实验诊断学1概况.ppt

,实验诊断LaboratoryDiagnostics,第一章概论,实验诊断LaboratoryDiagnosis是指医生的医嘱通过临床实验室分析所得到的信息为疾病的预防、诊断、治疗和预后评价所应用的医学临床活动。包括实验室前、实验室和实验室后。,二、实验诊断学的主要内容及应用范围,实验诊断学的主要内容临床检验（LaboratoryTechnology）临床血液学检验（ClinicalHematology）临床生物化学检验（ClinicalBiochemistry）临床病原学检验（ClinicalMicrobiology）临床免疫学检验（ClinicalImmunology）,检查：血液和造血组织的原发性血液病以及非造血细胞疾病所致的血液学变化。包括：血液病及各种贫血、凝血及止血功能、溶血性疾病的实验室诊断。血型鉴定及输血,（1）临床血液学检验：,（2）临床生物化学检验：,测定：人体血液和体液中的生化物质和治疗药物浓度如各类代谢物、酶类、水盐、血气、内分泌激素、治疗药物浓度、微量元素等。,（3）临床免疫学检验：检测：血液和体液中的各类传染病抗原抗体、肿瘤标记物、细胞因子、免疫成分及功能、自身免疫病、器官移植等。,（4）临床病原学检验：检测：感染性病原体、医院感染的微生物检测、细菌耐药性检验等。,尿液的化学试验分析与尿沉渣检验浆膜腔积液检验脑脊液及其它体液分析各种分泌物及脱落细胞,（5）体液与排泄物检查：,实验诊断学的应用范围：临床医疗疾病的诊断和鉴别诊断疗效观察和预后判断疾病预防社会普查健康咨询科学研究,三、实验诊断学的现状和发展趋势,（一）仪器的自动化从手工操作自动化仪器1、常用仪器,1.仪器的自动化从手工操作自动化仪器,现状：,2.标本微量化、方法标准化、检测自动快速、报告电脑化、高新技术不断涌现。3.检验人员水平和层次不断提高4.管理逐步完善,-使测定结果的准确性和可重复性不断提高。,实验室管理的完善和进一步提升：CAP、ISO15189的医学实验室认可实验监测下的个体化诊断和个体化治疗方法和仪器的不断改善：如床旁检测（POCT，pointofcaretest）,发展趋势：,学习方法与要求,（一）大纲要求：了解检验方法的原理，熟悉标本的采集与送检方法，掌握各个检验项目的适应证，重点掌握其参考值和临床意义，并能运用这些检验结果结合临床资料进行分析和诊断。,学习方法,1.明确学习目标2.掌握重点3.及时复习相关基础知识4.密切联系临床：当实验室检查结果与临床不符时，必须结合病史和体格检查作系统全面的分析，必要时作动态化验检查,学习目标,掌握相关检验项目的临床应用-会开化验单掌握常用检验项目的标本采集注意事项和基本操作-会留标本学会检验结果的分析和评价（参考值和临床意义）-会看化验单,考试考核,考核方法：病例资料请选择化验项目结果分析初步诊断如何确诊鉴别诊断其他检查项目？,分析前、中、后各种因素均可能影响到检验结果，因此需建立完善的质量保证体系（室内质量控制、室间质量评价）来提高检验结果的准确性和精密度。,五、实验诊断的影响因素,1.血标本的采集与处理：1)采集方式：毛细血管采血(末梢血)：静脉采血：最常见动脉采血：常用于血气分析,2）血液标本的种类全血：血细胞成分检验血清：大部分生化项目检验血浆：部分临床生化检验凝血因子游离Hb,3）抗凝剂的正确选择使用许多血液分析需用抗凝血，不同检验项目抗凝剂不同。如血液常规要用EDTA-K2血沉与血凝试验要用枸橼酸钠血气分析用1000U/ml的肝素等，否则就会影响结果。一般检验科将会提供指定的抗凝剂。,4）空腹采血（禁食8h后）有些生化物质消化吸收快，受进餐影响大。