护士临床实习总结报告

1 / 37 护士临床实习总结报告 护士实习报告 实习结束了，原本迷茫与无知，现如今满载而归。因而十分感谢一附院给我们提供了这样好的实习环境和各种优越条件，感谢所有的带教老师对我们的辛勤教导，让我们在踏上岗位之前拥有了如此良好的实践机会。 临床的实习是对理论学习阶段的巩固与加强，也是对护理技能操作的培养和锻炼，同时也是我们就业岗前的最佳训练。尽管这段时间很短，但对我们每个人都很重要。我们倍偿珍惜这段时间，珍惜每一天的锻炼和自我提高的机会，珍惜与老师们这段难得的师徒之情。 刚进入病房，总有一种茫然的感觉，对于护理的工作处于比较陌生的状态，也对于自己在这样的新 环境中能够做的事还是没有一种成型的概念。庆幸的是，我们有老师为我们介绍病房结构，介绍各班工作，带教老师们的丰富经验，让我们可以较快地适应医院各科护理工作。能够尽快地适应医院环境，为在医院实习和工作打定了良好的基础，这应该算的上2 / 37 是实习阶段的第一个收获：学会适应，学会在新的环境中成长和生存。 护士的工作是非常繁重与杂乱的，尽管在未入临床之前也有所感悟，但是真正进入病房后，感触又更深了。的确，护士 的活很零碎，很杂乱，还可以说是很低微，可是透过多数人的不理解，我们发现，护士有着其独特的魅力。医院不可能没有护士，这就说明了护士的重要性。医生离不开护士，病人离不开护士，整个环境都离不开护士。 到病房实习，接触最多的是病人，了解甚深的是各种疾病，掌握透彻的是各项基础护理操作。医学，教育网收集整理实习的最大及最终目的是培养良好的各项操作技能及提高各种护理工作能力。所以在带教老师 “ 放手不放眼，放眼不 放心 ” 的带教原则下，我们积极努力的争取每一次的锻炼机会，同时还不断丰富临床理论知识，积极主动地思考各类问题，对于不懂的问题虚心的向带教老师或其它老师请教，做好知识笔记。遇到老师没空解答时，我们会在工作之余查找书籍，或向老师及更多的人请教，以更好的加强理论知识与临床的结合。这样能锻炼我们所学知识的应用能力。按照学校和医院的要求我们积极主动地完成了病历的书写，教学查3 / 37 房，讲小课等，这些培养了我们书写、组织、表达等方面的能力。整体上说，实习期间的第三个收获，也是最庞大的收获：护理操作技能提高了，疾病认识水平上升，各 项护理工作逐渐熟练，在培养优秀的职业技能水平同时也培养了一种良好的学习习惯，通过思考，举一反三。 这段短暂的实习时间里，我们的收获很多很多，如果用简单的词汇来概括就显得言语的苍白无力，至少不能很准确和清晰的表达我们受益匪浅。总之在感谢医院培养我们点点滴滴收获时，我们将以更积极主动的工作态度，更扎实牢固的操作技能，更 丰富深厚的理论知识，走上各自的工作岗位，提高临床护理工作能力，对护理事业尽心尽责！ 护理临床实习报告 一例急性阑尾炎患者的护理 护理评估： 1.患者的一般情况： 姓名：张政 民族：汉族 4 / 37 性别：男 婚姻：已婚 年龄： 32 岁 文化程度：初中 职业：无 入院日期： 2016 年 8 月 20 2. 健康史： 既往史：有高血压史 过敏史：无明显过敏史 3.身体状况： Bp: 120/80 mmHg ， p 72 次 /分， kt 360C ，神清语明，表情痛苦，辗转不安，病人自觉全身疲乏，四肢无力，头痛、头晕，体温 。 4.实验室检查及其他检查： WBC、 N%增高，腹部 X 线或 B 超检查。 5 / 37 (二 )护理诊断 /合作性问题： 1.疼痛：与疾病刺激、心理和手术创伤有关。 2.焦虑：与环境改变，对手术的恐惧和担心疾病的预后有关。 3.有感染的危险：与绝对卧床和腹部切口感染有关。 4.睡眠形态紊乱：与疾病产生的身体不适、对医院环境的陌生，术后被迫体位有关。 5.活动无耐力：与术后创伤、长期卧床、营养不良、虚弱等因素有关。 6.知识缺乏：与缺乏疾病的相关知识有关。 7.