心电图月实习总结

1 / 24 心电图月实习总结 心电图科前热身及实习小结 By： Dr. Cindy 适合进科前的小菜鸟热身及出科后还是小菜鸟的备忘 一、各导联的安装 十二通道 :肢体导联 ：红黄绿黑 胸导联：红黄绿褐黑紫 十八通道 :肢体导联：同上 胸背导联：红、黄、绿导联安在右胸与十二通道的 、 、 导联相对的位置；褐、黑、紫导联分别在第五肋腋中线、腋后线和肩胛骨下缘处。 二、节律和频率 2 / 24 字面意思，报告不要写错字了。 正常 P 波： 、 、 aVF、 V5直立， aVL倒 Q-R间期常 见短 PR综合症， Q-R间期提示房室传导阻滞。 节律：常见窦性心律，窦性心律不齐 and 没有节律。 频率： P-P 的长度除以 60等于平均心室率。 常见正常，过缓，过速，心房扑动，心房纤颤。 三、平均心电轴 导联 QRS 基线以上减基线以下 aVF 导联 QRS 基线以上减基线以下，然后查表。 常见平均心电轴左偏，平均心电轴右偏 四、振幅 顺钟向转位： V5R/S1 3 / 24 逆钟向转位： V1R/S 1 五、电压 常见肢体导联低电压：所有肢体导联 QRS 波振幅 5mV 左心室高电压： RV5+SV1； RV5+SV1 右心室高电压： RV1+SV5 六、 ST-T 先看 、 、 aVF、 V5 ，任何一个导联 T波振幅 R 波 1/10，即为 T 波低平或倒置。 然后根据各导联所代表的心脏壁来确定，现提 供最 2 版报告方法：一条导联称 少数导联 ，两条以上一壁以内称 部分导联 ，两壁以上称 多数导联 ， 十导联以上称 普遍导联 。 ST段高于基线为 抬高 ，低于基线 10mV为 压低 总之，想来很多重病患者打出来的心电图干扰都是极大的，众爱妃在判断 ST-T 改变的时候不要吐血哦！ 4 / 24 七、 房室传导阻滞 一度： Q-R间期 二度 型 ： QRS波间隔一个比一个长，终于有一个不见了！ 二度 型： QRS间距相等，忽然少了一个。 三度： 停搏停搏停搏 八、右束支传导阻滞 仅需看 V1： rSR 型， rsr,rSr,sR 或 M型， R R。 完右： QRS 不完右： QRS 九、左束支传导阻滞 V1宽而深的 rS波或 QS波， ST抬高， T 波直立； V5、 V6无 p5 / 24 波，且 R 波宽 大粗钝。 完左： QRS 不完左： QRS 十、平均心电轴左偏 +逆钟向转位 +左心室高电压 =提示左心室占优势 平均心电轴右偏 +顺钟向转位 +右心室高电压 =提示右心占优势 心电图是本别门派的武功秘籍，了解即可，不要沉迷难以自拔，有人忠告 否则会痛不欲生 。此为最最最简最应付版，有些判断不是绝对的，不足之处请指正。 暑假期间，我来到了省中医的心电图室进行学习。经过了一个月的实践和学习，使我从一个地道的门外汉成为了一个能独立为病人做检查并能看懂大部分常见心电图的实习医生。 现将我所积累的点滴临床经验贡献出来，供大家参考。 首先介绍一下什么是心电图。众所周知，细胞的生命活动最直接的体现就是电现象，心肌细胞也不例外。每一时刻，每6 / 24 个心肌细胞都会产生电流，我们称之为心电向量，所有细胞的瞬时心电向量进行了抵消综合后就形成了综合心电向量，其方向、大小随时间变化。把每一时刻的综合心电向量连接起来就成了一个心电向量环。心电图就是这个向量环的二次投影所形成的图像。 然后介绍一下心电图的波形，典型的心电图由、五个主要的波和段组成。波代表心房除极，波群代表电活动通过心室肌传导与扩步的过程，波代表心室复极过程。注意：心电图所表示的是心脏的电活动，与心脏的机械性收缩并不相关，在特殊情况下可以出现心脏停跳而仍有心电图表现的现象。 另外，各个波以及它们之间的时限也是一项重要的指标，无论高于或低于正常值都是异常的表现。