执业医师考试微生物考点总结

1 / 68 执业医师考试微生物考点总结 执业医师相关的知识考点分享 第 1 节：无菌技术 一、灭菌、消毒概念和方法 灭菌 :是指杀灭一切活的微生物。 消毒 :是指杀灭病原微生物和其他有害微生物 常用的灭菌、消毒法： 1.高压蒸气法：最常用的消毒方法，效果亦很可靠，主要是敷料消毒。 2.煮沸法 3.火烧法：只用于金属器械。 2 / 68 4.药液浸泡法： %新洁尔灭浸泡 30分钟，主要是手术器械消毒。 5.甲醛蒸气熏蒸法 二、手术洗手方法和原则 1.肥皂水刷手法 先用肥皂和流水将手臂清洗一遍。 再用无菌毛刷蘸煮过的肥皂软膏或 2%消毒肥皂水刷洗手臂。从指尖到肘上 10cm，按照这个方法洗 3遍，每遍在肘上较前一次低 2cm。 将手臂浸泡在 70%的酒精桶内 5分钟，范围至肘上 6cm。 2.碘伏刷手法 用肥皂水刷洗双手、前臂至肘上 6cm，刷两遍共 5分钟。 用流水冲净，无菌纱布擦干。 3 / 68 最后用浸透碘伏的纱布涂抹双手和前臂两遍 三、不同手术区消毒范围和原则 消毒范围至少要包括切口周围 15cm的区域 四、手术中的无菌原则 1.手术人员穿无菌手术衣和戴无菌手套之后，手不能接触有菌地带。 2.不可在手术人员的背后传递手术器械及用品。 3.手术中如手套破损或接 触到有菌地方，应更换无菌手套。 4.在手术过程中，同侧手术人员如需调换位置，一人应先退后一步，背对背地转身到达另一位置。 5.做皮肤切口以及缝合皮肤之前，需用 70%酒精再涂擦消毒皮肤一次 4 / 68 6.切开空腔脏器前，要先用纱布垫保护周围组织，以防止或减少污染。 7.手术进行时不应开窗通风或用电扇，室内空调机风口也不能吹向手术台。 第 2 节：围手术期处理 一、术前准备 1.概念 手术前准备的目的是为患者手术做准备和促进术后的康复。 2.目的 急症手术：什么肠破裂脾破裂手术 限期手术：恶性肿瘤的手术，不是很急，但是越早越好。 择期手术：有充分时间来准备的手术，如溃疡病的胃大部切除术、甲状腺大部切除术。 5 / 68 3.一般准备 心理准备 生理准备：预防感染，术中严格按照无菌原则，手术操作要轻柔，减少组织损伤，是防止感染的重要环节。 下列情况要预防性的使用抗生素： 涉及感染病灶或切口接近感染区的手术； 胃肠道手术； 操作时间长的大手术； 污染的创伤、清创时间较长或难以彻底清创者； 癌肿手术； 心血管手术； 6 / 68 人工制品植入术； 脏器移植术。 胃肠道准备： 非胃肠手术病人：术前 12小时禁食，术前 4小时禁水。 如有发热或女病人月 经来潮，延迟手术，手术前取下活动牙齿。 热量、蛋白质和维生素：术前一周左右，根据不同状态，经口或经静脉提供充分的热量、蛋白质和维生素。一般的择期手术病人的静息能量消耗值约增加 10%。 4. 特殊准备： 高血压：病人血压只要 160/100mmHg 就可以手术，术前不用降压药。 心脏病：手术耐受力最差的病人是急性心肌炎； 急性心梗 6个月内不能行手术； 7 / 68 心衰控制 3-4周可以手术。 肾脏疾病：轻、中度肾功能损害者，经过内科处理，都能较好的耐受手术；重度肾功能损害者，只要在有效的透析疗法处理下，也可以行手术。 肾上腺皮质功能不足：除慢性肾上腺皮质功能不足病人外，凡是正在应用或在 6 12 个月内曾应用激素治疗超过 1 2周者，可在手 术前 2 日开始改为氢化 可的松静滴，直至手术应激过去后，便可停用。 糖尿病：将病人血糖稳定于轻度升高状态： /L、尿糖就可以手术；任何糖尿病人需要手术，无论 术前术后都改用胰岛素。 二、术后处理： 1.引流：乳胶片引流，术后 1 2天拔除； 8 / 68 烟卷引流，术后 72小时才能拔除； T 型管需 2 周以上。 2.卧位： 全身麻醉：未清醒者取去枕平卧位，头偏向一侧，防止误吸； 头颅手术：无休克昏迷者，用 15-30度头高脚低位； 颈胸部手术：用高半坐位，有利于呼吸和引流； 腹部手术 : 用低半坐位，减少腹部张力； 休克的病人：用头躯干抬高 20-30 度、下肢抬高 15-20度的体位。 记忆歌诀：全麻平；颈胸高；腹部低 3.各种不适的处理： 疼痛：手术后最常见的症状； 9 / 68 恶心、呕吐：常为麻醉反应所致，麻醉作用消失后即可停止； 腹胀 呃逆 4.胃肠道：术后 2-3 天可以饮水、进流食， 7-9 天进普通饮食。 5.缝线拆除： 血流丰富拆线快；不丰富拆线慢！ 头、面、颈部在术后 4 5天拆线，下腹及会阴部 6 7天，上腹部、背部和臀部 7 9天，四肢 10 12天，减张缝线 14天拆除。 记忆歌诀：头面颈 45 ；下腹会阴 7 ；胸上背臀 9 ； 12四肢 14减。 6. 切口及愈合的分类： 注：可能污染与污染切口的区别： 10 / 68 屈氏韧带分上下消化道：上消化道为可能污染切口、下消化道是污染切口。 