四肢骨科7月份中医知识学习记录.docVIP

四肢骨科7月份中医知识学习记录时间：2017.7.13地点：四肢骨科办公室主持人：护士长吴俊莉主讲人：任东坡人员签名内容四诊辨证四诊是指望、闻、问、切四种诊察和搜集病情资料的基本方法。一、 望诊1、望神：是通过观察人体生命活动的综合外在表现以判断整体病情的方法。神的表现可分为得神、少神、无神、假神。2、望色：是指望面部的颜色和光泽。在疾病状态的面部色泽称为“病色”。（1）常色：有主色和客色之分。（2）病色：包括五色（青、黄、赤、白、黑）善恶与变化。青色：主寒证、痛证、血瘀、惊风；赤色：主热证。黄色：主虚证、湿证；白色：主虚证、寒证、失血证；黑色：主肾虚、水饮、淤血证。3、望形态：（1）望形体 主要观察患者体型的强弱、胖瘦及体质类型。（2）望姿态 主要观察患者的动静姿态及肢体的异常活动。阳主动、阴主静。4、望头与发：头为诸阳之会，精明之府；肾之华在发，发又为血之余。5、望五官:(1)望目 目为肝之窍，五脏六腑之精气皆上注于目，故目的异常变化可以反映肝及其它脏腑的病变。(2)望耳 耳为肾之窍，如耳薄而干，多为肾精不足；耳轮甲错，为久病血瘀：耳根发冷，耳背有红脉者，多为麻疹先兆。(3)望鼻 鼻为肺之窍，鼻流清涕，多为外感风寒：鼻流浊涕，多为外感风热：(4) 望口唇 唇为皮之外荣，口唇淡白，多属血虚：唇色青紫，多为寒凝血瘀；唇色深红而干，为热盛伤津；唇色鲜红，多阴虚火盛；口唇糜烂，属脾胃蕴热；(5)望齿龈 齿为骨之余，龈为胃之络。望齿龈可了解肾于胃肠病变。(6)望咽喉 咽喉主要反映肺、胃的情况。应注意观察咽喉的色泽和形态的变化。6、望皮肤 皮肤居一身之表，为机体御邪之屏障，内合于肺，为气血所荣。肺腑脏变，可通过经络反应于机表皮肤。望皮肤应注意色泽形态的变化及斑疹的鉴别(1)色泽 皮肤大片红肿，色赤如丹者，名丹毒。(2) 润燥。斑疹、疮疡7、望络脉 望小儿食指络脉是观察此处络脉的形色变化以了解病情的方法，适用于三岁以内的小儿。(1)三关定位 (2)观察方法 (3)食指络脉的杏色变化与意义 8、望排出物 排出物是人体排出的代谢废物(排泄物)、人体官窍分泌的液体(分泌物)及排出的病理产物的总称。望排出物是观察患者排出物的形、色、质、量等变化，以诊察疾病的方法。其总规律是：凡排出物色白、清稀者，多属虚证。寒证；色黄、稠浊者，多属实证、热证。(1)望痰 痰为体内水液代谢异常形成的病理产物 (2)望呕吐物 呕吐时胃气上逆所致 (3)望大便 (4)望小便 9、望舌 望舌又称舌诊，是指观察舌质和舌苔的变化以诊察疾病的方法，是中医独特的诊法之一。(1)望舌的方法及注意事项 (2)3望舌的意义 (3)望舌质 (4)望舌苔二、闻诊 闻诊是通过听声音和嗅气味来诊断疾病的方法 (1)听声音 (2)嗅气味三、问诊 问诊是询问患者或陪诊者，了解疾病的发生、发展、诊疗经过和目前自觉症状等以诊察疾病的方法。(1)问诊的方法 (2)问诊的内容1.问寒热 2.问汗 3.问痛 4.问饮食口味 5.问二便 6.问睡眠 7.问经带 8.问小儿四、切诊 切诊是医护人员对患者体表进行触、摸、按压，从而获得辨证资料的一种诊察方法。(1)脉诊 1.脉诊的部位和方法 临床常用的脉诊部位是寸口，寸口脉分为寸、关、尺三部。2.正常脉象又称为平脉，表现为三部有脉。3.常见病脉与临床意义。(2)按诊 (1) 按肌表 (2)按手足 (3)按脘腹 (4)按腧穴辨证是中医学认识和诊断疾病的方法。中医学的辩证方法主要有八纲辨证、脏腑辨证、气血津液辨证、胃气营血辨证、三焦辨证和六经辨证等，其中八钢辨证是各种辨证的总纲。一、 八纲辨证 八纲是指表、里、寒、热、虚、实、阴、阳八种辨证纲领。1. 表里证候的辨证 表里是辨别病变部位，病情轻重和病势趋向的两个纲领。2. 寒热证候的辨证 寒热是辨别疾病性质的两个纲领，寒热是阴阳偏盛偏衰的具体表现。3. 虚实证候的辨证 虚实实用以概括和辨别正气强弱和邪气盛衰的两个纲领。实证主要取决于邪气盛方面，而虚证去则主要取决于正气虚方面4. 阴阳证候的辨证 阴阳是概括病症类型的一对纲领，大之可以概括整个病情，小之可以用于对所出现症状的分析。二、气血津液辨证1.气血病辨证 气血病辨证就是根据患者所出现的症状。体征等，对照气血的生理、病理特点，分析、判断疾病中有无气血亏损或运行障碍的证候存在。2.津液病辨证 津液病辨证就是根据患者所出现的症状、体征等，对照津液的生理、病理特点通过分析、辨别疾病当前病理本质中是否有津液亏损或运行障碍的证候存在。三、脏腑辨证 脏腑辨证是根据脏腑的生理功能、病理功能，结合八纲、病因、气血等理论，通过四诊收集病情资料，对疾病的证候进行分析和归纳，借以推究其病机，判断病位、病性以及正邪盛衰状况的一种辨证方法。1. 心与小肠病辨证 心的病症有虚有实，虚证为气、血、阴、阳之不足；实证多为火、热、痰、淤等邪气的侵犯而致。2. 肠与大肠病辨证 肺的病症有虚有实，虚证多见于气虚和阴虚；实证则由风、寒、燥、热等邪气侵袭或痰湿阻肺所致。3. 脾与胃病辨证 脾胃病证，皆有寒热虚实之不同。4. 肝与胆病辨证 肝的病证有虚有实。虚证多见于肝阴、肝血不足；实证多见气郁火盛及寒滞肝脉、肝胆湿热，甚或肝阳上亢，肝风内动等，多为虚实夹杂之证。5. 肾与膀胱病辨证 肾为先天之本，藏真阴而寓元阳，宜固藏而不宜泄溢。四、卫气营血辨证 卫气营血辨证，是将外感温热病发展过程中，不同病理阶段所反映的证候，分为卫分证、气分证、营分证、血分证四类。1. 卫分证 指温热病邪侵袭肤表，卫气功能失调，肺失宣降，以发热、微恶风寒、脉浮数等为主要表现的表热证候。2. 气分证 指温热病邪内传脏腑，正盛邪炽，阳热亢盛所表现的里实热证候。3. 营分