手卫生依从性调查总结

1 / 18 手卫生依从性调查总结 2016年 10月份手卫生依从性调查 一、手卫生依从性调查情况 1、调查人员组成： 由医务科、护理部、院感科、院感质控小组成员组成调查小组，对全院医护人员手卫生依从性随机跟踪暗访。 2、调查方法： 根据院感科制定调查表格； 采用直接观察法，调查人员随机跟随医护人员工作过程，现场观察工作人员每个手卫生时机实施手卫生情况，记录调查表每项内容； 汇总调查表，计算医护人员手卫生依从率。 3、调查结果： 2 / 18 (1)本院本月医务人员手卫生依从率调查共观察到全院医护人员手卫生时 机 178次，执行手卫生 102 次，手卫生依从率57%。 各科室手卫生依从率分别是： 内科 71%；外科 61%；小儿科 38%；妇科： 53%；医技： 56%；勤工： 50%。 调查中 发现，接触患者前、无菌操作前、接触患者后、接触体液后、接触患者周围环境后五个环节实施情况有较大差别，接触周围环境后 %、接触患者前 %、无菌操作前 %、接触患者后 70%、接触体液后 100%。 (3)手卫生设施配置情况：治疗室、换药室、医生办公室均配有洗手液和干手纸、治疗车上配备速干手消毒剂。 二、手卫生依从性差的原因分析 我们仍将手卫生执行情况作为考核重点内容，现场提问手卫生知识、手卫 3 / 18 生用品配置及时完善、观察执行情况，发现手卫生依从性低有以下原因： 1、对手卫生的态度：对手卫生不重视，认为工作繁忙、病人需要优先、频繁的手卫生没有必要，手卫生用品投入是增加科室支出、造成浪费，认为手卫生用品配备、执行就是为了应付上级部门检查。 2、对手卫生的认知：医护人员对手卫生重要性认识不足，对手消毒剂的安全性、有效性认知程度较低，未完全正确掌握手卫生知识 及时机，对手卫生依从性影响较大。 3、手卫生设施：普遍存在擦手纸盒不及时放纸现象，洗手液、速干手消剂未及时补充。 4、手卫生执行中存在问题：医护人员未养成良好的手卫生习惯，发现有感控人员在场时执行较好，洗手方法正确，但卫生手消毒时使用消毒剂量不足。 5、有些医务人员认为洗手液有刺激性，洗手会影响皮肤，不宜过多使用。 4 / 18 6、人力资源相对不足。有些科室人员少，工作繁忙。 三、手卫生改进措施 此次手卫生依从性调查反映出我科室的手卫生依从率较低，分析原因后，采取相应措施，以逐步提高手卫生依从性： 1、创造手卫生氛围，提高手卫生意识。采取多种形式加强手卫生知识宣传，反复强化手卫生的必要性和重要性，提高医护人员自我保护和保护患者的意识，从而提高手卫生依从性。 2、加强教育培训，掌握手卫生知识。培训有计划并定期考核培训效果，发挥科室医院感染管理小组成员的积极性，继续暗访自查手卫生执行情况，总结问题所在，全科知晓并整改。经常性地以各种方式现场提问，采用不同形式的教育培训方式进行培训，促使广大工作人员熟练掌握手卫生知识 和方法。 3、加强对手卫生的监督和反馈。手卫生落实考核结果与科5 / 18 室绩效挂钩。每月医院感染管理质量自查中，将手卫生作为重点项目进行检查，并对存在问题进行原因分析和帮助整改，以进一步提高医务人员手卫生依从性，降低医院感染发生率，保障患者安全。 4、合理配置人力资料 ，提高手卫生依从性。 2016年手卫生依从性及正确率调查分析总结 11月份 2016年 11月份手卫生依从性及正确率调查分析总结报告： 本月 26 日对我院部分医务人员进行手卫生依从性及正确率调查，结果反馈如下： 一、结果： 1、本次共调查 18 个科室，调查人数 46人。 2、考核手卫生依从性 40人次，做到手卫生依从性的 31人。 6 / 18 手卫生依从性： 31 人次 40 人次 100%=77% 。 3、考核 6步洗手法 38人，洗手方法正确 30人。 洗手正确率： 30人 38 人 100%=78% 。 二、结果分析： 通过调查结果显示：本次调查手卫生依从性 77%，与标准比较低 23。洗手方法正确率 78%，与标准比较低 22。结果提示：手卫生依从性及正确率较以前大有提高，已能符合达标要求。 三、持续改进措施： 1、感染管理科将监测结果进行反馈，加大督导检查力度。 2、各科 主任、护士长组织学习医务人员手卫生规范，掌握手卫生指征和正确的洗手方法，感染管理科加强监督检查力度，不断提高医护人员和全院职工手卫生依从性、洗手正确率。 