清洁切口，用 “” 表示，如甲状腺大部切除术 可能污染切口，用 “” 表示，如胃大部切除术 污染切口，用 “”表示，如阑尾穿孔 切口 甲级愈合用 “ 甲 ” 表示，指愈合良好的切口 I/甲 II/甲 III/甲 乙级愈合用 “ 乙 ” 表示，指愈合处有炎性反应，但未化脓，如红肿、硬结、血肿、积液等 I/乙 II/乙 III/乙 丙级愈合 “ 丙 ” 表示，指切口化脓，需作切开引流的切口 I/丙 II/丙 III/丙 三、术后主要并发症：最常见的疼痛； 11 / 68 1.术后出血：胸腔手术后，引流出血液每小时超过 100ml，就提示有内出血 进行性血胸 : 引流出血液每小时超过 200ml，持续 3 小时。 2.发热：术后 24 小时内发热，为非感染性发热，属正常现象。 术后 3 6 日的发热，最有可能的原因是感染。 3.术后尿潴留：麻醉后排尿反射受抑制、切口疼痛引起膀胱和后尿道括约肌反射性痉挛以及病人不习惯床上排尿所致。首先要安定病人情绪，协助病人坐于床 沿或立起排尿；下腹部热敷、用止痛药解除切口疼痛等，使病人自行排尿。如果还不行，必要时可行导尿术，如导出的尿液量 500ml以上，应留导尿管 1 2天 ，有利于膀胱功能的恢复。 12 / 68 4.恶心、呕吐：麻醉反应所致。 5.呼吸系统并发症：肺膨胀不全 多见于上腹部手术，要鼓励病人深呼吸，咳嗽，解除支气管阻塞。 6.切口裂开：多发生在术后 1周内，常见于腹腔内压力骤然增高所致，如腹胀、咳嗽等，处理：减张缝合， 14 天拆线。 第 3 节：外科病人的营养代谢 一、外科病人的营养需求 记住几个数字： 25、 30、 35、； 1、正常人每天每公斤体重需要 25kcal热量； 2、合并了严重的感染、创伤的患者，每天每公斤体重需要30-35kcal 热量。 3、 1kcal= 营养状态的评定： 13 / 68 1.人体测量：体重、上臂周径； 2.三甲基组氨酸测定； 3.内脏蛋白测定，血清蛋白转铁蛋白，前白蛋白； 4.淋巴细胞计数 ：周围血淋巴细胞计数可反映机体免疫状态； 5.氮平衡试验。 记住三个词：体重，蛋白和淋巴细胞 注：血小板计数不是病人营养状态评定的依据。 二、创伤与感染的代谢变化与营养需求 对糖的利用率下降，容易发生高血糖、尿糖。 蛋白质分解加速，尿氮排出增加，出现负氮平衡。 14 / 68 糖异生活跃，脂肪分解明显加快。 创伤感染没有进食的病人，代谢的是蛋白质； 创伤感染后进食的病人，代谢的是葡萄糖； 三、外科病人的营养 补充 1、 肠内营养：最常见的并发症误吸； 2、 肠外营养：最常见的并发症糖代谢异常和感染的并发症。 肠外营养 1.适应证 不能正常进食 严重烧伤和严重感染 溃疡性结肠炎 15 / 68 坏死性胰腺炎 2.肠外营养的途径： 2 周以内：采用周围静脉补给： 3% 5%氨基酸和 10%葡萄糖或氨基酸、 10% 20%脂肪乳剂。 长期的：采用中心静脉插管。 3.肠外营养的补给种类： 必须氨基酸和非必需氨基酸的比例： 1:2 每日营养液氮和热量之比： 1： 150 200kcal。 4.并发症及防治 糖代谢异常：包括胰岛素用量不当引起的高血糖和低血糖和葡萄糖用量过多引起的肝损害。所以要注意胰岛素用量及速度。 16 / 68 肠外营养本身的并发症如胆汁淤滞、胆泥及胆石形 成、肝酶谱升高和肠屏障功能减退及继发性肠道细菌和内毒素移位和肠源性感染。 感染：导管性脓毒症 表现为突寒战、高热 发现后立即更换输液器和营养液，并分别抽血和取营养液作细菌培养，如果 8 小时后仍有发热，应拔去导管，如果 24小时后发热仍不退， 应采取用抗生素。 肠内营养 能肠内的绝对不用肠外营养； 最常见的并发症是误吸，还可以有腹泻腹胀。 四、挤压综合征： 考点：肌红蛋白尿 +明显酸中毒 +使用碱性饮料 =挤压综合征 17 / 68 1. 挤压综合征是指四肢或躯干肌肉丰富部位，遭受重物长时间挤压，在解除压迫后，出现以肢体肿胀、肌红蛋白尿、高血钾为特点的急性肾 功能衰竭。 2. 诊断： 肌红蛋白尿：是诊断挤压综合征的特异性表现。 3.治疗：饮用碱性饮料，不能进食者，可用等渗盐水加入 %碳酸氢钠溶液静脉点滴。 第 4 节：外科感染 一、概论 一、感染发生的原因 1.病菌有粘附因子 18 / 68 2.侵入人体组织内病菌的数量和增殖速度 3.致病菌的作用： 人体易感染的因素里记住一个条件感染：就是在全身抗感染能力降低的条件下，本来在人体内没有致病的致病微生物引起的感染。 二、病理 分为特异性感染和非特异性感染 特异性感染：结核病、破伤风、气性坏疽、真菌，其它的全都是非特异的。 特异性 感染的记忆歌诀：凤姐真坏 二、软组织急性感染与手部急性化脓性感染 一、疖 1、致病菌：金黄色葡萄球菌； 19 / 68 2、疖是单个毛囊及其所属皮脂腺的急性化脓性感染； 3、好发部位：面部危险三角，特别是上唇和鼻部周围的疖，处理不当可引起颅内感染； 4、临床表现：局部出现一个小硬结，红、肿、热、痛； 5、治疗：局部用 50%硫酸镁湿热敷，一般不需要全身治疗。 二、痈 1、致病菌：也是金黄色葡萄球菌； 2、痈是多 个毛囊的化脓性感染； 3、治疗： 局部切开：做 “ ” 、 “ ” 或 “ 川 ” 形切口，切口应超出炎症范围。 