如血葡萄糖、甘油三酯，只有空腹才反映真正水平；有些餐后的高脂血症血浆混浊，干扰生化反应，因此这些项目尽可能用空腹血。,5）特定时间采血糖耐量试验，血药浓度的峰值与谷值。激素检测等,6）其他的一些重要的临床常见影响因素：溶血标本对K+测定的影响（细胞内浓度是血浆中的35-40倍）采血不畅(部分凝固)时对血小板与凝血因子测定的影响输液污染对K+、葡萄糖浓度的影响标本放置时间过长对结果的影响，如RBC对葡萄糖的糖酵解RBC代谢对血气的影响，K+浓度等,标本收集前应考虑的因素包括病人的饮食、药物与采集时间等有些化学组成容易受到饮食成分的干扰，有时还可受到近期食谱的影响许多药物可干扰测定结果，应加以注明，并尽可能在试验前停药有些药物可能对某一种测定方法发生干扰，而对另一种方法却无影响，因此医生和检验人员之间的密切联系更显得必要某些血浆组成的浓度可有昼夜节律性变化（如皮质醇等），则应规定恰当的标本收集时间,综上：标本采集应注意,标本收集时应考虑的因素最常见的是病人的体位、皮肤消毒剂的选择；采血部位；有无瘀血与溶血、抗凝剂的成分和用量等例如有资料表明，人体从平卧状态转为直立状态15分钟内，静脉血中血浆蛋白及某些与血浆蛋白结合的成分的浓度可增高10-13，这是由于细胞外液的重新分布所致当患者处于静脉输液时，不应在输液部位静脉采取标本,标本收集后应考虑的因素一般应即时送实验室有些检查必须立即进行，必要时可冰箱保存，或分离血浆（血清）后保存,六、实验诊断的临床应用与评价,明确选择实验的目的,根据实验的特性,选择适合的实验,（一）了解检验目的及临床价值，进而正确选择实验室检查项目,因此不同的指标有不同的诊断价值，在项目选择上遵循循证医学或循证检验医学的原则和观点。,2、也有些只能作辅助诊断：如白细胞计数与分类对炎症的判断转氨酶高低对肝损坏的判断,1、有些称黄金指标可以直接依此做出结论，得到确定诊断如HCG水平诊断妊娠，骨髓检查对血液病的诊断，细菌培养对感染的诊断等。,正确选择实验项目,1、针对性2、有效性3、经济性4、及时性,（1）诊断灵敏度（sensitivity,Se）又称敏感度、敏感性，指某检验项目对某种疾病具有鉴别、确认的能力，即所有病人中真阳性结果的百分数。反映诊断试验正确识别患病者的能力,该值愈大愈好。,（二）常用诊断性实验的评价指标：,灵敏度高的诊断试验，比较容易误诊。,（2）诊断特异性specificity,Sp,又称特异度，指某检验项目确认无某种疾病的能力，即所有非病人中真阴性结果的百分数。反映正确鉴别非患者的能力，该值愈大愈好。,特异度高的诊断试验，比较容易漏诊。,（3）诊断准确度accuracy，AC,是指所有试验个体中，诊断准确结果的百分数，即诊断试验能准确划分患者和非患病者的百分比。反映诊断试验正确诊断患者与非患者的能力。,特异性高的试验，得到阳性试验结果可以肯定有病，但阴性结果不能排除有病的可能。灵敏度高的试验，得到阳性试验结果不能肯定有病的诊断，但阴性结果可以排除有病的诊断。,应用：,诊断目的的实验选择：为了排除某种疾病的诊断选灵敏度高的实验。为了确诊某种疾病的诊断选特异性高的实验。,筛选目的的实验选择：以发现某种疾病的病例为目的灵敏度高的实验。不希望出现假阳性结果为目的特异性高的实验。,检验结果解读需与临床结合,检验项目联合检测,疾病本身检查项目与非特异行项目组合检测可提高疾病的诊断和鉴别诊断水平。,DRGdiagnosisrelatedgroups,即疾病诊断相关分组付费,（1）参考值：是指对抽样的个体进行某项目检测所得的值；所有抽样组的值的平均值加减2个标准差即为参考范围。通常用作正常人群的判定标准。,（三）参考值（参考范围）,（2）医