7 / 18 感染管理科 巢湖市二院 2016年 3 月份手卫生依从性调查结果 分析及干预措施 一、手卫生性从性调查情况 1、调查人员组成：由院感科工作人员组成调查小组，对全院医护人员手卫生依从性随机跟踪暗访。 2、调查方法： 根据卫生部医务人员手卫生规范制定调查表格； 采用直接观察法，调查人员下科室随机跟随医护人员工作过程，现场观察工作人员每个手卫生时机实施手卫生情况 ，记录调查表每项内容； 汇总调查表，计算各科室医护人员手卫生依从率。 3、调查结果： (1)各科室工作人员手卫生依从率 8 / 18 此次调查共观察到全院各科室医护人员手卫生时机 471次，执行手卫生 231次，手卫生依从率 %。 附表一中显示，手卫生依从性较高的科室有血液透析室、泌尿外科、新生儿科、产科、手术室、 ICU、，手卫生依从率低于 40%的科室有检验科、皮肤科、消化肾内科、心胸外科、门诊妇科、感染性疾病科、儿科。消化肾内科、神经内科、骨康科、血液内分泌科医师手卫生依从率为 0%，门诊妇科、感染性疾病科护士手卫生依从率为 0%。 从附表一中可以看出：临床一线的主要工作人群医师、护士中，医师的手卫生依从率为 %，仍为最低，护士手卫生依从性相对较好，为 %。 (2)各科室医护人员不同手卫生时机手卫生依从率 调查中发现，接触患者前、无菌操作前、接触患者后、体液暴露后、接触患者周围环境后五个手卫生重要时刻手卫生实施情况有较大差别，手卫生依从性接触患者周围环境后最差；接触患者前和接触患者后手卫生执行率次之；而接触体液后和无菌操作前、手卫生执行率较好；护士手卫生执行率好于医生。 9 / 18 (3)、手卫生设施配置情况 各科室治疗室、换药室、护办室、医办室洗手龙头都属于手触式，有极少数存在缠绕纱布现象，治疗室、换药室均配有洗手液和速干手消剂、擦手使用小毛巾，但不能做 到一人一用一消毒，有共用现象。极少数科室治疗车上未配备速干手消毒剂和科室使用固体肥皂现象。 二、手卫生依从性差的原因分析 手卫生依从率低原因见下图。 在本次调查后的医院感染管理质量月考核中，我们仍将手卫生执行情况作为考核重点内容，现场提问手卫生知识、检查手卫生用品配置、观察执行情况， 与医护人员进行交流，发现手卫生依从性低有以下原因： 1、对手卫生的态度：部分科室管理者对手卫生不重视，认为工作繁忙、病人需要优先、频繁的手卫生没有必要，手卫生用品投入是增加科室支出、造成浪费，认为手卫生用品配备、执行就是为了应付上级部门检查。 2、对手卫生的认知：部分科室管理者及医护 人员对手卫生10 / 18 重要性认识不足，对手消毒剂的安全性、有效性认知程度较低，未完全正确掌握手卫生知识及时机，对手卫生依从性影响较大。 3、手卫生设施：普遍存在擦手毛巾配备不到位现象， 部分科室洗手液、速干手消剂未及时补充。 4、手卫生执行中存在问题：多数医护人员未养成良好的手卫生习惯，接触体液后和无菌操作前手卫生依从率明显高于接触患者前、后和接触患者周围环境后；发现有感控人员在场时执行较好，洗手方法正确，但干手方法错误，卫生手消毒时使用消毒剂量不足。 三、手卫生改进措施 此次手卫生依从性调查反映出我院少数科室的手卫生依从率较低，分析原因后，采取相应措施，以逐步提高手卫生依从性： 1、创造手卫生氛围，提高手卫生意识。采取多种形式加强手卫生知识宣传，反复强化手卫生的必要性和重要性，提高医护人员自我保护和保护患者的意识，从而提高手卫生依从11 / 18 性。 2、 加强教育培训，掌握手卫生知识。发挥科室医院感染管理小组成员的积极性，经常性地以各种方式如现场指导、提问等对各级人员采用不同形式的教育培训方式进行培训，促使广大工作人员熟练掌握手卫生知识和方法，并根据实际情况采取最科学合理的手卫生方法。 3、加强对手卫生的监督和反馈。院感科仍采用直接观察法和对手卫生用品消耗量的监测来对全院各科室、各级人员手卫生依从进行监测，结果在医院感染通讯上向全院反馈，手卫 生落实考核结果与科室绩效挂钩。要求各科室加强手卫生管理，在每月医院感染管理质量自查中，将手卫生作为重点项目进行检查，并对存在问题进行原因分析和帮助整改，以进一步提高医务人员手卫生依从性，降低医院感染发生率，保障患者安全。 附件：图表一 2016年 9月份医护人员手卫生依从率 图表二 2016 年 9 月不同时机手卫生依从率调查结果统计表 12 / 18 巢湖市二院感管科 2016年第一季度医护人员手卫生依从性率 月份手卫生依从性调查表 调查日期： 调查人： 依从率： % 注： 1每月按照要求进行手卫生依从性调查至少 一次。 