新农合管理中心工作总结

1 / 24 新农合管理中心工作总结 2016 年新农合工作总结及工作计划 XXXX 医院自被列入新型农村合作医疗定点医疗机构至今，已三年多，在卫生局农卫处、 XXX 市新农合管理中心 、 XXXX 新农合管理中心各位领导的正确指引下，在我院职工的共同努力下，按照上级主管部门制定的相关新农合管理制度，认真开展各项工作，略显成效，现将我院 2016 年度的新农合工作总结如下： 1、加强宣传，增强新农合工作的影响力。要将国家的这项惠民政策执行好，首要的环节就是宣传工作。我院宣传形式采用多种形式，具体如下 : 1)在院领导的支持下，为了让我院患儿家长深入了解国家倡导的 “ 惠农 ” 政策中新农合工作这一举措，多次组织召开新农合相关政策的宣传讲座；利用宣传板面，长期大幅的宣传新农合相关政策；完成、完善各项新农合管理必备设施；向患儿家长发放新农合患儿住院须知，写明新农合参合患儿住院所需证件、温馨提示等等；工作人员为参合患儿家长仔细2 / 24 讲解新农合就医流程图内容，避免辖区内、外的患儿家长跑冤枉路，一次性把相关手续办理完结，尽可能的方便患者就诊，使参合患者在我院处处感受到新农合的温暖，为来年参合打下了良好 的基础。 2）新农合办窗口工作人员积极、耐心、细致地向每一位农民宣传解释新农合政策及管理办法，认真解释农民提出的各种问题，努力做到不让一位农民带着不满意和疑惑离开，使新型农村合作医疗窗口不 但是受理参合农民医疗费用补偿之所，更是宣传新农合政策的重要阵地。 3）利用公示栏及时公布当月的补偿兑付情况，并公示农民身边补偿实例，让农民切身体会到新农合政策看得见、摸得着的实惠，从而转变观念重新认识新农合政策的优越性、积极、主动的参加并支持新型农村合作医疗。 2、为将 新农合工作抓紧抓实，医院结合工作实际，完善新型农村合作医疗保险服务的各项管理规章制度，并严格执行。按季度对全院员工进行新农合政策知识培训，并做好记录；组织新农合基本知识考试两次，加强医务人员对新农合3 / 24 政策知识的认知；加强病房管理，经常巡视病房，进行病床边政策宣传，征求病患意见，及时解决问题，查有无挂床现象，查有无冒名顶替的现象，查住院病人有无 “ 二证 ” ，对不符合住院要求的病人，新农合办一律不予审批。 3、端正服务态度，提高医疗质量。及时传达新政策，了解临床医务人员对新农合制度的想法，及时沟通协调，并要求全体医务人员熟练掌握新农合政策及业务，规范诊疗过程，做到合理检查，合理用药，杜绝乱检查，大处方，人情方、搭车方等不规范行为发生，并将不合格的病历及时交给责任医生进行修改。通过狠抓医疗质量管理、规范运作，净化了医疗不合理的收费行为，提高了医务人员的管理、医保的意识，提高了医疗质量为参保人员提供了良好的就医环境。 4、参合农民医疗费用的兑付情况。参与直补新农合医保病患儿 XX 例，住院医疗费用总金额 XXXX 元，补偿总金额 XXXX元。 5、 认真、积极配合接受上级新农合主管部门检查、年审工作，并采取有效的措施积极进行整改，进一步细致地规范了各种文书书写，合理检查，合理用药，认真履行自费 治疗项目告知义务，及时填写知情同意书。 4 / 24 6、近年来随着新农合惠农政策的普及，新农合补偿比例不断提高，我院医务人员积极宣传相关政策，为农民所想，切实为老百姓减轻医疗负担，赢得了老百姓的好评和认可。 下一步工作计划 : 1、全院各级员工，上下同心，高度重视，统一思想，明确目标，加强组织领导，进一步规范诊疗行为，控制医疗费用的不合理增长，以低廉的价格，优质的服务，保障医疗管理健康持续发展。 