唇痈可有导致海绵窦血栓形成的危险，所以不能切开； 20 / 68 局部用 50%硫酸镁湿热敷。 三、急性皮下蜂窝织炎 1、致病菌：溶血性链球菌 2、好发部位： 皮肤、肌肉、阑尾。 四、丹毒 24小时客服电话：免费咨询热线： 4006501888 2016 年临床执业医师的 笔试将于 9 月 13、 14 日举行，医学教育网为您整理了 “2016 年临床执业医师高分复习资料精选 ” ，希望能帮助到您。 微生物总结 第 一 单元 微生物的基本概念 微生物一个字小 而简单。 1.非细胞型微生物：病毒 (活的 )。21 / 68 2.原核细胞型微生物：细菌 (原始 )。 3.真核细胞型微生物：真菌 (真性 )。 第 二 单元 细菌的形态与结构 细菌的基本结构：细胞壁：肽聚糖由聚糖支架与四肽侧链及五肽交联桥共同构成。功能：维持菌体固有形态。革阴有外膜，脂多糖是革阴细菌内毒素主要成 分。溶菌酶：切断聚糖支架的 -1， 4糖苷键，抑制细菌细胞壁的合成。青霉素：切断四肽侧链与五肽交联桥之间的连接，抑制细菌细胞壁的合成。质粒：是细菌染色体外的遗传物质。质粒非细菌生命活动所必须。细菌染色体是生命所必须的。 (1)F质粒：编码细菌性菌毛 (2)R质粒：控制细菌耐药性。细菌的特殊结构：1.荚膜：抗吞噬。 2.鞭毛：运动。 3.芽胞：增强细菌抵抗外界不良环境的能力。是灭菌效果的指征。 4.菌毛：普通菌毛：粘附作用。性菌毛：遗传物质的传递，由 F质粒表达。初染：结晶紫染液 ;媒染：卢戈氏碘液 ;脱色： 95% 的乙醇 ;复 染：稀释复红液。 (革阴菌的细胞壁肽聚糖薄而且外面有酒精可以溶解的脂溶性的外膜，革阴成了无色，最后用红色染。 ) 第三单元 细菌的生理 22 / 68 细菌生长繁殖的条件：大多数细菌的最适 pH 为。结核杆菌，霍乱弧菌。繁殖方式：二分裂方式进行无性繁殖。细菌的分解和合成代谢： 1.热原 24小时客服电话：免费咨询热线： 4006501888 质：细菌在代谢过程中产生的一种物质，注入人或动物体内可引起发热反应。细菌内外毒素的区别：革阴脂多耐热，全身裂解无 抗原。 细菌的分解代谢试验： 1.糖发酵试验：乳糖发酵试验常用于鉴别肠道致病菌与非致病菌。 2.大肠杆菌 IMViC 试验结果为： + ，产气杆菌为 + 。细菌的人工培养 ：菌落：由单个细菌在固体培养基中生长繁殖，形成的肉眼可见的细菌集团。 第四单元 消毒与灭菌 消毒保留芽孢。紫外线： 260 270nm，最佳波长为 26523 / 68 266nm。杀菌机理：使同一条 DNA 链上相邻的两个嘧啶碱基共价结合而形成嘧啶二聚体，干扰细菌 DNA的复制与转录，导致细菌死亡或突变。 24小时客服电话：免费咨询热线： 4006501888 噬菌体的生物学特性：感染细菌的病毒， DNA 或 RNA。 1.毒性噬菌体：吸附、穿入、脱壳、生物合成及组装成熟释放。2.温和噬菌体：吸附、穿入、整合、复制。有双重性可转变成毒性噬菌体。前噬菌体：整合在细菌染色体上的噬菌体基因片段。溶原性细菌：染色体上携带整合的前噬菌体基因的细菌。 第六单元 细 菌的遗传与变异 细菌遗传物质： 1.细菌染色体：环状双股 DNA。 2.质粒：染色体外的遗传物质 (1)F 质粒：编码细菌性菌毛 (2)R 质粒：控制细菌耐药性 (3)col质粒：编码大肠杆菌素 (4)Vi 质粒：决定细菌毒力的大小。细菌变异的机制： 1.基因突变 2.基因的转移与重组： 1.转化：游离的 DNA 片段感受态时期直接进入受体菌。 2.转导：温和噬菌体错把细菌的染色体装起来感染另一个细菌发生染色体整合。 3.接合： 通过性菌毛将遗传24 / 68 物质 (质粒或细菌的染色体 )传递给受体菌。 4.溶原性转换：温和噬菌体以前噬菌体的形式与宿主菌染色体发生整合。白喉杆菌：白喉外毒素 ;肉毒梭菌：肉毒毒素 ;产气荚膜梭菌： 毒素。 第七单元 细菌的感染与免疫 胃内无细菌寄生。正常菌群：产生毒性代谢产物在正常情况下对人体有益无害 。条件致病菌：正常菌群生态失调 (1.寄生异位 2.菌群失调 3.机体的免疫力低下 )。菌群失调：比例失调，金葡产生伪膜性肠炎 (纤维素性炎：白喉菌痢假膜、风心绒毛心、大叶性肺炎 )。宿主的非特异性免疫力：生来就有的 ;一、非特异性免疫的组成 (1)屏障结构 ;(2)吞噬细胞： 2.不完全吞噬：病原菌被吞噬但未被杀灭，并由吞噬细胞携带转移到机体的其它部位，引起扩散 ;(3)非特异性体液因素： 1.补体：旁路途径活化在抗体形成前即发挥防御作用。2.溶菌酶：破坏细菌细胞壁的肽聚糖成分。 3.防御素：使细菌细胞膜发生不可逆损伤。二、胞外菌 感染、胞内菌感染及外毒素致病的免疫特点： 1.胞外菌感染：细菌的清除主要依赖机体的体液免疫。 2.胞内菌感染：清除主要依赖细胞免疫作用。 3.毒血症：外25 / 68 毒素，清除依赖体液免疫中的抗 24小时客服电话：免费咨询热线： 4006501888 毒素的中和作用。感染的发生与发展：持续繁殖败血症，间歇转移脓血症，二者并存脓毒血症，毒只有毒，菌只有菌。 