护理安全质控总结个人个人土丁网

1 / 26 护理安全质控总结个人个人土丁网 2016 年度护理安全与质量控制总结及分析 按照 2016 年工作计划和护理质量检查 “ 月重点、季覆盖 ”的原则，护理部组织护理质量与安全质控组、护理文书书写质控组、消毒隔离质控组、护理资料控制组，进行全院检查4 次，专项检查 12 次，对每次检查 发现的问题汇总进行原因分析，提出整改措施并进行持续改进追踪，临床护理质量较前明显提升，具体情况汇总如下： 一、 质控成效 1、 护理质量与安全质控组： 本年度共检查住院病 人 1560 人次，其中特、一级护理病人占 80%，通过检查促进了临床护理质量的全面提升。 、持续改进效果明显的方面： 、全员安全防范意识增强，各种管道标识、警示标识使用2 / 26 意识增强。 、各科室的健康教育处方逐步规范，健康宣教覆盖率达到100%，大多数科室健康教育工作到位，病人熟知分管护士，掌握所患疾病的相关知识，知识掌握率达到 99%。 、从分管护士填写掌握病人病请调查表情况看，第四季度合格率为 95%，护士护理病人的能力有所提高，能针对性的找出重点的护理问题，采取有效的护理措施，而不是机械的执行医嘱。 、目前仍存在的问题： 、各类危险因素评估细则掌握不全面，有的高危病人未筛查出来，科室需结合实际病例 加强培训。 、基 础护理工作重视程度降低，未形成常态。 、吸氧、雾化病人管理不到位：吸氧、雾化患者不挂四防牌；吸氧患者氧流量不符。 3 / 26 2、护理文书书写质控组： 本年度共抽查归档病历 630 余 份，运行病历 1200 份，护理文书书写合格率由最初的 %提高至 98%。 、持续改进效果明显的方面： 提高体温图绘制正确率 结合临床工作实际情况，护理部制定无惩罚性三日内体温 图修改规定，分两次进行专项培训，全员参加。质控组对各科室并进行专项检查，抽查 195 份体温单，合格率 100%。 、危重护理记录单书写质量明显提高 a.、对 ICU、 NICU 重点特殊科室危重护理记录单反复修改认证，即达到临床要求又减轻护士重复记录的项目，检查、抽查 120 份，合格率 99%。 b、针对普通科室危重护理记录单的记录弱项，特别对记录格式、频次、内容、方法等进行了专项培训，并要求严格运用信息化准确记录危重护理记录单，经过检查，合格率已 4 / 26 提高至 %。 、自 定义危险因素评估表逐步实施： ICU、泌尿外科、呼吸内科等科室结合本专业特点，启用了深静脉血栓形成危险因素评估表、窒息 /误吸危险因素评估表、泌尿系感染危险因素评估表，边学习边使用，由浅入深，强化培训，对复杂病例，护理部、护士长和护士一起讨论进行评估，收到良好效果。通过检查考核，以上科室 80%的护士能运用自如，检查 30 份评估表，合格率 90%。 、目前仍存在的问题： 部分病人危险因素评估结果与病人实际情况不相符。 危重护理记录单，普通科室存在部分年轻护士运用不够熟练，记录内容无针对性。 住院评估结果个别项目，与病人实际病情不相符。 3、消毒隔离质量控制分析： 5 / 26 遵照消毒隔离质控标准及细则，对全院 26 个临床科室进行检查。检查内容分六个方面： 环境的清洁与消毒 、消毒隔离 、手卫生 、标准预防与隔离 、职业暴露与职业健康安全 、医疗废物分类处置 、持续改进效果明显的方面： 环境的清洁与消毒提高至 100% 护理人员洗手依从性由第一季度检查 %提高至 96%. 、利器盒的使用率 100%。 、各类消毒剂的存放、使用合格率 98%。 、目前仍存在的问题： 、部分人员部分科室职业暴露与职业健康安全意识较差，职业伤害时有发生。 、标准预防与隔离落实力度需要加强。 6 / 26 、少部分科室医疗废物处置不规范。 3、护理资料控制组： 每季度对科室资料进行督查，不断完善、修订，更加贴近三级医院评审要求。通过以上检查手段，使护理质量有追踪、有评价，确保了护理质量持续改进。 、持续改进效果明显的方面： 、运用各类查检表正确、规范，抽查查检表 148份，合格率 98%。 、护理应急预案演练落实率由第一季度 60%提高至 100%。 、科室护士长护理质量检查规范、多数人员正确运用 PDCA质量管理工具。 、科室业务学习、护理查房落实率 100%。 、科室对每例上报的护理不良事件都组织讨论分析，有记录。 