2、我院自被列入新农合定点医疗机构以来采取一系列行之有效的方法，实施各项新农合管理制度，但仍需在今后继续加以完善，逐步建立新农合费用管理台帐，借鉴人头付费支付管理办法，采取可行的措施 ，合理使用新农合基金；为进一步强化责任，规范医疗服务行为，从入院登记、住院治疗、出院补偿三个环节规范医保服务行为，严格实行责任追究，从严处理有关责任人。 3、加强院内日常监管工作，每周到科室进行参合患儿的在院情况检查，并做好相关记录。杜绝挂床现象发生。 5 / 24 4、定期进行新农合管理知识的培 训，并进行考试；定期考评新农合医疗保险服务工作，并定期进行考评，制定改进措施。加强对科室收费及医务人员的诊疗行为进 行监督管理，督促检查，及时处理。 今后，我院全体医务人员始终 把为参合农民提供优质高效的服务作为工作的重中之重，一方面以 “ 便民、高效、廉洁、规范 ” 的服务作为行为准则，本着 “ 公开、公平、公正 ” 的原则，统一政策，严格把关，当场兑现医疗补偿费用，另一方面不断提高服务质量和水平，及时发现问题。进一步深化宣传，优化补偿报销工作程序，保证新农合工作健康、稳步推进。相信有政府的关心和支持，有上级主管部门的直接领导，有广大参合农民的信任和理解，我们一定能把党 “ 强农、惠农、富农 ” 这一实事、好事办好。 XXXXX 医院 XXXX 年 X 月二十日 医院新农合工作总结 6 / 24 我院新型农村合作医疗工作启动以来，在区合管办的的正确领导下，在我院职工的共同努力下，按照新农办安排的工作计划，认真开展各项工作，取得了一定的成效，现总结如下： 我镇 11 个行政村， 2016 年总人口 41560 人，其中农业人口34182 人、非农业人口 7378 人。 2016 年全镇动员农民 11135户、 33352 人参加了新农合，农民参合率 %。其中 :民政救助2350 人。 2016 年我区新农合筹资标准为人均 250 元，其中农民个人缴费 50 元，省、市、区三级财政人均补助 200 元。农村低保户、五保户参加新农合的个人缴费部分由民政部门从农村医疗救助资金给予补助，重点优抚对象参加合作医疗的，其费用由区财政负责。 一、工作开展情况： 加强宣传，增大新农合的影响力。要将国家的这项惠民政策执行好，首要的环节就是宣传工作。我院宣传形式采用多种形式，具体如下： 本院新农合办窗口工作人员积极、耐心、细致地向每一位农民宣传解释新农合政策及管理办法，认真解释农民提出的各7 / 24 种问题，努力做到不让一位农民带着不满意和疑惑离开，使新型农村合作医疗窗口不但是受理参合农民医疗费用补 偿之所，更是宣传新农合政策的重要阵地。 利用公示栏公布当月的补偿兑付情况，并公示农民身边补偿实例，让农民切身体会到新农合政策看得见、摸得着的实惠，从而转变观念重新认识新农合政策的优越性、积极、主动的参加并支持新型农村合作医疗。 参合农民医疗费用的兑付 1、 2 月我院住院病人 183 人次，门诊病人 5469 人次。截至 2 月 29 日住院病人费用总额元，平均住院费用元，补偿金额总计元，人均补偿金额元。门诊费用总额元，补偿金额总计元。 为合理利用卫生资源，保证新型农村合作医疗基金的安全运转使用，促进医疗机构加强科学管理，规范医疗行为，提高服务质量，遏制医疗费用不合理增长，进一步缓解我区参 合农民因病致贫和返贫问题及 “ 看病贵 ” 问题，提高参合农民的受益水平，按照楚州区新型农村合作医疗补偿意见精神，结合我区实际情况，对胆囊炎、胆结石、子宫肌瘤、正常分娩、剖宫产、白内障、食管癌等 20 种疾病，按病种住院费用限结算管理理办法。