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护理学毕业论文答辩稿 医院感染已成为全球性问题日益受到重视由于白血病患者自身免疫功能变化的特点更易发生院内感染为探讨白血病住院患者医院感染的易感因素及防治措施我们收集了3年来在我科住院的急性白血病患者335例对发生院内感染的88例进行了回顾性分析了解白血病患者的易感因素有利于有效控制和预防医院感染的发生 1临床资料 1.1收集本科XX年5月至XX年5月期间收住院的白血病患者335例发生院内感染88例其中男51例女37例年龄573岁平均34岁感染率为26.27%均符合医院内感染的诊断标准1.2本组88例院内感染中31例上呼吸道感染下呼吸道26例败血症12例口腔8例泌尿道5例皮肤4例肛周2例有52例在病程中送血、痰、尿、粪、咽拭子检查送检率为59.09%有48例阳性标本4例未检出病原菌其中g+菌22例占45.83%g菌11例占22.92%真菌15例占31.25%杆菌为大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌球菌为金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌真菌以白色念珠菌为主占12例 2感染因素 2.1与化疗强度有关本组患者中321例进行化疗大剂量化疗有52例院内感染38例感染率为73.08%而常规化疗269例院内感染36例感染率为13.38% 2.2与白细胞数有关白血病感染与白细胞减少密切相关白细胞(2.1.4.0)?109/l,感染率7.46%白细胞(0.62.0)?109/l感染率21.53%白细胞0.5?109/l感染率100%2.3与使用抗生素有关335例患者中未用或仅用一种抗生素者85例医院感染8例感染率为9.41%使用过2种或2种以上抗生素者250例医院感染80例感染率32%两组比较差异有统计学意义(p0.05) 2.4与侵入性操作有关本组335例患者中有侵入性操作者56例医院感染者24例感染率为42.86%而未进行侵入性操作279医院感染者64例感染率为22.94% 2.5与住院时间有关88例感染患者中住院时间为896d平均32d10d感染人数2例占2.27%1020d感染人数为27例占30.68%2030d感染人数59例占67.05% 3护理对策 3.1切断感染途径 3.1.1空气的消毒加强血液病房环境的消毒及管理病房每天早晚各通风1次用紫外线照射1次每次30min病房保持适宜的温度和湿度温度控制在2225相对湿度在55%56%每天用2%消佳净消毒液拖地及擦拭物体表面2次定期做空气培养发现问题及时解决切断空气传播途径 3.1.2严格无菌技术操作无菌技术是预防医院内感染的一项重要护理操作具有很强的科学性能否防止、控制感染的扩散往往取决于无菌技术的执行情况因此进行护理操作的各个环节应严格无菌技术同时尽量减少不必要的侵入性操作需留置各种导管时须做好导管的护理及尽可能缩短留置时间防止医源性感染3.1.3洗手洗手是防止医护人员因操作而引起外源性医院感染最重要、最简便、最容易取得良好预防效果的措施之一医务人员应提高手的保洁意识在进行医疗操作、接触患者前后严格洗手提倡即使在为危重患者作医疗护理操作戴手套以避免交叉污染时也要做到手套一人一换 3.1.4加强对患者的管理严格控制陪伴和探视尽量减少外出如需外出要配带口罩化疗期间注意观察白细胞数白细胞数1.0?109/l时对患者采取保护性隔离措施 3.2预防内源性感染大多数学者认为内源性感染与肠道菌群移位有关内源性病原体来自患者本身白血病患者其细胞免疫和体液免疫功能低下导致组织对细菌、病毒、真菌的抵抗力降低因而极易导致感染特别是在化疗后骨髓抑制发生粒细胞缺乏时则感染较难控制这类感染既不能通过隔离传染源和注射疫苗提高患者的抵抗力也不能通过消毒、无菌操作来预防和控制因此加强预防感染的护理更具有重要意义 3.2.1口腔、鼻腔含漱与口腔护理能保持口腔清洁使常寄居于口腔的微生物脱落能预防口臭与感染1告知患者漱口是一种非常有效的保持口腔清洁的方法每餐前后漱口用软牙刷刷牙以防出血并用朵贝氏液或洗必泰溶液含漱白血病患者化疗后易发生口腔溃疡监测口腔ph值ph值降低有促进白色念珠菌繁殖的作用口腔ph值降低时改用3%碳酸氢钠溶液含漱鼻前庭用棉签蘸洗必泰溶液滴鼻3次/d 3.2.2外耳道、肠道用3%双氧水滴耳液滴耳1次/d然后用干棉签揩干口服肠道非吸收类抗菌药物抑制肠道细菌的生长2做好患者个人卫生及饮食护理 3.2.3皮肤、肛周修短指甲、头发定期药浴每周12次用12000洗必泰进行床上沐浴;每天更换消毒衣裤保持清洁、干燥、舒适每次便后使用消毒软纸擦拭肛门周围并用15000高锰酸钾溶液坐浴以防止发生肛周脓肿 3.3合理使用抗生素及免疫抑制剂不正确使用抗生素会导致耐药细菌的急剧增长增加医院的感染率抗菌药物的合理应用是一个复杂的系统过程既要考虑选择的药物品种、剂量、用药时间、给药途径、疗程方