第八单元 细菌感染的检查方法与防治原则：血清学诊断：用已知抗原检测患者有无相应抗体。抗体效价需动 态观察，静态多是感染过。 5.酶免疫吸附试验：直接：已知道抗体 +患者血清中的抗原 +水冲 +酶 +有颜色的酶作用的底物。间接：已知抗原 +患者血清抗体 +水冲 +抗抗体 (兔抗人抗体 )酶 +有颜色的酶作用的底物。免疫荧光试验：已知涂片抗原 +患者血清抗体 +水冲 +抗抗体 (兔抗人抗体 )有免疫荧光的酶。 人工主动免疫和人工被动免疫：主动打抗原 (疫苗和类毒素 )，被动打抗体 (抗毒素和丙球 )。隐性感染无表现有免疫 ;病原携带者无 表现排病原 ;潜伏性感染有病原不排出。 第九单元 球 菌 化脓性球菌。葡萄球菌属、链球菌属和奈瑟球菌属。葡萄球26 / 68 菌属：革阳，无荚膜、无鞭毛、不形成芽胞。 3.致病性葡萄球菌：金黄色葡萄球菌，凝固酶阳性，分解甘露醇。链球菌属：甲型溶血性链球菌： ( 不完全溶血 )。乙型溶血性链球菌： ( 完全溶血 )。丙型链球菌：血平皿上菌落周围无溶血环。链球菌溶血素：链球菌溶血素 O，链球菌溶血素 S。三、所致疾病： (一 )A 群乙型溶血性链球菌所致疾病有三大类 1.化脓性感染：扁桃体化脓、淋巴管炎等。 2.中毒性疾病：猩红热。 3.变态反应性疾病：急性肾小球肾炎、风湿热。 (二 )甲型溶血性链球菌所致疾病 : 感染性心内膜炎。活动性风湿热患者血清中抗链球菌溶血素 O抗体效价显著升高。肺炎球菌属：有荚膜， 2.血平皿上形成 溶血 (甲型溶血 )。 5.胆汁溶菌试验及菊糖发酵试验可用来鉴别肺炎球菌和甲型溶血性链球菌。脑膜炎奈瑟菌：革阴有荚膜和菌毛 。巧克力色培养基培养。荚膜：增强细菌抗吞噬细胞的吞噬作用。菌毛：增强细菌粘附于易感细胞的表面。内毒素：引起发热及低血压性休克。淋病奈瑟菌： IgA1 蛋白酶：破坏粘膜表面 IgA1。1%硝酸银滴眼可预防新生儿淋球菌性结膜炎。 24小时客服电话：免费咨询热线： 4006501888 第十单元 肠道杆菌 27 / 68 革兰阴性杆菌，埃希、志贺和沙门。肠道杆菌的共同特征：1.有毛，志贺有菌毛无鞭毛 (可固定但不能动 )2. 菌体抗原(O 抗原 );鞭毛抗原 (H 抗原 )。 3. 不分解乳糖。埃希菌属：致病性大肠杆菌，内外毒素。 1.肠产毒性大肠杆菌 2.肠侵袭性 3.肠致病型 4.肠出血型。 饮用水的卫生标准：每升水的大肠菌群数不得超过 3 个 ;每 1ml 饮水中，细菌总数不得超过 100个。志贺菌属：细菌性痢疾 1.痢疾志贺菌 (A群 )2.福氏志贺菌 (B群 )3.鲍氏志贺菌 (C群 )4.宋内志贺菌 (D群 )。 3.内毒素：毒性强烈，是志贺菌主要致病物质。 1.肠 壁：促进内毒素吸收甚至中毒性休克。 2.肠粘膜：出现脓血便。 3.肠壁植物神经：里急后重。沙门菌属：伤寒杆菌。抗原：抗吞噬细胞吞噬作用 ;2.肠毒素：外毒素 ;3.内毒素：体温升高，白细胞数下降、休克。 1. 肠热症标本采集原则：发病 1 周内取血液，第 1 3 周内：取骨 髓，发病 2 3 周时：取粪便或尿液。肥达氏反应。 O凝集相当 IgM与 H凝集相当 IgG。 第十一单元 弧菌属 本属细菌与肠杆菌科的主要不同点是氧化酶试验阳性及位于菌体一端的单根鞭毛。霍乱弧菌：革阴，有菌毛，单端单根鞭毛，暗视野显微镜下呈鱼群样穿梭运动。 3.霍乱肠毒素：毒性强烈的外毒素。霍乱 肠毒素激活腺苷酸环化酶使 ATP 不28 / 68 断转化为 cAMP，导致 cAMP浓度增高，肠粘膜细胞分泌增多，出现水样便。副溶血性弧菌：嗜盐性细菌，主要引起食物中毒。 第十二单元 厌氧性细菌 厌氧芽胞梭菌属：破伤风梭菌、肉毒梭菌、产气荚膜梭菌和艰难梭菌。破伤风梭菌：革阳， “ 鼓槌状 ” 。致病物质：破伤风痉 挛毒素和溶血素。破伤风痉挛毒素的致病机理：作用于脊髓前角运动细胞，封闭了抑制性中间神经元释放抑制性神经介质，导致骨骼肌强直性收缩， 临床执业医师考试历年真题必考知识点汇总系列是医学教育网特为广大考生整理的备考精华，涵盖了医考的各个科目，这里是临床执业医师考试常考、必考知识点汇总 ，希望能给大家带去一些帮助。 微生物 1.非细胞型： nm，活细胞内生长繁殖，病毒、朊粒。 原核细胞型： m ，细菌、支原体、衣原体、立克次体、螺29 / 68 旋体、放线菌。 真核细胞型： mm，真菌。 2.细菌基本结构： 细胞壁：肽聚糖。 细 胞膜：不含胆固醇，形成中介体 (与呼吸有关 )。 细胞质：含核糖体、质粒 (核质以外的遗传物质，与致病性和耐药性有关 )、胞质颗粒 (异染颗粒，用于鉴定白喉棒状杆菌 )。 核质：拟核。 特殊结构： 荚膜：抗吞噬 (与侵袭力有关 )，黏附，抗损伤。 鞭毛：运动器官，有抗原性，与致病性有关。 30 / 68 菌毛：与致病性有关。性菌毛： F+/F-，噬菌体进入细菌内部。 芽孢：休眠形式，抗逆性强，与抵抗力有关，灭菌效果的指标。 3.革兰阳性菌：细胞壁肽聚糖：聚糖骨架 ( -1,4 糖苷键，溶菌酶水解 )、四肽侧链、五肽交联桥，磷壁酸 +，外膜、脂多糖 -。 