有腹胀的可能：与术后腹气不通有关。 8.潜在的并发症：出血、切口感染、腹腔脓肿等。 (三 )护理目标： 6 / 37 1.短期目标： 使病人对疾病由一定的了解，适应病人角色的转变，焦虑减轻；及时发现病情变 化，采取积极的治疗措施；使病人对手术过程有一定的了解，能配合术前准备。 2. 长期目标： 病人生命体征平稳，体位合适，皮肤完整，各导管无滑脱；病人出入水量平衡，尿量正常、无脱水症状，各项检验在正常范围。 护理措施： 1.手术前的护理： 热情接待病人，妥善安置床位，保持输液通畅，使病人有安全感。 7 / 37 适时介绍医院环境和 制度，如床头铃的使用。介绍主管医生、护士及同室病友，让病人尽快适应环境。 加强与病人及家属的沟通，用通俗易懂的语言介绍与疾病相关的知识，在各项检查前做好解释工作，取得病人及家属的理解和配合。 准确测量病人的体温、脉搏、呼吸和血压，如有异常及时与医生联系。 倾听病人主诉，观察腹痛、腹胀有无缓解或加重，并进行腹部检查。 静脉补充营养，维持水、电解质平衡。 及时了解病人各项实验室检查和辅助检查的结果。 做好手术前准备：皮肤准备，血标本采集，更换清洁衣裤等。 介绍麻醉方式、手术的大致过程及手术后可能出现的不适和并发症，教会病人有效咳嗽、咳痰方法，注意口腔卫生和早期下床活动等。 8 / 37 2.手术后的护理： 每 30min 测一次血压、脉搏、呼吸直至平稳。 密切观察伤口的渗血情况，有异常及时与医生联系。 观察病人的神志、体温并及时记录。告知病人及家属手术后因创伤等反应可出现发热，避免不必要的紧张。 准备好平整舒适的床单位，给病人安置合适的体位，以免局部受压。 观察静脉输液处有无红肿、渗出并保持通畅。 妥善固定好各导管，以免翻身或更换衣裤时滑脱。 保持静脉输液的通畅，及时补充机体所需液体量。 准确记录 24h 出入水量。 监测病人血压和心率，注意病人的出汗情况，观察病人有无9 / 37 口干、皮肤弹性 差、眼窝凹陷等脱水症状，正确采集血标本，随访病人的血细胞比容、电解质等。 3.健康教育： 保持精神愉快，保证充足睡眠， 避免过度疲劳，注意饮食卫生，加强锻炼增加体质。 (五 )护理评价： 1.手术前的护理评价： 病人基本完成角色改变，焦虑情绪减轻。对疾病有一定的了解，积极配合治疗。病人生命体 征基本平稳，腹痛未缓解，根据腹部 B 超，必须采取手术治疗，各项检查无手术禁忌证。病人对手术的相关知识有所了解并积极配合完成术前准备，于入院后 2 小时进行手术。 2.手术后的护理评价： 10 / 37 病人神志清，生命体征平稳，体温呈下降趋势。伤口无渗血。病人能自动改变体位，皮肤完整。各引流管固定妥当。病 人血压和心率稳定，无脱水症状。出入水量基本平衡，无体液不足发生。病人置导尿管期间引流通畅，无恶心、呕吐。术后第 2d 起能下床活动，腹胀缓解。病人体温逐步恢复正常。导尿管于术后第 2d 拔除，能自行排尿，尿色清。术后第 3d肠蠕动恢复。病人痰液较多，在医护人员帮助下能咳嗽、咳痰，呼吸型态正常。经上述护理措施后，病人无明显咽喉部疼痛，伤口疼痛减轻。术后第 7d 拆线，伤口愈合好。病人接受以上指导并能掌握。 二 通过护理此患者的收获和感悟 2016 年七月我正式进入天津市南开医院实习，刚进入医院病房，总有一种茫然的感觉，对于护理的工作处于比较陌生的状态，也对于自己在这样的新环境中能够做的事还是没有一种成型的概念。庆幸的是，我们有老师为我们介绍病房结构，介绍各班工作，带教老师们的丰富经验，让我们可以较快地适应医院各科护理工作。能够尽快地适应医院环境，为在医院实习和工作打定了良好的基础，这应该算的上是实习阶段的第一个收获：学会适应，学会在新的环境中成长和生存。 