对新农合人员在区内定服务机构8 / 24 的部分病种住院费用实行限额付费的结算方式。 今年新农合补偿比例明显提高，我院医务人员积极宣传相关政策，为农民所想，切实为老百姓减轻医疗负 担。 随着医改的深入和卫生信息化的推进，全区各村级社区卫生服务站开通新农合门诊即时结报工作，保障村级 “ 便民、高效、廉洁、规范 ” 的服务作为行为准则，为办好新农合积极创造条件，努力改造就医环境 ;服务态度和服务质量不断提高，医院管理已不断得到加强，随时查找问题，发现问题及时改正，尽可能杜绝医疗纠纷和事故的发生。 二、下步工作要点： 我院是拥有 80%报销补偿比例的新农合定点医疗机构，新农办窗口服务水平的高低直接影响到农民参合的积极性，我院全体医务人员始终把为参合农民提供优质高效的服务作为工作的重中之重，一方面以 “ 便民、 高效、廉洁、规范 ” 的服务作为行为准则，本着 “ 公开、公平、公正 ” 的原则，统一政策，严格把关，当场兑现医疗补偿费用，另一方面不断提高服务质量和水平，及时发现问题。9 / 24 进一步深化宣传，优化补偿报销工作程序，保证新农合工作健康、稳步推进。相信有各级政府和部门的关心和支持，有卫生主管部门的直接领导，有广大参合农民的信任和理解，我们一定能把党的利民、惠民、便民这一实事、好事办好。 在新型农村合作医疗培训会上的 讲 话 合医中心主任 张建平 同志们： 今天这次会议既是一次新型合作医疗的业务培训会，也是一次新型合作医疗工作会，会议的主要任务是总结上一年全市新型农村合作医疗工作运行情况，研究部署 2016 年新型合作医疗工作任务，并通过新型合作医疗业务知识的培训，使大家全面理解和把握新型农村 合作医疗的有关政策，以利于更好的开展此项工作。 建立新型农村合作医疗制度是党中央、国务院为解决 “ 三农 ” 问题而作出的重大决策。为切实做好这项惠及千家万户10 / 24 的民生工程，我们在市委、市政府的领导和有关部门的支持下，继续紧扣 “ 建设三晋经济强市、实现整体率先发展 ” 的工作目标， “ 牢牢盯住基金管理这一焦点，千方百计突破资金筹集这一难点，切实抓好定点医疗机构管理这一重点，紧紧锁定参合群众满意这一终点 ” 努力做好新农 合各项工作。现就全市新农合工作总结如下： 一、注重基础工作，建立健全新农合制度。 强有力的组织保障是新农合制度顺利实施的基础。从 XX 年实施新农合制度起，我们通过走访、调查全市大多数群众、医疗机 构，认真作好各种基础数据的分析，科学制定了适合霍州市市情的新农合实施方案。一是成立了相应的管理机构。成立了霍州市新型农村合作医疗管理中心，并从全市医疗单位和事业单位考调一批工作人员负责新农合的稽查、审核、基金核算等工作，同时，各乡镇卫生院和市级医疗机构也成立了相应的新农合办公室，任命合管办工作人员并负责该乡镇参合农民数据录入、门诊、住院补偿报销工作。二是建立了严格的工作制度。首 先明确了工作程序。为规范管理，制定了新型农村合作医疗工作规则、定点医疗机构管理办法，11 / 24 让合医中心工作人员有章可循，实行了定点医疗机构、市合医中心两级审核制度，规避了基金的风险，保证了农合基金的安全；制定了新农合定点医疗机构 “ 五公开 ” 和 “ 六不准 ” ；落实了医疗单位工作制度，明确了定点医疗机构具体管理办法，规范了住院病人的病历、处方等医疗文书的书写和医疗机构收费公示、报销补偿公示制度。三是严格了医疗费用控制。