医保先进个人事迹材料.doc

医保先进个人事迹材料 xx男1975年1月出生1997年7月参加工作XX年12月加入中国共产党安徽医科大学本科毕业现任市医疗保险管理中心科长他在平凡的岗位上兢兢业业踏实工作先后两次被评为先进工作者、局优秀党员 积极思考为完善医保政策献计献策 基本医疗保险制度改革是国家一系列体制改革之一是一项全新的工作涉及方方面面的利益政策性强关系重大同时又是一项非常复杂的工作做好了利国利民因此作为执行医保政策和对外重要窗口的医疗管理工作人员xx同志一直保持清醒的认识并全身心投入该项工作在工作中他运用自己的专业知识积极思考医保政策善于发现问题并提出解决的办法为领导当好参谋如针对肾移植患者因病致穷、许多参保职工遇到的大额置换材料无法报销的实际困难等问题他从参保患者的角度进行换位思考认真分析了出现这些情况是因为医疗保险政策不完善的深层次原因造成的在积极向领导反映参保患者疾苦的同时他对这一问题进行调研测算并提出解决方案最终医改办出台政策解决了这些弱势群体使用抗排异药品骁悉和百令胶囊、使用心脏起博器、人工髋关节、人工膝关节等大额置换材料的费用报销问题参保职工都说：“是好政策救了我们自己也救了我们的家庭” 通过与定点医院的协调实现了肾移植、透析等费用较大的特殊疾病患者医疗费用的及时结算大大减轻了病人垫付大额费用的负担； 为更加规范对定点医疗机构的医疗服务管理在中心领导的带领、指导下他结合几年来的医疗管理经验起草了定点医疗机构医疗保险服务考核评分标准（讨论稿）并进行了细化 全心全意为参保职工服务 xx在工作中始终对参保职工尤其是困难群众怀有深厚感情把他们的事当成自己的事全心全意为他们做好服务工作 医疗保险刚实施时一些职工由于不了解政策等原因造成住院时未履行应有的程序如住院未出示医疗保险证、外地急诊抢救未及时进行报告、未经同意自行转外地医院就医等导致医疗费用无法报销针对这些参保病人来医保中心上访他一方面认真接待仔细记录了解每一位病人的情况并向他们详细地解说医保政策力求得到病人的理解另一方面积极向领导反映,出现这些情况是医疗保险实施初期新旧政策交替的的必然现象病人不应成为新政策实施的牺牲品建议我市的医保政策应“以人为本”从更加人性化的角度考虑他们的实际困难最终中心对外地急诊抢救和转外地医院治疗的病人按特殊情况进行了处理对住院未出示医保证的病人他协调相关医院按参保职工待遇进行重新结算由于病人已自费结帐并出院重新结算涉及到医院财务、出入院、医保、办公室等多个部门协调难度大多数医院不愿意做在这种情况下他想患者之所想克服工作任务繁、重、多的困难积极到医院做耐心细致地说服、协调工作感动了医院的同志消除了他们的畏难情绪最后妥善解决了问题参保病人都说我市的医保政策能真正为职工着想有的还向医保中心赠送锦旗表示感谢 合肥先锋金笔公司70岁退休参保职工王素英（医保号5016297）系孤寡老人因患风湿病、心脏病住省立医院跨年度结算时医院多计算了一次门槛费她来中心反映时情绪非常激动xx首先请其坐下端茶倒水稳定情绪耐心了解情况并详细记录考虑到老人有病在身、行动不便就让其先回去当天就与医院协调将门槛费退回并打电话通知老人老人感动不已说：“就算自己家人也没如此热心啊” 安徽中联环保设备有限公司被国祯集团兼并400多下岗职工因未参加医疗保险医药费长期拖欠也给国祯集团带来了很大压力该公司工作人员到中心咨询时他耐心解释政策协调征缴中心使400多人顺利参保受到参保职工一致好评事后企业向医保中心写信进行了表扬 个体参保职工朱云系我市下岗再就业明星因其本人疏忽欠缴医疗保险费超过3个月导致因病住省立医院不能享受待遇鉴于参保职工实际困难在其将费用全额补齐后xx同志向领导建议开通医保待遇为病人解决了实际困难 爱岗敬业工作扎实认真做好医疗管理 作为医疗管理一科科长他带领科室工作人员严格管理定点医院多次对医保病人的住院、治疗情况进行检查、重点监控和管理查出了个别医院挂床住院、分解人次、降低入院标准、大处方等违反医保规定的行为一一指出并要求医院加强医保工作促使各定点医院执行政策更加规范XX年以来全科已审核出不符合规定的出院人次382个涉及费用146万不符合规定的诊疗项目费用50万元避免了有限的医保资金被套用 在江汽集团从医疗保险内部运作向社会并轨过程中他热忱服务企业同志耐心讲解医保政策和门诊、住院就医流程同时严格把关带领科室同志对企业报来的818个八种病人情况进行了详细核实查出有583人是临时办理的八种病存在标准掌握不严、手续不全、不符合条件等问题向中心领导建议不予办理八种病使医保资金一年少支付110万既避免了医保资金流失又保证了江汽集团医疗保险工作的平稳过渡 舍小家顾大家出色完成工作和学习任务 在保持共产党员先进性教育活动中xx同志被抽到中心学习办公室负责学习宣传、信息报