11 / 37 2016 年 8 月 20 我们科室来了一例急性阑尾炎患者，通过对这位急性阑尾炎患者的护理，我学到了很多东西，学会了如何面对急性病患者，了解了急性阑 尾炎手术前和手术后护理的全过程，学会了如何与病人沟通，怎么观察和记录病人的各项生理特征，有异常反应是如何处理，通过对病人的细心护理，透彻的掌握各项基础护理操作。实习的最大及最终目的是培养良好的各项操作技能及提高各种护理工作能力。所以在带教老师 “ 放手不放眼，放眼不放心 ” 的带教原则下，我们积极努力的争取每一次的锻炼机会，如导尿术、插胃管、床上洗头、床上檫浴、口腔护理、自动洗胃法、静脉输液、各种灌肠法等各种基础护理操作。同时还不断丰富临床理论知识，积极主动地思考各类问题，对于不懂的问题虚心的向带 教老师或其它老师请教，做好知识笔记。遇到老师没空解答时，我们会在工作之余查找书籍，或向老师及更多的人请教，以更好的加强理论知识与临床的结合。天津市南开医院实习科室多数是整体病房，我们所跟的多是主管护士，跟随老师分管病人的同时，我们会加强病情观察，增进对病人疾病的了解，同时对病人进行各项健康知识宣教，这样能锻炼我们所学知识的应用能力。因而十分感谢天津市南开医院给我们提供了这样好的实习环境和各种优越条件，感谢所有的带教老师对我们的辛勤教12 / 37 导，让我们在踏上岗位之前拥有了如此良好的实践机会。 临床的实习是对理论 学习阶段的巩固与加强，也是对护理技能操作的培养和锻炼，同时也是我们就业岗前的最佳训练。尽管这段时间很短，但对我们每个人都很重要。我们倍偿珍惜这段时间，珍惜每一天的锻炼和自我提高的机会，珍惜与老师们这段难得的师徒之情。 护士的工作是非常繁重与杂乱的，尽管在未入临床之前也有所感悟，但是真正进入病房后，感触又更深了。的确，护士的活很零碎，很杂乱，还可以说是很低微，可是透过多数人的不理解，我们发现，护士 有着其独特的魅力。医院不可能没有护士，这就说明了护士的重要性。医生离不开护士，病人离不开护士，整个环境都离不开护士。这琐碎的工作，有着完整的体系，可谓 “ 麻雀虽小，五脏俱全 ” ，也正因如此，才能发挥其独到的作用，产生不可或缺的作用。因为有了临床的实习，我们才更全面而深刻的了解护理工作，更具体而详尽的了解这个行业。进入临床的第二个收获：正确认识护理，树立了正确的职业道德观，养成了良好的工作态度。 在医 院实习期间，我们所做的一切都以病人的身体健康，疾病转归为目的，我们严格遵守医院的各项规章制度，所有操作都严格遵循无菌原则，严格执行 “ 三 13 / 37 查七对 ” 。在骨科、内科、外科、妇科、 ICU、手术室、急诊，针灸门诊等各个科室里，我们都是认真细心的做好各项工作，遵守无菌原则，执行查对制度，培养着良好的工 作方式。 在对这位急性阑尾炎患者的护理过程中，我的收获很多很多，如果用简单的词汇来概括就显得言语的苍白无力，至少不能很准确和清晰的表达我们受益匪浅。只是没有必要将它一一列出，因为我们知道实习期间的收获将在今后工作中有更好的体现，所以我们用某些点线来代替面，用特殊代表个别。总之在感谢天津市南开医院培养我们点点滴滴收获时，我们将以更积极主动的工作态度，更扎实牢固的操作技能，更丰富深厚的理论知识，走上 各自的工作岗位，提高临床护理工作能力，对护理事业尽心尽责！ 实习期间，我始终以 “ 爱心，细心，耐心 ” 为基本，努力做到 “ 眼勤，手勤，脚勤，嘴勤 ” ，想病人之所想，急病人之所急，全心全意为患者提供优质护理服务。今后的漫长日子里，我将谨遵恩师教悔，牢记南丁格尔精神，以毕生所学，全心全意为人类健康发展服务。 14 / 37 2016 护理临床实习总结 第 1 篇：护理临床实习总结范文 刚进入病房的那段时间，总有一种茫然的感觉。看着提前进入临床实习的学生们端着操作盘忙前忙后，心里不由得羡慕，我什么时候才能这样啊 !那时，对于护理工作还处于比较陌生的状态，也对于自己在这样的新环境中能 够做的事还没有一种成型的概念。 庆幸的是，老师为我们介绍病房环境，介绍班次及各班次的工作，介绍工作的自我保护，当然还有最重要的责任感与慎独精神。