波 ， ，间期 。还可以通过 -间期计算出心房频率，通过 -间期计算出心室频率。 再来说一个很重要的概念 心电轴。瞬时心电向量的轴心线称为瞬时心电轴。而将无数个瞬时心电向量进行综合、计算后得到的整个除极或复极过程的平均心电轴，就代表了除极或复极过程心电 向量的平均方向。在心电图学中心电轴主7 / 24 要是指 QRS 波的平均心电轴。以国内标准为例，平均心电轴的正常范围是： ，其中 30 90 无电轴偏移， 30 0 电轴轻度左偏；电轴左偏： 0 90 ，其中 0 30 为电轴中度左偏， 30 90电轴重度左偏；电轴右偏： 90 180 ，其中 90 +120 为电轴轻度右偏， 120 180 为电轴显著右偏；电轴重度右偏： 180 90 。心电轴的评价是非常重要的一项指标，在很多疾病的判断上起着重要的作用，在下文中将会逐步提及。 判断心电轴偏向的依据主要是看心电图的 、 导联，以及QRS 电轴的数值。正常心电图 、 导联波群主波均向上，电轴左偏时 导联 QRS主波向上而 导联向下，电轴右偏时 导联 QRS 主波向下而 导联向上。在临床过程中，经常有病人的心电图显示电轴左偏而无其他异常，应下 电轴左偏 的结论，但属于正常心电图范围，其电轴左偏可能是由于心脏的顺钟向转位引起，属生理现象。 简单了解了心电图的原理之后就是实际操作的部分，即各导联在身体的位置。如果导联连接有问题的话会直接影响检查结果的准确性。首先是四个肢导联，正规肢导联的夹子分别是红、黄、绿、黑四种颜色，红色 右手、黄色 左手、8 / 24 绿色 左腿、黑色 右腿。然后是六个胸导联，它们的颜色和位置分别是： 第四肋间隙胸骨右侧； 第四肋间隙胸骨左侧； 锁骨中线第五肋间隙； 、导联连线的中点； 腋前线第五肋间隙； 腋中线第五肋间隙。在特殊情况下需要加做、导联，它们都与在同一水平线上，位于腋后线，位于肩胛线，位于脊旁线。 下面将结合我在临床上所遇到的一些病例，介绍几种异常心电图的表现及特点。 窦性心律不齐 属于窦性心律，每个心搏动都由窦房节发起，即每个 QRS 波群前面都有与其相关联的正常 P 波， P-R 间距正常。其主要特点是 R-R间距不等 ，最长 R-R间距与最短间距相差 。窦性心律不齐若出现在儿童和青少年一般无特殊意义，大部分与呼吸节律影响有关 窦性心动过速 9 / 24 属于窦性心律，其特点是 R-R间距缩小，在心电图上表现为两个波或者两个波的间距小于三个大格。心律大于时可以下窦速的结论 。 窦性心动 过缓、 属于窦性心律，其特点是 R-R间距增大，在心电图上表现为两个波或者两个波的间距大于五个大格，心律低于可下窦缓的结论 。 窦房结内游走心律 属于窦性心律，其特点是波形态有规律的由高到低或由低10 / 24 到高； R-R 间距有规律的逐渐变宽或缩短，在出现最长间距后又 从最短间距开始。 游走心律中并不会出现 QRS 波群的脱漏，注意与 o 型房室传导阻滞相区别 房室传导阻滞 o 房室传导阻滞，其特点是 P-R 间距延长 o 型 AVB，其特点是 P-R间期进行性延长，最终出现一次QRS波群的脱漏，然后又从最短的 P-R间期开始出现 。 o 型 AVB，其特点是 P 波规律出现，发生心室漏波之前与之后所有下传波动的 P-R 间期均恒定， QRS 波群成比例的脱漏，传导比为：或：等。出现 QRS波群脱漏的长 R-R间距等于两倍的正常 R-R 间距 11 / 24 。 oAVB ，为完全的房室传导阻滞，心房与心室的波动相互 之间没有联系，均以各自的节律出现。 P 波出现频率要高于 QRS波群的频率，且 QRS波群为宽大畸形。 