7 / 26 、目前仍存在的问题： 、多数科室存在护理不良事件漏报现。 、应急预案演练与临床工作实际结合不紧密，存在着为演练而演练。 、科室质控小组检查频次少、记录不规范，存在应付现象。 、部分护士学习笔记内容简单、字迹潦草。 (转 载 于 : 海达范文网 : 护 理 安 全 质 控 总 结 个 人 个 人 土 丁 网 ) 、少部分科室无培训计划和记录 、患者满意度调查发放形式、汇总分析不规范。 二、原因分析： 1、护理部因素： 8 / 26 、护理质量控制督查未形成常态化，跟踪检查持续改进效果不明显。 、护理部培训计划不详细，落实不到位，培训内容需要调整。 、部分护理资料、警示标识未制定全院统一的标准。 、质控检查奖罚力度不够。 2、护士长因素： 、护士长对护理质控标准要求理解不到位 、护士长执行力不足，工作上存有应付心理。 、因护理人员配备不足，护士长忙于临床工作，疏于管理。 3、护理人员因素： 、 遵守执行制度标准意识不足，护理安全意识差，存有侥幸心理。 9 / 26 、 专业理论知识基础较差，理解能力有限，主动学习不强， 、 临床护理人 员配备不足，为完成当班工作而简化工作流程。 、 护理人员自我价值感低，缺乏工作热情和主动学习积极性。 三、整改措施 1、护理部修订护理质控标准，完善护理质量持续改进流程 。 2、各护理质控组结合工作实际，制定月检查重点，并体现持续改进。护理部将每季度目标 考核成绩与科室绩效考核挂钩 3、严格落实医疗安全事件上报制度，奖罚分明，减少护理 不良事件漏报率。 10 / 26 4、制定切实可行护理业务知识培训标准及考核办法。 5、举办提升护士长管理能力培训班，安排外出学习、进修。 6、选派护理骨干进行专科护士培训，以点带面，提 升护理人员整体业务水平。 7、进行职业道德素质教育，激励护士热爱本职工作。 8、向院方申请，按临床工作需求配备人员，提高护理人员待遇。 9、加强护理质控人员的管理和培训，力求做到以下几点： 、 转变质控理念，以检查促提高而不是单纯为了扣分 、 对检查出的问题进行现场反馈，现场整改，存在争议的问题根据相关标准进行讨论后再进 行反馈，确保存在的问题能够得到解决。 、 在检查过程中及时收集各科室好的建议和做法进行讨11 / 26 论后推广，促进全院整体护理质量提 升。 、 整理检查中存在的共性问题护理部组织学习讨论，在流程、系统上找原因，从根本上解决 科室、护士的难题。 护理部 二 一三年护理质量管理半年总结 我院为加强护理质量管理，保 障医疗护理安全，提高社会及患者对护理服务的满意度 ,于 2016 年成立护理质量控制委员会 , 对全院各科室护理质量进行统一标准、定期或不定期检查、督导 ,解决护理管理工作过程中存在的问题。现将 2016年上半年工作总结如下： 1、健全护理质量管理组织，实行院、科二级质控，各质控组织定期活动，每月组织一次质控分析、总结会议，加强护12 / 26 理质量管理，促进护理质量持续改进。 2、制度管理，进一步完善护理工作制度、护理人员职责、护理质量标准等，并组织实施，重点抓好落实工作。 3、护理管理人员及各级质控组织认真履行职责，抓好管辖部门护理质控工作。 4、科二级质控组织定期开展活动，护理部组 织院质控小组每月进行全院护理质量检查一次，并把质控情况进行反馈，针对存在问题进行原因分析，提出整改措施，复查整改效果， 5、质控组织每月进行一次自查自评，护士长平时随机抽查，对存在问题进行原因分析，提出整改措施，复查整改效果，达到质量管理成效。 6、薄弱环节、危重病人管理，坚持护士长 夜查房制度，检查、指导、协助夜班护士工作，检查督促危重病人护理措施的落实。 7、强化护理人员质量意识，提高护理人员自我质量控制的自觉性，严格执行护理工作规章制度及护理技术操作规程，13 / 26 从思想上重视医疗护理安全，严格执行查对制度。护理工作中存在的不良事件和安全隐患要求科室积极上报，每月科室 组织召开护理不良事件分析会；查找工作中的不安全因素，提出整改措施，消除安全隐患，上半年来无重大护理安全事件发生。 8、规范病区管理，对临床科室病区随时进行检查，发现脏乱差现象立即要求整改，并进一步规范。 9、护理文书书写，力求做到准确、客观及连续。