带教老师们都有丰富的临床带教经验，让我很快的适应了护理工作，很快的适应了医院环境，为以后的实习奠定了良好的基础。 护士的工作室非常繁重与杂乱的，尽管在未入临床之前也有感悟，但是真正进入病房后，感触又深了。的确，护士的工作很零碎，还可以说是很低微，我们用自 己的双脚一遍遍的丈量的病房的路程 ;但是，护士也有独特的魅力。医院不可能没有护士，医生离不开护士，病人离不开护士，整个环境都离不开护士。这琐碎的工作，有着完整的体系，可谓麻雀虽小，五脏俱全。 15 / 37 在这段短暂的实习时间里，我们的收获很多很多，如果用简单的词汇来概括就显得言语的苍白无力，至少不能很准确和清晰的表达我们受益匪浅。收获还有很多很多，只是没有必要将它一一列出，因为我们知道实习期间的收获将在今后工作中有更好的体现，所以我们用某些点线来代替面，用特殊代表个别。总之在感谢东莞仁康医院培养我们点点滴滴收获时，我们将以更积极主动的工作态度，更扎实牢固的操作技能，更丰富深厚的理论知识，走上各自的工作岗位，提高临床护理工作能力，对护理事业尽心尽责！ 第 2 篇：护理临床实习总结 20xx 年 6 月 28 日，我踏进了福建医科大学附属第一医院 .带着彷徨与紧张的心情，开始了为期 10 个月的临床护理实践。时至今天，实习 结束了，原本迷茫与无知，现如今满载而归。因而十分感谢附一医院给我提供了这样好的实习环境和各种优越条件，感谢所有的带教老师对我的辛勤教导，让我在踏上岗位之前拥有了如此良好的实践机会。 临床的实习是对理论学习阶段的巩固与加强，也是对护理技能操作的培养和锻炼，同时也是我就业岗前的最佳训练。尽管这段时间很短，但对我是非常重要的。我倍加珍惜这段时间，珍惜每一天的锻炼和自我提高的机会，珍惜与老师们这段难得的师徒之情。 刚进入病房，总有一种茫然的感觉，对于护理16 / 37 的工作处于比较陌生的状态，也对于自己在这样的新环境中能够做的事 还是没有一种成型的概念。庆幸的是，带教老师为我介绍病房结构，介绍各班工作，老师们的丰富经验，让我可以较快地适应医院各科护理工作。能够尽快地适应医院环境，为在医院实习和工作打定了良好的基础，这应该算的上是实习阶段的第一个收获：学会适应，学会在新的环境中成长和生存。 护士的工作是非常繁重与杂乱的，尽管在未入临床之前也有所感悟，但是真正进入病房后，感触又更深了。的确，护士的活很零碎，很杂乱，还可以说是 很低微，可是透过多数人的不理解，我发现，护士有着其独特的魅力。医院不可能没有护士，这就说明了护士的重要性。医生离不开护士，病人离不开护士，整个环境都离不开护士。这琐碎的工作，有着完整的体系，可谓 麻雀虽小，五脏俱全 ，也正因如此，才能发挥其独到的作用，产生不可或缺的作用。因为有了临床的实习，我才更全面而深刻的了解护理工作，更具体而详尽的了解这个行业。进入临床的第二个收获：正确认识护理，树立了正确的职业道德观，养成了良好的工作态度。 到病房实习，接触最多的是病人，了解甚深的是各种疾病，掌握透彻的是各项基础护理操作。实习的最大及最终目的是17 / 37 培养良好的各项操作技能及提高各种护理工作能力。所以在带教老师 放手不放眼，放眼不放心 的带教原则下，我积极努力的争取每一次的锻 炼机会，如静脉输液 ,抽血 ,皮下注射 ,肌内注射 ,生命体症的测量 ,各种注射泵的使用等基础护理操作。同时还不断丰富临床理论知识，积极主动地思考各类问题，对于不懂的问题虚心的向带教老师或其它老师请教，做好知识笔记。跟随老师分管病人的同时，还会加强病情观察，增进对病人疾病的了解，同时对病人进行各项健康知识宣教，这样能锻炼所学知识的应用能力。整体上说，实习期间的第三个收获，也是最庞大的收获：护理操作技能提高了，疾病认识水平上升，各项护理工作逐渐熟练，在培养优秀的职业技能水平同时也培养了一种良好的学习习惯。 