判断 AVB 的口诀： 度房室阻滞症， P-R 延长为特征； 度房室阻滞症，莫氏分为两类型； 型 P-R逐渐长，终于脱落又发生，周而复始有规律，文氏现象有此型； 型较为 型重， P-R 间期均固定，传 导时间不延长，心室激动很规整； 度就是完全型，传导中断不通行，心房心室两分离， P 与 QRS 无联系，房室各自成规律，房快室慢均整齐 完全右束支传导阻滞 (转 载 于 : 海达范文网 :心电图月实习总结 ) 特点为：QRS 时限延长 12 / 24 V1 、 V2出现 rsR 型或宽大有切迹的 R波，我们称为锯齿型波或兔耳型波； aVR 可出现终末 R 波，粗钝 、 V5、 V6的 S 波增宽，粗钝 ST -T 方向与 QRS 终末向量相反 其中，以第二和第四条最为典型，也是判断本病的基本条件 完全左束支传导阻滞 特点为： QRS 时限延长 V1 、 V2呈现宽大而深的 rS或 QS 波； 、 V5、 V6 一般无 q波，呈宽大粗钝或有切迹的 R波 室壁激动时间 V5、 V6 ST -T 方向与 QRS 主波大部相反 13 / 24 完左与完右基本特征相同，只是所出现的导联不同，在进行判断时要注意 左前分支传导阻滞 特点为：波群在 、 aVL呈 qR型， q 且 RaVLR; 、 、aVF、 V1、 V2呈 rS 型且 S S .电轴左偏 时长正常或轻度延长 口诀： 左前阻滞后支传，电轴显著向左偏； 、 、 aVF大 S， 导 S 小于 ； QRS不增宽，心前导联无改变。 房性早博 是在正常窦性节律中提前出现的异常的由窦房节发起的冲动。 14 / 24 其特点是： 1.提前出现的波形态与正常 P波不同， P-R。 2.提前出现的波后可以出现或者不 出现 QRS 波群，此 QRS波群为室上性，与正常波群相同。 3.其后无 ST-T改变。 4.不完全代偿 在判断房早时最重要的是找出正常的窦性节律，再判断哪些是早搏 室性早博 是在正常窦性节律中提前出现的异常 QRS 波群 其特点是： 1.提前出现的宽大畸形的 QRS 波群 波群的前、中、后可出现波，但与其无关 异常 15 / 24 4.完全代偿 多发室性早博常常呈现二联律、三联律分布 异常 ST-T段指的是波的末端到波起始点之间的部分。其在心电图的诊断上有比较重要的意义。正常 ST-T 段应 该与心电图基线齐平或稍有波动。 ST-T 段抬高在 V V导联中应 在其他导联中均不得超过 下移超常代表心肌缺血、心肌损害等 上抬超常若弓背向上代表急性心梗，弓背向下常表示急性心包炎 心血管内科实习小结 在心血管内科的实习即将结束，在这段时间里，我严格遵守16 / 24 医院和科室的规章制度，严格要求自己，不迟到早退，团结同学，尊敬师长，严格要求自己，学习态度端正，工作作风严谨，认真听取老师教诲，总是做到理论联系实际，在带教老师的耐心指导下，我顺利完成了在本科的实习任务和要求，基本掌握了该科一些常见病的护理和基 本操作。 心血管内科主要是些循环系统疾病，且死亡率最高，由于心内科疾病复杂且症状常不典型，如果不仔细观察耐心询问并及时反馈给医生，就会贻误病情，必须遵守严格的用药准则。心脏病人输液时，应遵医嘱严格掌握滴数，监测血压及脉搏。由于心内科某些药物的治疗剂量与中毒剂量相当接近，因此应密切注意病人用药前后的反应。由于实习时间较短，带教老师先向我介绍正常的心电图，在此基础上再讲解临床常见的异常心电图。结合临 床患者的实际心电图加深印象，反复讲解，直到我都能正确识别一些常见的心电图，并教会我有关监测仪器的常识性知识。 在这一个月的实习期间，我一直在住院部实习，是我见到的疾病特别多，对心血管疾病的各种类型都见到了，老师对病人的心里教导一直让我难忘，心力衰竭、冠心病、先心病、肺心病、室上速、等疾病的治疗和用药护理，通过我再与书本的理论知识结合，我对此加以巩固，现在还记忆犹新。能17 / 24 准确及时的检测血糖和血压的变 化，并及时反馈给带教老师。 