制定了各定点医疗机构人均门诊费用、人均住院费用、病床使用率、住院率等指标的控制数，要求各定点医疗机构 在执行临汾市新型农村合作医疗诊疗项目及用药目录和药品价格等规定的过程中要严格执行收费标准、公开收费项目，不得自立收费项目，不得分解收费项目，不得扩大收费范围，不得重复收取病人费用，严格执行新农合基本用药目录，本着 “ 安全、有效、经济、适当 ” 的原则，坚持使用基本药物，控制贵重物品、辅助药品，降低自费药品使用率；对参加新农合的孕产妇住院正常分娩实行定额补助，非正常分娩的纳入大病住院补偿，大病住院补偿年内累计封 顶线 4 万元，提高了我市参合农民享受惠民待遇的受益率，有效的缓解了农民群众的医疗负担，让医疗机构更好的为参合群众服务。 二、抓关键环节，确保基金运行规范。 12 / 24 在新农合 日常工作中，抓住新农合基金是新农合制度的重中之重，在基金管理方面我们强调严组织、严制度、严监督。首先严格基金管理，确保基金安全。在农合基金管理上，我们实行专户管理、专户储存、封闭运行、专款专用的基金管理模式，每个月末定时将全市新农合住院补偿情况进行报帐公示，让管理委员会和监督委员时刻掌握我市新农合基金的使用动态，并让参合农民乃至全市各界及时清楚基金流向及留存。在具体的操作过程中，严格实行市、乡两级审核制度，坚持公开、公平、公正和以收定支、收支平衡，保障适度的基金管理原则，做到专款专用，专户存储，确保了新农合 基金的安全运行。二是严格审核程序，完善监督体制。合管中心规定，市内每个定点医疗机构每个月定期到合管中心报账，合管中心审核科对定点医疗机构报来的患者病历、诊断证明、住院发票、费用明细表、外伤证明、结算发票、报销审批单及合作医疗证、户口簿、出生医学证明等逐一审核，初审无误后，才交财务科复核，然后由新农合主管领导审核认定后方可划拨新农合资金。在审核过程中，如遇不合理用药和不合理治疗，要核减相应的款额；对在市外就诊的参合病人，规定在两个月内到合管中心进行审核补偿，并实行多级审核认定，尽量做到不让基金有任何流失，以保 证老百姓的利益。三是加强定点医疗 13 / 24 机构管理，规范诊疗行为。一是对定点医疗机构严格实行准入制。按照参合群众就近、方便、质优、价廉的原则，经过市级专家委员会的考察、审查、研究认定，全市先后共确定了 24 家新农合定点医疗机构和 231 家新农合定点村级卫生所，为老百姓的身体健康起到了强有力的保障作用。二是强化业务培训。新型农村合作医疗是一项专业性、业务性非常强的工作，各定点医疗机构直接面对的是广大参合群众，是宣传新农合政策、解惑答疑、为参合住院病人提供服务的具体操作者和执行者，为提高各医疗服务者的各种能力和素质，我市新农合中心多次组织专家对全市新农合定点医疗机构举行了各种形式的业务培训会，增长了医疗服务者的见识，开阔了他们的眼界，为新农合各项工作的顺利开展提供了保障。三是打破市内乡镇区域界限，参合群众生病时，可在全市范围内自由选择定点医疗 机构住院就诊。保证了我市广大农民群众能够就近得到优质高效、便捷的医疗卫生服务，也促进了各医疗机构之间良性的公平竞争。 三、多管齐下，管好用好老百姓的 “ 救命 ” 钱。 在新农合实施过程中，为提高监管效果，我们采取了以下几个方面的工作举措：一是在全市范围内创造性开展了 “ 万人14 / 24 评议新农合 ” 活动， 广泛征求社会各界人士对我市新农合工作实施一年来的意见和建议，在更大范围、更广层面收集民意、了解民情、倾听民声，为农民真真正正办实事，同时为老百姓了解新农合制度作了很不错的铺垫，也得到了市委、市政府的大力支持和认可；二是对市内的定点医疗机构全部实行协议管理，与市内各定点机 构签订了定点医疗 机构服务协议书，并要求各医疗机构严格履行定点医疗机构服务协议书，规范了医疗机构的服务行为，提高了医疗机构服务质量；三是实行 “ 床头认定卡 ” 制度，要求合管站审核员查对户口本、医疗证，填写床头认定卡，有效的禁止了定点医疗机构挂床住院、冒名顶替等套取新农合基金行为的发生。