在医院实习期间，我所做的一切都以病人的身体健康，疾病转归为目的，我严格遵守医院的各项规章制度，所有操作都严格遵循无菌原则，严格执行 三查七对 。在骨科、内科、外科、妇科、儿科等各个科室里，我都是认真细心的做好各项工作，遵守无菌原则，执行查对制度，培养着良好的工作方式，这应该算的上是第四个收获吧，虽不能说很大，却也是非常重要，不可或缺的收获。 18 / 37 在这段短暂的实习时间里，我的收获很多很多，如果用简单的词汇来概括就显得言语的苍白无力，至少不能很准确和清晰的表达我们受益匪浅。收获还有第五、第六点，甚至更多，只是没有必要将它一一列出，因为我知道实习期间的收获将在今后工作中有更好的体现，所以我用某些点线来代替面，用特殊代表个别。总之在感谢附一医院培养我点点滴滴收获时，我将以更积极主动的工作态度，更扎实牢固的操作技能，更丰富深厚的理论知识，走上工作岗位，提高临床护理工作能力，对护理事业尽心尽责！ 第 3 篇：护理临床实习总结 实习结束了，原本迷茫与无知，现当初满载而归。因而十分感谢一附院给我们供应了这样好的实习环境和各种优越条件，感谢所有的带教老师对我们的辛劳教导，让我们在踏上岗位之前领有了如斯良好的实际机会。 临床的实习是对实际学习阶段的坚固与加强，也是对护理技能操作的培养跟锻炼，同时也是我们就业岗前的最佳训练。只管这段时间很短，但对我们每个人都很重要。我们倍偿爱护这段时间，爱惜每一天的锻炼和自我提高的机会，珍重与老师们这段难得的师徒之情。 19 / 37 刚进入病房，总有一种茫然的 觉得，对护理的工作处于比较陌生的状态，也对于自己在这样的新环境中能够做的事还是没有一种成型的概念。庆幸的是，我们有老师为我们介绍病房结构，先容各班工作，带教老师们的丰富教训，让我们可以较快地适应医院各科护理工作。可能尽快地适应医院环境，为在医院实习和工作打定了良好的基础，这应该算的上是实习阶段的第一个收成：学会适应，学会在新的环境中成长和生存。 护士的工作是非常繁重与混乱的，只管在未入临床之前也 有所感悟，然而真正进入病房后，感触又更深了。确切，护士的活很零碎，很凌乱，还可能说是很低微，可是透过多数人的不理解，我们发现，护士有着其独特的魅力。医院不可能不护士，这就说明了护士的重要性。医生离不开护士，病人离不开护士，全体环境都离不开护士。这琐碎的工作，有着完整的体系，堪称 麻雀虽小，五脏俱全 ，也正因如此，才华发挥其独到的作用，产生不可或缺的作用。因为有了临床的实习，咱们才更全面而深刻的懂得护理工作，更具体而详尽的了解这个行业。进入临床的第二个收获：正确意识护理，树立了正确的职业道德观，养成了良好的工 作态度。 到病房实习，接触最多的是病人，了解甚深的是各种疾病，20 / 37 把持透彻的是各项基础护理操作。实习的最大及终纵目标是培育良好的各项操作技能及进步各种护理工作才干。所以在带教老师 放手不放眼，放眼不释怀 的带教准则下，我们踊跃努力的争取每一次的锻炼机遇，如导尿术、插胃管、床上洗头、床上檫浴、口腔护理、自动洗胃法、静脉输液、各种灌肠法等各种基本护理操作。同时还始终丰富临床理论常识，积极主动地思 考各类问题，对不懂的问题虚心的向带教老师或其它老师请教，做好知识笔记。遇到老师没空解答时，我们会在工作之余查找书籍，或向老师及的人求教，以更好的加强实践常识与临床的结合。一附院实习科室多数是整体病房，我们所跟的多是主管护士，跟随老师分管病人的同时，我们会增强病情观察，增进对病人疾病的懂得，同时对 病人进行各项健康知识宣教，这样能锤炼我们所学知识的应用能力。按照学校跟病院的恳求咱们踊跃主动地实现了病历的书写，教养查房，讲小课等，这些培养了我们书写、组织、表白等方面的才能。整体上说，实习期间的第三个播种，也是最巨大的收获：护理操作技能提高了，疾病意识水平回升，各项护理工作逐渐熟练，在培养精良的职业技巧程度同时也造就了一种良好的学习习惯，通过思考，举一反三。 