革兰阴性菌：细胞壁肽聚糖：聚糖骨架、四肽侧链，磷壁酸-，外膜、脂多糖 +。 4.细菌以二分裂方式无性繁殖，时间称代时，迟缓期、对数期 (用于研究 )、稳定期 (代谢产物产生 )、衰亡期。 5.专性需氧菌：结核分枝杆菌，铜绿假单胞菌。 微需氧菌：空肠弯曲菌，幽门螺杆菌。 兼性需氧菌：大多数。 31 / 68 专性厌氧菌：破伤风梭菌，脆弱类杆菌。 6.细菌素可作 为流行病学调查时细菌分型的依据。 7.灭菌：所有微生物。 消毒：病原非生物，对芽孢无效。 8.高温 (热力灭菌法 )最常用。以湿热灭菌法最常用，效果好。 巴氏消毒法用于牛奶、酒类。 高压蒸汽灭菌法： 1 个大气压、 ， 15 20min，效果最好，包括芽 孢，但不能杀朊粒。 紫外线：形成二聚体。 9.引起菌群失调症的原因：正常的菌群的组成和数量明显改变。 引起菌群失调的最主要原因：滥用抗生素。 32 / 68 10.毒力：侵袭力 (黏附素、荚膜、侵袭素、侵袭性酶类、细菌生物被膜 )+毒素 (内、外 )。 外毒素： G+，活菌分泌，蛋白质，不稳定，毒性、抗原性强，甲醛处理形成类毒素。 内毒素： G-，细胞壁组分，细菌崩解后释出，脂多糖，毒性、抗原性弱，无选择性，耐热，甲醛处理不形成类毒素。 11.胞外菌感染：体液免疫为主。 胞内菌感染：细胞免疫为主。 12.菌血症：未在血流中生长繁殖。 败血症：在血流中大量繁殖。 脓毒血症：化脓性病菌在血流中大量繁殖。 13.人工主动免疫：调动自己，疫苗。 人工被动免疫：外来帮助，免疫血清、球蛋白。 14.葡萄 球菌：血浆凝固酶 鉴定致病性、肠毒素 食物中毒、表皮剥脱毒素 烫伤样皮肤综合征、毒性休克综合征毒33 / 68 素 毒性休克综合征。导致化脓性、毒素性疾病。 15.链球菌属：有透明质酸荚膜， A群致病最多。甲型 感染性心内膜炎、牙周脓肿 ;乙型 溶血，致病性强。 M 蛋白 风湿热、致热外毒素 (红疹病毒 ) 猩红热。 16.肺炎链球菌：荚膜为主要毒力因子。 大叶性肺炎。 17.脑膜炎奈瑟菌：荚膜 +菌毛 +脂寡糖， 流行性脑膜炎，人是唯一宿主。 淋病奈瑟菌：菌毛 +IgA1蛋白酶 (黏附作用，破坏黏膜 )+脂寡糖，人是唯一宿主。 18.肠杆菌： G-，菌毛 +鞭毛。乳糖发酵试验：致病菌不能发酵，非致病菌发酵。 埃希菌属：肠出血型大肠埃希菌 出血性结肠炎、溶血性尿毒综合征，血清型 O157:H7。 大肠菌群在每升饮水中 3个，每 100ml瓶装汽水、果汁中 5 个。 19.志贺菌属：菌毛 (与侵袭力有关 )+内毒素 +外毒素 (水样腹34 / 68 泻 )， 细菌性痢疾，我国主要宋内、福氏。标本采集用脓血、黏液部分。 20.沙门菌属：内毒素 +肠毒素。 肠热症 (伤寒、副伤寒 )、食物中毒、败血症。肥达反应。 21.霍乱弧菌：霍乱毒素 +鞭毛 +菌毛，无荚膜、芽孢，碱性蛋白胨培养基。 副溶血性弧菌：嗜盐性， 食物中毒。 22.幽门螺杆菌：单极、多鞭毛、螺旋形 G-，营养要求高，微需氧，尿素酶丰富。 23.厌氧芽孢梭菌：均 G+ 破伤风梭菌：溶血毒素 +痉挛毒素 (主要 )，作用于中间神经元引起苦笑面容、角弓反张，疱肉培养基。 产气荚膜 梭菌： 外毒素最主要，汹涌发酵， 气性坏疽、食物中毒。 35 / 68 肉毒梭菌：神经外毒素 (肉毒毒素 )，最剧烈毒物，作用于外周胆碱能神经，抑制神经肌肉接头处 ACh 的释放，导致迟缓性麻痹， 肉毒中毒、婴儿肉毒病。 艰难梭菌：肠道菌群失调后 腹泻、假膜性结肠炎。 24.无芽孢厌氧菌：内源性化脓性感染，有恶臭、气体，直接涂片可见，特殊培养基， 慢性感染。 25.结核分枝杆菌：无鞭毛、芽孢，不产生内外毒素，因富含脂质，革兰不染色，抗酸染色呈红色。抗结核免疫属于带菌免疫，以细胞免疫为主，机体产生特异性抗体有保护作用，细胞免疫和超敏反应同时存在 (结核菌素试验原理 )。 26.流感嗜血杆菌：荚膜为主要毒力因子，卫星现象， 化脓性感染。 27.动物源性细菌：布鲁菌属 波浪热，鼠疫耶尔森菌，炭疽芽孢杆菌。 28.白喉棒状杆菌： G+，白喉外毒素，吕氏培养基，平板法 。 36 / 68 空肠弯曲菌 散发性细菌性肠炎。 放线菌：好发于面颈部，硫磺样颗粒。 衣氏放线菌 龋齿、牙周炎。 星形诺卡菌 肺部化脓性炎症及坏死。 29.支原体：最小原核细胞型，无细胞壁 (因固有遗传，不能回复 )，荷包蛋样菌落。 L型细菌 (临时 )：无细胞壁 (因表型变异，能回复 )。 肺炎支原体： 肺炎支原体肺炎，为间质性肺炎。 解脲脲原体： 非淋菌性尿道炎，可垂直感染。 30.立克次体：姬姆萨染色呈紫蓝色。 普氏立克次体：传染源：人，传播媒介：虱， 流行性斑疹伤寒。 斑疹伤寒立克次体：传染源：鼠，传播媒介：鼠虱和鼠蚤，37 / 68 地方性斑疹伤寒。 恙虫病立克次体：传染源：鼠，传播媒介：恙螨， 恙虫病。 Q 热柯克斯体：传染源：牛绵羊，传播媒介：蜱， Q 热。 31.衣原体：有独特发育周期。