四是在全市各医疗卫生单位设臵了新农合工作举报箱、意见簿，在市农合中心开通了 24小时举报电话，解决了一些新农合监督人员不足和监管手段滞后的问题；五是市合管中心明确了监管科、审核科、基金财务科工作责任，接受群众监督；六是从 2016 年元月起，市合管 中心、人民医院农合办一律停止使用手写发票，统一采用机打发票进行结算，提高了医疗机构工作效率，又防止了违规行为的发生；七是每月召开一次定点医疗机构农合办审核员业务例会，对定点医疗机构次均住院费用、目录外药品使用比例、住院病人实际补偿比等重要运行指标进行通15 / 24 报，通过服务信息对比，提高定点医疗机构运行质量；同时，合医中心工作人员还不定时的到各定点医疗机构入院核对，到各乡镇参合农民家中进行走访调查，强化了对定点医疗机构的管理；稽查人员不定期到全市各定点医疗机构进行抽查，对定点医疗机构乱收费、滥检查、超范围用药、病人挂床住院及冒名顶替等现象进行处理并当场落实，对医疗机构存在的问题，现场提出整改意见，并要求单位负责人现场签字，明确整改时限，记入定点医疗机构监管记录，及时遏制了那些不合理现象的蔓延，让新农合基金健康运行。 四、坚持公开、公正、公示，实行阳光操作。 2016 年 XX 县新农 合工作总结 2016 年 12 月 31 日 今年以来，在 县委、县政府的正确领导下，在上级有关部门的指导帮助下，认真贯彻落实省、市关于新型农村合作医疗工作的指示精神，全县上下齐心协力、大胆 探索、积极实践，我县新农合制度进一步完善，各项工作继续在科学管理、规范运作、健康发展的良性轨道上运行。我县新农合总体上运行平稳有16 / 24 序、管理逐步规范、农民反映良好，民生工程得以落实。现将我县 2016 年新农合工作情况总结如下： 一、 2016 年基金使用情况回顾 2016 年基本情况： 2016 年 参合总人数 214882 人，个人缴费60 元，各级政府补助每人 280 元，合计筹集基金万元 (其中利息收入等万元 )。历年滚存节余万元。 2016 全年基金支出万元。 2016 年新农合病人住院总费用 18353 万元 ,统筹补偿人次 104973 人 ,其中住院补偿 29073 人次 ,补偿金额万元 ,普通门诊补偿 64519 人次 ,补偿金额万元 ,特殊门诊补偿11376 人次 ,补偿金额万元。本年基金节余率 -%，本期基金节余率 -%。本期基金亏损万元。 二、 2016 年新农合运行情况 基金筹集与使用情况 2016 年我县参合农民 222170 人， 2016 年农民个人筹资每人 70 元 ,县级以上财政配套基金每人 320 元，共计筹资金额 万元。 2016 年 1-12 月，住院补偿 28163 人次 ,补偿金额万元 ,17 / 24 住院补偿受益率 %；实际补偿比为 %。特殊门诊累计补偿15657 人次，补偿金额万元 ;普通门诊补偿 86259 人次 ,补偿万元 (其中村卫生所补偿 7202 人次 ,补偿万元 ); 截止 2016年 12 月底，共计补偿基金万元 ,占全年筹资总额的 %。 (二 )2016 年新农合指标运行情况 1.住院医疗费用及补偿情况 (1)住院补偿与受益面 2016 年住院受益率为 %,与上年同期对比下降个百分点。