21 / 37 在医院实习期间，我们所做的所有都以 病人的身体健康，疾病转归为目标，我们严厉遵守医院的各项规章制度，所有操作都严格遵照无菌准则，严格实行 三查七对 。在骨科、内科、外科、妇科、 ICU、手术室、急诊，针灸门诊等各个科室里，我们都是认真细心的做好各项工作，按照无菌原则，履行查对轨制，培养着良好的工作方式，这应当算的上是第四个收成吧，虽不能说很大，却也是无比主要，不可或缺的收成。 在这段短暂的实习时光里，我们的收获很多很多，如果用简单的 词汇来概括就显得语言的苍白无力，至少不能很准确和明白的抒发我们受益匪浅。收获还有第五、第六点，甚至，只是不必要将它逐个列出，由于我们知道实习期间的收获将在今后工作中有更好的体现，所以我们用某些点线来代替面，用特殊代表个别。总之在感激一附院培养我们点点滴滴收获时，我们将以更积极主动的工作立场，更扎实牢固的操作技能，更丰盛深厚的理论知识，走上各自的工作岗位，提高临床护理工作能力，对护理事业尽心尽责。 第 4 篇：护理临床实习总结 实习，是一种期待，是对自己成长的期待，是对自己角色开始转换的期待，更是对自己梦想的期待；学习，也有一份惶22 / 37 恐，有对自己缺乏信心的不安，有对自己无法适应新环境的担忧，更有怕自己会无所适从的焦虑。 带着一份希翼和一份茫然来到了北京 304 医院，开始了我的实习生涯。从此，我的身份将从一个学生变为了一个实习护士，生活环境将从学校转为医院，接触的对象将从老师，同学转变为医生，护士， 病人。对于这三大转变，对于如何做一个合格的实习护士，虽说老师对我们已是千叮咛万嘱咐，可我心里还是忐忑不安的，怪不适应，怕被带教老师骂，害怕自己做得比别人差怕，自己不知从何入手 . 第一个轮转科室是 ICU，我的带教老师是万凌老师，她是院里的操作能手，干活麻利，动作漂亮，操作规范，这无形中给了我很大压力。实习生活的开始就让我有种挫败感，在老师面前感觉自己很渺小，甚至于工作都不带脑子，只机械的执行任务，每次只想把工作做好，可越想先做好它越出错，越错越害怕，越怕越错，这就形成了一个恶性循环。以至于我都不敢主动要求做操作，可这样老师又觉得我干活不主动，有时候觉得委屈了就自己大哭一场。每天面对着老师如鱼得水忙碌的身影，我心里只有怨叹，怨自己无法将理论应用于实践，怨自己在以前见习时没有好好学，愿自己笨手笨脚。可能是我适应能力差，又不会与老师沟通，进了 CCU 还23 / 37 是处在彷徨中，但我也很感激我的带教老师，对我很耐心，也很关心我。到了手术室李楠老师每天都能看到我的进步，即使是一点点她也鼓励我，即使我很笨犯了错她也 会给我讲原理，让我知道错误的根源而不是训斥。它起到了一个引导的作用，我开始有了自己的思路，又重新有了工作的激情，不管多苦多累只要心里舒服，我就可以开心度过每一天！ 现在我进入了第四个轮转科室骨三。本以为可以很快适应，但现实确泼了我一头冷水，感觉自己变得更傻了，不知该干什么，而老师也觉得我们实习了这么长时间，又是本科生，做起事来应得心应手才是，面对老师的无奈我真无地自容！我又一次陷入了低谷， 又回到了没脑子的生活，做事一点条理也没有。 专业： * 实习医院： *医院 班级：班 姓名： * 学 号： * 成绩： 护理临床实习报告 病例名称：冠状动脉旁路移植术患者的护理 24 / 37 一、 病例介绍 1、患者一般情况 姓名：郭文静 民族：汉 性别：女 婚姻：已婚 年龄： 59 岁 文化程度：高中 职业：农民 入院日期： 2016-12-26 2、病人健康状况问题 入院原因及经过 患者入院前 5 年，于活动后出现胸骨后疼痛，向后背和左臂放射，伴胸闷、气短，无心悸、出汗，无头晕、黑曚，无腹痛、腹泻，休息后好转，持续 20 分钟，未就诊。此后上述症状间断发作，于每次活动后出现，曾就诊于附近医院，查心电图示 “ 冠状动脉供血不足 ” ，给予鲁南欣康、合贝爽等25 / 37 治疗，症状好转。