护理文书即法律文书，是总协定医疗纠纷的客观依据，书写过程中要认真斟酌，能客观、真实、准确、及时、完整的反映病人病情变化，不断强化护理文书规范书写的重要意义，使每个护士能端正书写态度，同时加强监督检查力度，要求科内护士长、质控人员定期、不定期进行检查，护理部每月不定期检查，发现问题及时纠正，对存在的问题提出整改措施，并继续监控。 10、院感方面，按医院感染管理标准，质控人员兼职监控院感，各科室护士基本能认真履行自身职责，虽然其中有一些缺陷，但总体使院感指标达到质量标准。 14 / 26 11、但工作中仍存在一些不足： 基础护理不到位，新入院病人入院宣教及处置不及时、到位； 病房管理有待提高，病人自带物品过多，物品摆放凌乱； 为病人主动服务意识不强，解释欠耐心，满意度调查时有投诉护士服务态度差； 学习风气不够浓，各科室均不组织科室内业务学习； 护理文书书写有漏项、漏记，内容缺 乏连续性，内涵质量不高等缺陷； 各护理人员 “ 慎独 ” 精神差，在护士长不在时或值班 期间，不严格执行各项护理规章制度及操作规程。 我们护理工作是漫长而又艰辛的，每天将面临各种不同的挑战，让我们携起手来，为了医院更好的发展，克服困难扬长避短，再创辉煌。 15 / 26 护 理 部 二 一三年六月 2016 年护理质量管理与持续改进工作总结 我院护理部认真抓好护理质量管理工作，努力提高护理质量，现将护理质控工作总结如下： 一、开展的工作： 1、制订护理质量管理方案和护理质控计划、护理质量管理目标及护理质量评价标准，并组织实施。护理质量实行护理部 -科室的二级质量管理体系，护理部每周下病房检查督导临床护理工作，每月对各科室进行护理质量自查自纠检查，要求措施具体有针对性并有记录。科室质控要求人人参与管理，护士长加强督导，不断提高护理质量。 2、护理部进一步完善制定了分级护理和对患者自理能力评估相关工作，落实了分级护理制度，加强了病房巡视，降低了医疗风险发生率。 16 / 26 3、严格执行核心制度，特别是查对制度、交接班制度、消毒隔离制度、抢救制度、分级护理制度的落实。 4、每天由一名护士长进行 夜查房，每周召开护士长会议一次，每月召开护理质控会议一次，每季度召开护理质控总结会一次。 5、加强对急救药品、物品、仪器、设备保养、维修、登记工作，重点加强对高危药品的管理。 6、不断加强护理文书质量，护理部定期进行护理文书培训学习，护理部和科室均成立护理文书质控小组，护士长夜查房也 作为重点检 查的内容来抓，有制度有措施。护理部对运行中的病历和已归档的病历进行检查，每月抽查 60 份运行病历，所有归档病历进行终末质控，从各科抽取危重、典型、疑难病历进行检查，在认真总结分析的基础上，梳理共性、个性问题，召开全院护士长会议，分析护理文件书写中存在的缺陷原因，进行讨论，院内统一 规范，达成共识，使护理文件书写质量进一步提高。 17 / 26 7、完善和改进二甲评审工作中存在的不足。于 11 月底完善了护理质量控制考核标准、护士长夜查房的相关制度。增加了护理疑难病历讨论、运行病历检查、每月底的护理质量工作检查等工作。 8、加强护理信息管理。各科室认真做好各种数据的统计、上报工作， 掌握全院护理动态，注重信息的收集、分析、研究、总结，注重质量内涵建设，达到质量管理成效。 9、各级护理管理人员及各级质控组织认真履行职责，抓好管辖部门护理质控工作。 10、科室质控组织每月进行一次自查自评，护士长平时随机抽查，每月进行一次质控小结，对存在问题进行原因分析，提出整改措施 ，复查整改效果，达到质量管理成效。 11、加强薄弱环节、危重病人管理、重点科室的检查，坚持护士长夜查房制度，检查、指导、协助夜班护士工作，检查督促危重病人护理措施的落实。 12、强化护理人员质量意识，提高护理人员自我质量控制的18 / 26 自觉性，严格执行护理工作规章制度及护理技术操作规程，从思想 上重视 医疗护理安全，严格执行查对制度，无重大护理差错事故发生。 13、护理质量控制指标达标情况： 1）、基础护理合格率达 97% 2）、特、一级患者护理合格率达 98% 3）、急救物品、药品完好率达 % 4）、护理文件书写合格率达 98% 5）、护理人员 “ 三基 ” 考核，理论合格率达 %，技术操作合格率 92% 6）、消毒灭菌合格率达 100% 7）、病房管理 98% 19 / 26 8）、护理安全管理合格率 99% 9）、病房满意度调查合格率 100%，健康教育覆盖率 100%，知晓率 78% 14、科室前三名排名情况： 第一名：针灸康复科 第二名：外二科 第三名：妇产科 二、存在问题： 1、护士长日常工作抓的不细，管理不严，不敢大胆管理，有制度无措施，部分科室急救物品、药品管理不到位。 