癌，患者应定期检测转氨酶、肝纤维化指标，腹部B超或CT等，以及时开展治疗，长期的抗病毒治疗能有效控制病情进展，能使肝组织学得到改善，从而远期受益。该乙肝患者合并急性戊型肝炎，病情重，病程长（单纯戊肝一般病程小于6周）现在已近4个月，患者戊肝抗体IgG仍阳性，亦不除外慢性发展，且其母亦为乙肝患者，应接种戊肝疫苗（益可宁），注意提高个人卫生水平，加强餐具消毒等措施，并进一步跟踪随访。甲胎蛋白、糖链