入院前 3 天，活动后上述症状再次发作，疼痛程度较前加 重，自扪脉搏有间歇，持续 20 分钟，含服速效救心丸后好转。就诊子支重度狭窄，回旋支中段重度狭窄，为求进一步诊治入我院。患者自本次发病以来，精神可、睡眠可、进食可，大小便正常，体重较前无明显改变。 既往身体状况 既往史：否认高血压、糖尿病、青光眼、慢性支气管炎、消化性溃疡史，否认手术外伤 史，否认食物药物过敏史，否认肝炎、结核等传染病，否认输血史，预防接种不详。 个人史：生于原籍，未去过疫区，无烟酒嗜好，否认有毒物及放射线接触史，否认旅游史。 月经史： 14 岁初潮，周期 2830 天，经期 23 天， 60 岁绝经，否认痛经史。 婚育史：已婚，育有一子，爱人 14 年前发生心肌梗死 ，其子体健。 家族史：父亲因 “ 冠心病 ” 去世，母亲体健，否认其他疾病家族史。 3、入院时身体状况 26 / 37 T:摄氏度 P:88 次 /分 R:18 次 /分 BP:172/62mmhg 身高 162cm 体重 73kg 饮食正常，二便正常 病人为老年女性，发音正常，神情语利，自主体位，查体合作 二、护理诊断 /合作性问题： 1. 焦虑 与环 境改变，对手术的恐惧和担心疾病的预后有关。 2. 体温过低 与术中低温麻醉有关。 3. 疼痛 与手术创伤，留置各类导管和炎性刺激有关。 4. 清理呼吸道无效 与痰液 粘稠，全麻术后意识不清不能有效排痰有关。 5. 睡眠形态紊乱 与疾病产生的身体不适、对医院环境的陌生，术后被 迫体位有关。 27 / 37 6. 电解质紊乱 与术后利尿剂的应用导 致钾离子丢失过多有关。 7. 气体交换受损 与气道内黏液堆积引起有效呼吸面积减少有关。 8. 营养失调：低于机体需要量 与手术创伤、饮食摄入不足有关。 9. 有皮 肤完整性受损的危险 与病人的体重大、营养失调有关。 10. 潜在并发症：有感染的危险 与绝对卧床和手术切口范围较大有关。 三、护理目标： 1.短期目标： 使病人对疾病有一定的了解，适应病人角色的转变，焦虑减轻；及时发现病情变化，采取积极的治疗措施；缓解患者的28 / 37 疼痛；使病人对手术过程有一定的了解，能配合术前准备。 2. 长期目标： 病 人生命体征平稳，体位合适，皮肤完整，各导管无滑脱；病人出入量平衡，尿量正常、无脱水症状，保持各项检验在正常范围。 四、护理措施： 1.手术前护理： 热情接待病人，妥善安置 床位，使病人有安全感。适时介绍医院环境和制度，如床头铃的使用。介绍主管医生、护士及同室病友，让病人尽快适应环境。 加强与病人及家属的沟通，用通俗易懂的语言介绍与疾病相关的知识，在各项检查前做好解释工作，取得病人及家属的理解和配合。 准确测量病人的体温、脉搏、呼吸和血压，如有异常及时与医生联系。 29 / 37 倾听病人主诉，如有不适及时与医生联系。 做好手术前准备：皮肤准备，血、尿标本采集，更换清洁衣裤，禁食，禁水等。 介绍麻醉方式、手中应用导尿管的目的和意义，手术的大致过程及手术后可能出现的不适和并发症，教会病人有效咳嗽、咳痰方法等。 患者于 2016 年 01 月 15 日在全麻下行冠状动脉旁路移植术，术中失血 250ml 。 患者于当日 15： 35 返回 ICU 2.手术后护理： 给予心电、呼吸、血压、血氧监护，气管插管接呼吸机PRVC-SIMV 模式辅助呼吸， FIO2 50%， I:E 1:2 ， IABP 辅助循环 ，根据患者意识状态和病情及时调整呼吸机模式和参数。 深静脉置管外露 ，心包纵膈引闭式引流，续接负压吸引有效引液为血性。 保留尿管接无菌尿袋。 30 / 37 有效吸痰，吸痰过程中观察患者心律、心率、血压、血氧饱和度等参数的变化，观察痰液的量、性质和黏稠度，注意无菌操作。定时查动脉血气分析，及时了解患者呼吸和缺氧状态 .