实际住 院补偿比与 2016 年同期对比下降个百分点 ,主要原因是补偿比例和起付线调整所致。 (2)次均住院费用与补偿 2016 年次均住院费用为。与去年同期相比 :县级增加 %，增长幅度 有趋缓；乡级下降 %；县外医疗机构次均住院费增 %。 18 / 24 (3)患者流向、住院服务费用占比 从患者流向比、住院补偿金额比看： 2016 年 ,全县住院患者万人次 , 比 2016 年减少 900 人次 ,住院医药费用亿元，比上年增加万元。县外医疗机构就诊人次万人次，占 %。住院医药费用为亿元 ,占 %，补偿费用万元 ，占基金支付总额的 %，实际补偿比为 %。而县外就诊患者起付线高，补偿比例低，大病患者因病返贫问题一时难于解决。 2、门诊特殊病种运行情况 XX县 2016年门诊特殊病种补偿 15639人次 ,医疗费用为万元 ,补偿金额万元 ,与上年同比增 %。 3、普通门诊运行情况 XX 县 2016 年普通门诊就诊 86251 人次 ,医疗费用为万元 ,补偿金额万元 , 与上年同比增 %。 三、调整补偿方案，探索总额控制支付方式改革 为确保基金运行安全，我县针对 2016 年基金出险的问题，19 / 24 2016 年及时调整补偿方案，出台了总额控制的新农合支付方式改革方案。住院统筹基金实行总额控制。根据乡镇卫生院、县中医院、县医院、和县外医疗机构四个测算单元，综合考虑上级相关政策导向和病人需求情况变化等因素，对乡镇卫生院、县中医院、县医院等辖区内定点医疗机构实行总额控制。总额控制遵循以收定支，收支平 衡，总量控制，结余奖励，超支分担的原则。通过上述两个方案的实施，截止 2016年 12 月底，共计补偿基金万元 ,占全年筹资总额的 88%。 XX 县新农合管理中心 2016 年 12 月 31 日 黄果树风景名胜区 2016 年新农合工作总结 2016 年以来，我区严格按照 2016 年卫生工作及新农合各项目标任务，高位求进，逐一落实，进一步规范了区内各级新农合定点医疗机构 服务行为，确保了全区农民群众受益度不断提高，现将具体情况汇报如下： 一、 2016 年 1 12 月新农合运行基本情况。 20 / 24 (一 )新农合参合情况、 2016 年，我区新农合以村为单位 覆盖率达到 100%，参合农业人口总数 30284 人，参合率 % ，比上年提高个百分点。 (二 )新农合基金筹集及使用情况 1、今年基金筹集总额为万元，其中万元为农民自筹，各级财政补助资金为万元。其中区财政新农合补助基金为万元，中央财政补助基金为万元，省级财政补助基金为万元，市财政补助基 金为万元。 2、 2016 年 1 12 月，发生医疗总费用：万元，补偿总费：万元 ，补偿人次： 10886 人次，其中发生住院费用：万元，补偿费用：万元，住院人次达 4858 人次，住院次均费用：元，住院实际补偿比达： %；发生门诊费用：万元，补偿费用：万元，门诊人次达 6028 人次，门诊次均费用：元，门诊实际补偿比达： %。 二、主要工作成效 一是圆满完成新农合 2016 年基金收缴工作，参合率达 %;二21 / 24 是严格控制了次均住院费用，提高了农民受益度 ;三是各级医疗机构基础设施建设及医疗服务行为进 一步规范。 三、主要工作措施 (一 )调整方案，提高参合农民受益度 根据安顺市卫生局印发关于安顺市 2016 年新型农村合作医疗全市统一补偿方案进一步加强监督，确保专项资金 运行安全 为确保新农合资金运行安全，我中心对新农合定点医疗机构进行督导检查及多部门联合检查，同时向关岭县合医办、镇宁县 - 2 - 合医办发送了关于共同促进新农合定点医疗机构