2每月统计洗手液、手消毒剂及干手纸用量及依从率，并在 5 日前上报院感科。 3监测方法：随机选择科室工作人员 36 名，每人次观察 20 分钟，按照手卫生规范记录其洗手情况， “ 操作为 ” 次数为分子， “ 机会 ” 为分母，乘以 100，得出洗手依从率。 2016年 9月份手卫生依从性调查结果反馈 依从性低原因分析及干预措施 一、手卫生性从性调查情况 13 / 18 1、调查人员组成：由控感科新成员、其他部门借调的年资较低的员工组成调查小组，对全院各类人员手卫生依从性随机跟踪暗访。 2、调查方法： 对原调查表格进行了修订，增加了手消毒剂配置调查项目； 对调查人员进行手卫生规范、手卫生时机、正确方法等知识培训； 采用直接观察法，调查人员下科室随机跟随医 、护、保洁人员工作过程，现场观察工作人员每个手卫生时机实施手卫生情况，记录调查表每项内容； 汇总调查表，计算各科室、各类人员手卫生依从率。 3、调查结果： 1、各科室工作人员手卫生依从率 此次调查共观察到全院各类工作人员包括医师、护士、保洁员、护理员手卫生时机 791次，执行手卫生 407次，手卫生依从率 %。各科室工作区，手卫生依从率低于 30%的科室有消化内科、眼科耳鼻喉科、肿瘤内科、 泌尿外科、肛肠科。心内一病区医师手卫生依从率为 0，心14 / 18 内一病区、肛肠性见图表 2。 图表 2从率为 % 2、各类人员不同手卫生时机手卫生依从率 调查中发现，接触患者前、无菌操作前、接触患者后、体液暴露后、接触患者周围环境后五个手卫生重要时刻手卫生实施情况有较大差别，接触患者前手卫生依从性最差，接触患者周围环境后手卫生执行率次之，而接触患者后、体液暴露后手 卫生执行率较好，无菌操作前医生手卫生执行率好于护士。各类人员不同手卫生时机手卫生执行率见图表 3。 3、手卫生设施配置情况 各科室治疗室、换药室、护办室、医办室洗手龙头均符合要求，均配有洗手液，干手使用干手纸，但多数科室干手纸盒内空。调查中共随机跟踪工作人员 221 人， 176 人使用的治疗车、换药车、或病区走廊配有速干手消毒剂，部分医师随身携带小瓶手消毒剂，速干手消毒剂配置合格率达 %。调查中发现各项诊疗操作时因须使用治疗车、换药车，治疗车、换药车手消毒剂配置到位，而医师查房时手消毒剂的配置不15 / 18 到位。 三、手卫生依从性差的原因分析 手卫生依从率低原因见下图。 在本次调查后的医院感染管理质量月考核中，我们仍将手卫生执行情况作为考核重点内容，现场提问手卫生知识、检查手卫生用品配置、观察执行情况，与医护人员进行交流，发现手卫生依从性低有以下原因： 1、对手卫生的态度：部分科室管理者对手卫生不重视，认为工作繁忙、病人需要优先、频繁的手卫生没有必要，手卫生用品投入是增加科室支出、造成浪费，认为手卫生用品配备、执行就是为了应付上级部门检查。 2、对手卫生的认知：部分科室管理者及医护人员对手卫生重要性认识不足，对手消毒剂的安全性、有效性认知程度较低，未完全正确掌握手卫生知识及时机，对手卫生依从性影响较大。 3、手卫生设施：普遍存在干手纸 配备不到位现象， 部分科16 / 18 室洗手液未 及时补充。 4、手卫生执行中存在问题：多数医护人员未养成良好的手卫生习惯，接触患者后、体液暴露后手卫生依从率明显高于接触患者前、诊疗操作前，发现有感控人员在场时执行较好，洗手方法正确，但干手方法错误，卫生手消毒时使用消毒剂量不足。 四、手卫生干预效果及改进措施 自 2016年 12月至 (来自 : 海达 范文 网 :手卫生依从性调查总结 )2016 年 2 月开展手卫生宣传月活动以来，通过知识培训、更新理念、开展监测、检查考核、现场指导、信息反馈等干预措施的落实，各类工作人员手卫生依从性与 2016 年相比有了一定提高，总体手卫生依从率由 %提高到 %，手卫生依从率趋线见下图。 年初制定的 “ 在 2016 年 9 月份力争全院医务人员的手卫生依从性由 %提高到 55%” 的目标未达到，还须继续努力。今后工作中，我们应采取多种措施，以逐步提高手卫生依从性。 17 / 18 1、创造手卫生氛围，提高手卫生意识。采取多种形式加强手卫生知识宣传，反复强化手卫生的必 要性和重要性，提高医护人员自我保护和保护患者的意识，从而提高手卫生依从性。 2、加强教育培训，掌握手卫生知识。发挥科室医院感染管理小组成员的积极性，经常性地以各种方式如现场指导、提问等对各级人员采用不同形式的教育培训方式进行培训，促使广大工作人员熟练掌握手卫生知识和方法，并根