沙眼 衣原体，肺炎嗜衣原体，鹦鹉热嗜衣原体 ( 大叶性或间质性肺炎 )。 32.螺旋体：钩端螺旋体 (人畜共患 )，梅毒螺旋体，伯氏疏螺旋体 ( 莱姆病 )。 33.病毒： DNA 或 RNA，自我复制。核衣壳 (核心 +衣壳 )+包膜。完整成熟的病毒颗粒称病毒体。包涵体可诊断。 34.水平传播：不同个体之间。 垂直传播：亲代传给子代。风疹病毒、巨细胞病毒、 HIV、乙肝病毒。 35.病毒感染：显性、隐性。急性、持续性。 持续性：潜伏 (疱疹病毒 )、慢性 (HBV、巨细胞病毒、 EB病毒 )、38 / 68 慢发 (HIV)。 36.干扰素：只能抑制病毒，不能杀灭，诱导宿主细胞合 成抗病毒蛋白 AVP。 中和抗体：与病毒结合后改变病毒表面构型，消除病毒感染能力，阻止吸附于易感细胞。 37.细胞培养为分离病毒最常用方法。 38.正粘病毒：流行性感冒病毒 。 副粘病毒：副流感病毒、呼吸道合胞病毒、麻疹病毒、腮腺炎病毒、尼派病毒、人偏肺病毒。 39.流感病毒：血凝素 HA+神经氨酸酶 NA。抗原性转变 大流行，抗原性漂移 小流行。 冠状病毒： SARS。 风疹病毒：引起先天性婴儿畸形，人是唯一宿主，孕妇 4 个月内垂直感染，孕妇禁忌风疹疫苗。 39 / 68 40.肠道病毒：无包膜的小 RNA 病毒，粪口途径传播，隐性感染多见，引起肠道外感染。 脊髓灰质炎病毒：侵犯脊髓前角运动神经细胞，导致迟缓性肢体麻痹 (小儿麻痹症 )。 手 足口病：柯萨奇病毒 A16，新肠道病毒 71型。 轮状病毒： A组最常见。 41.虫媒病毒： 乙脑病毒：传染源和中间宿主：幼猪，传播媒介：蚊。 登革病毒：传染源和中间宿主：人，传播媒介：蚊。 42.汉坦病毒：传染源和中间宿主：鼠， 肾综合征出血热HFRS。 43.疱疹病毒：单纯疱疹病毒 HSV，水痘 -带状疱疹病毒 VZV，EB病毒 EBV( 传染性单 核细胞增多症、 Burkitt 淋巴瘤、鼻咽癌 )，人巨细胞病毒 HCMV。 44.人类免疫缺陷病毒 HIV： gp120与 CD4结合。 40 / 68 人乳头瘤病毒 HPV： 16、 18 宫颈癌 ;6、 11 尖锐湿疣。 45.朊粒： 海绵状脑病：库鲁病、克雅病、致死性家族失眠症、人进行性痴呆、格斯综合征。 46.真菌：生殖结构为孢子。 皮肤癣真菌： 皮肤癣。毛癣菌：鹿角状菌丝。 白假丝酵母菌 (白念珠菌 )：假菌丝，厚膜孢子， 鹅口疮。 新生 (新型 )隐球菌：墨汁负染，胶质样荚膜，最易侵犯中枢神经系统。 卡氏肺孢子菌： AIDS 后 肺孢子菌肺炎。 微生物 非细胞型微生物： nm病毒、朊病毒 原核细胞型微生物： um细菌、支原体、衣原体、立克 次体、41 / 68 螺旋体和放线菌等 6 类 真核细胞型微生物：真菌，易在体外繁殖 细菌：微米 (um)有球菌、杆菌、螺形菌在类，细菌由 细胞壁、膜和不完整的核质构成。细胞壁主要组分：肽 聚糖，他是细菌所特有的， G+缺少五肽交联桥和 G-有所 不同。革兰染色： G+为紫色 G-为红色。细菌以二分裂方 式进行无性繁殖，分迟缓期、对数期、稳定期和衰亡期。 对数期繁殖最快。一般细菌 代时为 2030 分钟， TB 杆菌 为 1820 小时分裂一代。大肠杆菌为 20分钟。 TB杆菌 为专性需氧菌，破伤风为专性厌氧菌。细菌产生热原质、 毒素、侵袭性酶、色素、细菌素、抗生素和维生素。不含类毒素。 液体培养基用于：增菌；半固体培养基 用于：细菌动力。固体培养基用于：保存， 保存以菌落的形式。吲哚试验阳性，细菌能分解色氨酸。 分离培养脑膜炎奈瑟菌选用：巧克力色培养基 分离培养真菌选用：沙保培养基 葡萄球菌、链球菌用：血平板培养基 结核分枝杆菌用：罗氏培养基 消毒：不能杀死芽胞，灭菌：杀灭所有微生物，防腐：抑菌，不致细菌42 / 68 死亡。高压灭菌 : kg/cm2,15-20 分钟。 巴氏消毒：用于牛奶和酒类的消毒，紫外线消毒用于：空气消毒和物体表面消毒。最佳波长： 265266nm有效波长： 260270nm。滤过消毒：孔径微米 氯 ，用于自来水和游泳池的消毒。 细菌缺失细胞壁仍可存活， L型细菌：细胞壁缺陷。 与细菌运动有关：鞭毛；细菌附着宿主有关：菌毛 细菌抵抗吞噬有关：荚膜； 对外界抵抗力最强：芽胞 与细菌传递遗传物质有关的：性菌毛； 细菌 “ 核质以外的遗传物质 ” 是指：质粒 与细菌的呼吸作用有关的结构是：中介体 可用于鉴别细菌的结构是：线粒体 在病毒的增殖过程中，可出现的结构是：包涵体 白喉杆菌具有：异得颗粒，。 痢疾杆菌具有：菌毛 肺炎链球菌主要致病物质：荚膜。 噬菌体：是病毒。以复制的方式进行增殖，过程：吸附、穿入、脱壳、生物合成和成熟释放五个阶段。 整合在细菌染色体上的噬菌体核酸：前噬菌体 带有前噬菌体细菌称：溶原性细菌 能产生溶原状态的噬菌体为：温和噬菌体 使相应细菌裂解的噬菌体：毒性噬菌体 医学微生物学 43 / 68 1 耐药质粒的组成： RTF 与 r 决定因子 。 细菌产生耐药性主要原因： R质粒转移。 