患者于当日 22： 30 遵医嘱拔除气管插管，给予面罩吸氧5L/分。 使用气垫床，每两小时翻身一次，保持床单 位的整洁，防止压疮的发生。 每 30min 测一次血压、脉搏、呼吸直至平稳。严密观察患者尿量、引流液量和颜色的变化。 观察手术切口有无出血、渗血或感染迹象，术后用弹力绷带包扎取血管肢体，抬高肢体 15 30 度，间断被动或主动活动四肢，防止血栓形成，术后 24 小时松解弹力绷带。注意对比观察双 下侧肢体皮肤颜色及温度等情况，协助患者摆放舒适体位减轻疼痛。 观察深静脉置管处有无红肿、渗出并保持通畅。 给予患者舒适的体位，为患者叩背、体疗、雾化吸入，鼓励31 / 37 患者积极咳出痰液，指导患者有效的呼吸技巧，定时检测查看动脉血气分析值的变化。 满足机体的需要量， 鼓励适当活动以增加营养物质的代谢和作用。 妥善固定好各导管，以免翻身或更换衣裤时滑脱。 准 确记录 24h 出入水量，维持患者出入量平衡。 五、护理评价 1.手术前的护理评价： 病人基本完成角色改变，焦虑情绪减轻，睡眠质量尚可。对疾病有一定的了解，积极配合治疗。病人 生命体征基本平稳，于 2016 年 01 月 15 日进行手术。 2.手术后的护理评价： 病人神志清，生命体征平稳，体温呈上升趋势，四肢末梢暖。伤口无渗血。病人能自动改变体位，皮肤完整。各引流管固32 / 37 定妥当。病人血压和心率稳定，无脱水症状。出入水量基本平衡，无体液不足发生。病人置各类导管期间引流通畅 。术后第 3d 起能下床活动，无取血管肢体肢端不适，病人体温逐步恢复正常。导尿管于术后第 3d 拔除，能自行排尿，尿色清。病人痰液较多，在医护人员帮助下能咳嗽、咳痰，呼吸型态正常。经上述护理措施后，切口疼痛减轻。术后第 10d拆线，伤口愈合好。病人接受以上指导并能掌握。 六、通过护理此患者的收获和感悟 转眼间，九个月的实习已接近尾声。在 *医院对实习生施行一对一的带教模式下，从原本的迷茫与无知，到如今的满载而归。因而十分感谢医院给我们提供了这样好的实习环境和各种优越条件，感谢所有的带教老师对我们的辛勤教导，让我们在踏上岗位之前拥有了如此良好的实践机会。 刚进入医院，总有一种 不知所措的感觉，对于护理工作处于比较陌生的状态，也对自己能否在这样的新环境中学习与工作没有概念。庆幸的是，我们的总带教老师为我们详细的介绍了医院的整体结构，介绍了各部门的工作性质，而且其他带教老师们也对我们进行了一对一的入院培训。带教老师们的丰富经验和热情关照，让我们较快地适应医院各科护理工33 / 37 作。能够尽快地适应医院环境，为在医院实习和工作打定了良好的基础，这也是我在实习阶段的第一个收获：学会适应，学会在新的环境中成长和生存。 在医院实习期间，我们所做的一切都以病人的身体健康，疾病转归为目的，我们严格遵守医院的各项规章制度，所有操作都严格遵循无菌原则，严格执行 “ 三查八对 ” 。在内科、CCU、外科、儿科、手术室、介入、急诊，门诊等各个科室里， 我们都是认真细心的做好各项工作，遵守无菌原则 ，执行查对制度，培养着良好的工作方式。 我的最后一个科室在 ICU，总结以上各个科室所得的经验，在 ICU这个需要丰富的理论知识和扎实的操作技能的科室里我进一步得到了历练。 2016 年 12 月 26 日科室来了一位需要冠状动脉旁路移植术的患者，通过对这位搭桥患者的护理，我学到了很多东西，学会了如何面对如此复杂病变的患者，了解了搭桥手术的基本理论知识，手术前后护理的全过程，学会了如何与病人沟通，怎么观察和记录 病人的各项生理特征，有异常反应是如何处理，通过对病人的细心护理，透彻的掌握各项基础护理操作。实习的最大及最终目的是培养良34 / 37 好的各项操作技能及提高各种护理工作能力。所以在带教老师 “ 放手不放眼，放眼不放心 ” 的带教原则下，我们积极努力的争取每一次的锻炼机会，如导尿术、插胃管、口腔护理