累、忙使我在这个月已经精疲力尽了，我身体上的困反而使我的心里特别的舒服，因为我觉得自己很充实。在科室里很忙，我所做的一切好像都是在长见识与知识。所以我很乐意为每一位老师做他们需要我做的事。 心电图导联的连接及操作方法 一、导联连接 1、肢体导联的连接 :共有四个电极板 ,为分别标记四种颜色的夹子 . 右手夹红色 ; 左手夹黄色 ; 左脚夹绿色 ; 右脚夹黑色 . 2、胸导联的连接 : 共有六个电极板 , 为分别标记六种颜色的吸球 胸导联 放置部位： 18 / 24 V1 胸骨右缘第四肋间； V2 胸骨左缘第四肋间； V3 V2与 V4之间 V4 胸骨左缘锁骨中线，第五肋间； V5 胸骨左缘腋前线，第五肋间； V6 胸骨左缘腋中线，第五肋间； 二、心电图记录 导联连接完毕，调节心电图机，打开滤波，去除干扰，调整基线，使其平稳记录心电图曲线，观察几个波段，按下自动或手动按钮， 开始记录，每个导联记录至少三个波段。 三、分析、发出报告 记录完毕，分析心电图，报告结果，签上医师名字。 19 / 24 正常心电图的阅读 一、 首先看节律： 每个 R-R间距基本相等。 二、 看 P波： I II aVF V3-V6直立， aVR 倒置。判断是窦性心律。 三、测量 P-R间期： 正常 四、观察 QRS时间及电压： 时间：正常 电压： 反映右心室导联 avR 的 R 波小于 , V1 的 R 波小于。 反映左心室导联 V5 的 R 波小于 , Rv5+Sv1 小于。小于。 Q 波，除 avR导联，宽小于，深度小于同导联 R波 1/4。 五、观察 S-T段的移位。 任何导联下移不能超过 。 20 / 24 上台 除 V1 V3小于，余导联小于。 六、 T波 多数情况下 T波方向与主波方向一致。大于同导 T波的 1/10。 V2 V4可高达 ， V1不超过。 V5导联的 T 波不 能倒置。 七、 Q T间期 正常 八、 U 波 方向与 T 波一致，高度不能大于或等于 T波，小于。 超声诊断见习报告 肝胆正常声 像图和肝肿瘤、胆囊结石的声像图特点 一、在老师的演示下观察肝胆正常声像图及肝脏肿瘤及胆囊结石的声像图表现： 1、肝脏为一实质性脏器，呈契型，分左右两叶，右叶大而21 / 24 厚，左叶小而薄。肝内回声中等而均匀，血管走形规则清晰，并可见胆囊和胆管结构。 2、肝硬化时，可见肝包膜表面不规整，凹凸不平，内部回声增粗，管道受压，走形改变。还可见腹水，脐静脉重新开放。 3、肝脏肿瘤时，肝内回声紊乱，正常管道走形改变。肝内可见多个或单个，大或小的结节，局部血流丰富，走形异常。 二、胆囊结石的声像图表现 1、胆囊是空腔脏器，形如茄子，位于肝脏的下方，紧贴于肝脏。正常时胆囊内为无回声的胆汁。 2、胆囊内有结石时，可见囊内强回声光团，单个或多个。后伴有声影，随体位改变移动。有炎症时，胆囊壁可增厚毛糙。 2016心电图室年终总结 一年中，在领导的正确指引下，在同事们齐心协力共同努力22 / 24 下，全方面完善了自身的思想意识、综合工作能力，较好的完成了医院分配的任务。 今年心电图工作量 55000，较去年增长了 %， 动态心电图 工作量 1687，较去年增长了 %，运动平板试验 _，较去年增长了 _%。 回顾 2016 年，心电图室改进的地方主要有： 1、 动态盒由原来的 6 个增加了到 12 个。动态心电图的工作量较去年明显增加。 2、 病房心电图室和门诊心电图室联网，可以进行远程检查诊断分析。方便了 心电图资料的共享和查阅。 3、 门诊多安排一人，专门负责分析动态心电图。减少了原来一个门诊医生的工作压力。 4、 门诊心电图室的布局进行了一次大调整，使工作区和生活区划分更加清晰。 5、 完善了心电图室的各类制度和流程，如：