医院感染：交叉感染、环境感染、自身感染 条件致病菌致病条件 :菌群失调 ,寄生异位 ,免疫力低下。 细菌的致病性：毒力、侵入部位、细菌数量 内毒素：成分，脂多糖，是最强的细菌毒素，来源于 G- 只有 G-细菌产生内毒素，与其有关的细菌结构是：外膜 外毒素：成分，蛋白质 G+和部分 G-产生 ,脱毒成类毒素。 病原菌在局部繁殖，毒素入血：毒血症 如：破伤风白喉 细菌大量入血并繁殖：败血症 化脓菌入血大量繁殖：脓毒血症 病原菌入血无症状：菌血症 如：伤寒 G- 机体抗外毒素主要靠： IgG IgM，可以防止病毒血行扩散 人工主动免疫：接种疫苗、类毒素 44 / 68 人工被动免疫：抗毒素，丙球，细胞免疫制剂等。立即获得免疫力，持续时间短。 CBG 属于：活疫苗，预防伤寒：死疫苗，白喉用：抗毒素，预防破抗：类毒素。 球菌：引起化脓性炎，葡萄球菌，链球菌，奈瑟菌 胆汁溶菌试验及菊糖发酵试验可鉴别甲型溶血性链球菌及肺炎链球菌。 鉴别肠道致病菌与非致病菌常用：乳糖发酵试验 我国饮水规定：每升水大肠菌群不得超过 3 个，每毫升中，细菌总数不得超过 100个 肥达试验： O 凝集价 1 ： 80， H 凝集价 1 ： 160，若 O， H都高或病人恢复期抗体效价增高 4 倍以上，具有诊断意义。若 O 高 H 不高为早期或其他沙门菌交叉感染， H 高 O 不高为预防接种或非特异性回忆。 沙门菌属，肠热症标本采集： 1 周内取静脉血， 1-3 周取骨45 / 68 髓， 2-4周取粪便和尿液。 副溶血性弧 菌：嗜盐菌，存在于海水、海产品中。 TB 杆菌属于：分枝杆菌，含 RNA。典型形态：为红色的略 带弯曲的细长杆菌，含大量脂类。主要致病物：脂质等菌体 病灶中找到硫磺样颗粒为诊断放线菌的重要依据。 布鲁菌属：我国占优势的是羊布鲁菌，其次牛布鲁菌。波状热。 耶尔林菌属：鼠疫。 芽胞杆菌属：炭疽芽胞杆菌为最大的细菌用青霉素。 支原体：典型菌落为荷包蛋样，没有细胞壁，首选红梅素，青霉素无效。 肺炎支原体是引起人类原发性非典型性肺炎。 立克次体：五个属，立克次体属、柯克斯体属、东方体属、埃立克体属和巴通体属 普氏立克次体是流行性斑疹伤寒的病原体，体虱是主要传播媒介，虱 -人 -虱传播 46 / 68 斑疹伤寒立克次体是地方性斑疹伤寒的病原体，鼠是主要储存宿主，鼠蚤和鼠虱是传播媒介。 恙虫病立克次体是恙虫病的病原体，丛林史，鼠是传染源，恙螨是传播媒介又是储存宿主。 Q 热柯克斯体是 Q 热的病原体，牛、绵羊是主要传染源和储存宿主，蜱为传播媒介。 钩端螺旋体：鼠和猪为传染源和储存宿主。 10 天内取血， 1周后取尿，治疗首选青霉素。可 引起：黄疸出血症状 梅毒螺旋体：镀银染色法染成棕褐色。导致硬性下疳 梅毒螺旋体可引起：脊髓痨及动脉瘤 伯氏疏螺旋体：莱姆病 动物源性细菌：引起人畜共患病原体。 人类非淋菌性尿道炎的重要病原体是：溶脲脲原体 HSV-2，性生活后引起生殖器泡疹 水痘 -带状疱疹病毒：长期潜伏于脊髓后根 N节或颅 N 感觉N 节中，中年后，免疫力下降，就得病。 巨细胞病毒： 47 / 68 EB病毒：嗜 B 细胞的人疱疹病毒。可引起潜伏感 染。出现在传染性单核细胞增多症 50%、非洲儿童恶性淋 巴瘤、鼻咽癌。 生殖器疱疹的主要病原是： HSV-2 具有诊断价值的 HIV蛋白是： P24 可与 CD4 分子特异性结合的 HIV 蛋白是： gp120 HIV 与感染细胞膜上 CD4分子结合的病毒刺突： gp120 引起 T 淋巴细胞白血病的病毒： HTLV 人类免疫缺陷病毒：靶细胞是 CD4T 细胞，不包括 CD8。是获得性免疫缺陷综合征的病原体，治疗：氢氮胸苷 持续慢发感染，不是慢性感染。初筛 ELISA 检测患者体内的 HIV抗体或 P24抗原，或用 PCR查 HIV的核酸，初筛阳性须用 Western blot进行确证 狂犬病毒：嗜神经病毒，似子弹状，潜伏期 13个月，恐水病。于伤后 1、 3、 7、 14、 28天肌注。内基小体用于辅助诊48 / 68 断狂犬病。 人乳头瘤病毒，疣。 HPV-16、 18、 33 与宫颈癌发生有关。他不侵犯中枢神经系统。 尖锐湿疣： HPV6、 11型有关。 霍乱弧菌： 无芽胞、无荚膜。 埃希菌属：生化反应： IMViC+ -。即菌痢 单纯疱疹病毒引起的反复发作属于：潜伏感染。 肺炎链球菌摄取基因片段，通过：转化 通过性菌毛介导半遗传物质从供体菌转移给受体菌的方式为：接合 ; 通过温和噬菌体介导称：转导。 血清除菌：滤过除菌 . 诊断风湿热：抗 “O ” 诊断肠热症：肥达试验 流行性脑脊髓膜炎：脑膜炎奈菌。 引起假膜性肠炎：金葡菌 引起新生儿结膜炎：淋病奈瑟菌 阻断乙酰胆碱的释放，导致肌肉松驰性麻痹：肉毒毒素 49 / 68 阻断抑制神经介质的释放，导致肌肉痉挛的是：破伤风痉挛毒素。 最易发生抗原变异的病毒是：流行性感冒病毒。 流行性感冒病毒的感染属于：急性感染 甲型流感病毒，最容易发生变异成分：神经氨酸酶 NA 和血凝素 HA。 普通感冒最常见的病毒：鼻病毒和冠状病毒 最易导致胎儿先天性畸形的病毒：风疹病毒。 