2、核心制度执行欠严格，表现在查对不严格、不认真，未按级别护理巡视病房等等。 20 / 26 3、护士沟通交流能力偏低，健康宣教不到位，未达到优质护理要求。 4、护理人员业务水平较低，中医基础知识严重匮乏。 5、护理人员质量意识薄弱，自我质量控制的自觉性较差，未严格执行护理工作规章制度及护理技术操作规程。 6、护理文书书写内容缺乏内涵，护理记录中中医辨证施护内容欠缺。 7、工作制度落实不严。如护理文书书写老是出现一些低级错误：错字、白字、漏填等 三、整改措施： 1、根据医院的工作规划，按照三级医院的评审标准，护理部将按照相关要求认真逐步落实护理工作。 2、加强护理质量管理，不断健全护理管理制度，完善护理质量考核标准。落实三级质控管理，分成二个大病区由组长下科室检查督导临床护理工作，掌握各级护理人员的思想工21 / 26 作状况。 3、加强护士长管理，制定护士长考核标准，每月对护士长的管理工作实行全面考核，不合格者进行相应处罚，并在每月护士长会议上进行评议通报。 4、针对不足和不完善的地方持续及时整改，有措施有记录。 5、继续加大培训考核力度，重点进行护理文 书、急救知识和技能的培训考核工作。 6、加强安全管理、核心制度落实及急救物品、药品管理，每季 度对不良事件和差错事故、患者投诉等问题进行评价总结，提高科室和每个人的法律意识和自 我保护意识，减少差错及事故发生率。 二 零 一 五 年 十 一 月 护理部 2016 年 ICU 护理质控工作总结 22 / 26 2016 这一年来在院领导的关心下 ,在护理部主任的帮助支持下 ,使的护理工作得以正常运行 .现将全年的护理质控工作做如下几方面总结 : 一、完善病房设施 ,体现细节服务 本着以病人为中心的原则，根据 ICU 病人吃饭时间不固定的现状，在院领导的支持下 ,配备了一台微波炉，方便了护理工作的同时也解决了病人能够及时吃到热饭的问题。 二、严抓各项规章制度的落实，促进医疗安全 严格落实护士长质量管理职责，进一步优化、细化了护理工作流程和制度，使每项工作落实到人，每项督促检查落实到人，增强了人人参与管理的意识的同时也使 ICU 的工作得以秩序井然的开展。 三、严格质量 控制，持续质量改进 1、多项举措，严把护理质量关 科室成立了质控小组，以质量为核心，发现问题不查清原因不放过、查清原因不采取措施不放过、采取措施落实不到位不放过。并执行了现场管23 / 26 理及阳光反馈，发现问题现场指正，实行无惩罚性护理不良事件上报制。每周质控小组组长在小组会议上将存在的问题进行反馈，提出整改措施。每月召开护理质量检查总结报告分析会，让 “ 错误 ” 成为财富。 2、重点环节管理 及时悬挂各种警示标示，悬挂于醒目位置，提高了安全防范意识，全年未出现计划外拔管。 3、安全用药 制定安全用药制度和冰箱管理制度及冷藏药物放入冰箱的规定，每月组织学习常用药物知识一次，严格执行查对制度，全年无差错事故发生。 四、抓业务学习，提高护理人员业务素质 科室新进护理人员除了参加护理部组织的业务学习外，与其他人员一同参加科内制定的业务学习，全年共进行业务学习百余次。大家利用休息时间强化技能操作训练，达到心肺复苏、简易呼吸器组装、静脉留置针穿刺、中医直肠滴入、拔火罐等操作人人过关。另外，科室利用晨会时间学习有关制度、流程、应急预 案、常见病的护理等，学习一项检查一项，使学习落到实处24 / 26 而不流于形式。 五、抓服务意识，促进患者满意度。 科室人员把病人视作亲人，对待病人耐心、细致、人道，加强基础护理，增加病人舒适感，减少并发症的发生。科室从基础护理的落实情况，考核人员的责任心、爱心、耐心、同情心和慎独修养。同时，加强关键护士、关键病人、关键时段的管理，消除隐患，确保医疗护理安全，全年无投诉等恶性事件。 在过去的一年里，经过我们的努力，虽然取得了一定的成绩，但仍存在很多不足，如专科知识缺乏、中医基础理论知识不扎实、中医技术操作 不熟练等，在下一年里，我们将一如既往的努力工作和学习，不断开展新技术新业务。从思想和行动上真正做到 “ 从细