可引起急性出血性结膜炎：肠道病毒 70型。 婴幼儿腹泻最常见的病原体：轮状病毒 引起牙周脓肿最常见病原菌：甲型溶血性链球菌 2 真菌：单细胞真菌以出芽方式繁殖，多细胞真菌由孢子出芽繁殖。孢子是真菌的繁殖器官。真菌营养要求最低。 新生隐球菌 :侵犯脑组织形成：慢性脑膜炎，鸽粪 -人 -呼吸道传播。墨汁染色。有荚膜 病毒：以核酸为模板进行增殖的微生物。乙醚 可以破坏病毒包膜。 r 线和 X 线及紫外线都能使50 / 68 病毒灭活，但紫外线因激活酶的原因，可使灭活的病毒复活，不宜用紫外线灭制备灭活病毒疫苗。病毒的组成结构：核酸和衣壳。病毒只含有一种核酸， DNA 或 RNA 朊粒：主要成分，蛋白质。疾病：克雅病。 经消化道传播：HAV，易形成慢发病毒感染： HIV 潜伏感染： EBV，慢性病毒感染： HBV 孕 15周孕妇，得风疹后处置： 2W后检查抗体效价。 易致胎儿畸形。 脊髓灰质炎病毒：粪 -口传播，侵犯脊髓前角运动N 细胞。典型热型：双峰热。 柯萨奇病毒： B组易引起病毒性心肌炎。 甲肝： HAV，粪口传播，嗜肝 RNA病毒。 乙肝： HBV， HBsAg、HBsAb(抗 HBs)、 HBeAg、 HBeAb、 HBcAb为嗜肝 DNA病毒。不被 70%乙醇灭活，高压灭菌法或 100 度加热 10 分钟可灭活HBV。 丙肝 :HCV，输血性肝炎。丁肝： HDV，缺陷病毒。 戊肝： HEV，消化道传播。黄疸前期甲肝传染性最强 抗 -HBc IgM是急性乙肝早期诊断的重要标志。 血清中常规检测不到是：HBcAg 51 / 68 乙肝患者直接血液接触用： HBIg 乙脑：传播媒介：三带喙库蚊，幼猪是中 间宿主。 登革病毒：登革热的病原体，通过伊蚊传播。 汉坦病毒：肾综合症出血热，我国流行汉城和汉滩病毒，易感动物：鼠类。病后免疫力强 疱疹病毒：人群中单纯疱疹病毒： HSV-1，婴儿龈口炎，潜伏部位：三叉神经。 医学微生物学 体液免疫测定：血清免疫球蛋白测定 细胞免疫测定是：皮肤迟发型超敏反应 最高 IgG,最低 IgE. 医学微生物学 3 执业医师考试微生物免疫知识点总结 第 一 单元 微生物的基本概念 微生物一个字小而简单。 1.非细胞型微生物：病毒。 2.原核细胞型微生物：细菌 。 3.真核细胞型微生物：真菌。 52 / 68 第 二 单元 细菌的形态与结构 细菌的基本结构：细胞壁：肽聚糖由聚糖支架与四肽侧链及五肽交联桥共同构成。功能：维持菌体固有形态。革阴有外膜，脂多糖是革阴细菌内毒素主要成分。溶菌酶：切断聚糖支架的 -1， 4糖苷键，抑制细菌细胞壁的合成。青霉素：切断四肽侧链与五肽交联桥之间的连接，抑制细菌细胞壁的合成。质粒 ：是细菌染色体外的遗传物质。质粒非细菌生命活动所必须。细菌染色体是生命所必须 的。 F 质粒：编码细菌性菌毛 R 质粒：控制细菌耐药性。细菌的特殊结构 ：1.荚膜：抗吞噬。 2.鞭毛：运动。 3.芽胞：增强细菌抵抗外界不良环境的能力。是灭菌效果的指征。 4.菌毛：普通菌毛：粘附作用。性菌毛：遗传物质的传递，由 F质粒表达。初染：结晶紫染液；媒染：卢戈氏碘液；脱色： 95% 的乙醇；复染：稀释复红液。 第三单元 细菌的生理 细菌生长繁殖的条件：大多数细菌的最适 pH 为。结核杆菌，霍乱弧菌。繁殖方式：二分裂方式进行无性繁殖。细菌的分解和合成代谢： 1.热原质：细菌在代谢过程中产生53 / 68 的一种物质，注入人或动物体内可引起发热反应。细菌内外毒素的区别 ：革阴脂多耐热，全身裂解无抗原。 细菌的分解代谢试验： 1.糖发酵试验：乳糖发酵试验常用于鉴别肠道致病菌与非致病菌。 2.大肠杆菌 IMViC试验结果为： ，产气杆菌为 。细菌的人工培养：菌落：由单个细菌在固体培养基中生长繁殖，形成的肉眼可见的细菌集团。 第四单元 消毒与灭菌 消毒保留芽孢。 紫外线： 260 270nm，最佳波长为 265266nm。杀菌机理：使同一条 DNA 链上相邻的两个嘧啶碱基共价结合而形成嘧啶二聚体，干扰细菌 DNA的复制与转录，导致细菌死亡或突变。 外毒素 内毒素 产生细菌 G+及少数 G-菌 只有革兰阴性菌产生 释放方式 生活状态下释放 死亡裂解释放 化学组成 蛋白质 脂多糖 抗原性质 强，可转变成类毒素 弱，不能形成类毒素 54 / 68 耐热性质 不耐热 极强 致病性质 选择性作用，毒性强 引起全身反应 第五单元 噬菌体 噬菌体的生物学特性：感染细菌的病毒， DNA 或 RNA。 1.毒性噬菌体：吸附、穿入、脱壳、生物合成及组装成熟释放。2.温和噬菌体：吸附、穿入、整合、复制。有双重性可转变成毒性噬菌体。前噬菌体：整合在细菌染色体上的噬菌体基因片段。溶原性细菌：染色体上携带整合的前噬菌体基因的细菌。 第六单元 细菌的遗传与变异 细菌遗传物质： 1.细菌染色体：环状双股 DNA。 2.质粒：染色体外的遗传物质 F 质粒：编码细菌性菌毛 R 质粒 ：控制细菌耐药性 col质粒：编码大肠杆菌素 Vi质 粒：决定细菌毒力的大小。细菌