如何加强特殊人群服务管理工作的调研报告.doc

如何加强特殊人群服务管理工作的调研报告 加强精神卫生工作搞好精神疾病防治预防和减少各类不良心理行为问题的发生关系到人民群众的身心健康和社会稳定对保障社会经济发展、构建社会主义和谐社会具有十分重要意义今年以来各级政府都把保增长保民生保稳定作为首要任务我院作为苏州市民政系统唯一一家精神病院主要承担着对社会弱势群体中精神病患者的医疗救助职能是苏州社会救助体系中的重要组成部分更是促进经济和社会协调和谐发展的重要保障近年来伴随着苏州经济社会快速发展我院的服务职能进一步调整和明确始终坚持“以病人为中心以服务为核心”的理念立足民政服务对象强化管理认真履行职能切实服务好社会弱势群体中的精神病患者为苏州和谐社会建设做出了积极贡献 一、基本情况 精神病福利院是苏州市民政局直属全额拨款的事业单位系江苏省民政系统“一级精神病院”（省民政系统最高级）1984年更名为“苏州市普济医院”；为了区别于“管办分离”改革的市属医院经市改革领导小组同意和市编办批准改称为“苏州市精神病福利院”；增挂“普济护理院”牌子；市慈善总会在我院设立慈善病床15张至增至110张（实际开放65张）用于城区特困精神病人的医疗救助；3月市残联在我院成立“苏州市精神残疾人庇护中心”为社会特困群体中的精神残疾人士提供庇护 主要职能：负责收养治疗市区内“三无”精神病患者；精神病康复军人、退伍军人；对市区部分社会特困精神病患者开展慈善医疗；负责治疗与护理城市救助管理（收容）中查无地址、姓名的受助精神病患者并对其中超过6个月以上的转为“三无”精神病患者进行收养治疗 二、加强精神病人救治、管理和服务工作的主要做法和经验 近年来随着苏州改革的不断深入开放程度的不断加大经济快速发展政府一系列社会保障政策措施的相继出台苏州市社会救助体系得到进一步完善我院服务对象的范围也在不断拓宽服务对象的特殊性和复杂性也在不断增加对我们的救治、管理和服务工作提出了新的要求和挑战针对这些新情况和新问题重点做好以下主要工作： 1、切实履行职能做好精神病患者的收养收治工作按照政府赋予我院的职能在认真做好“三无”、“低保”、“优抚”精神病患者收治工作的同时积极配合公安、救助管理站做好城市生活无着的流浪乞讨人员中精神病患者的医疗救助工作切实抓好“慈善对象”的收治服务古城区面向新市区尽力满足各类服务对象的收养收治为各类服务对象提供日常医疗、护理、康复和生活照料等服务保障工作全方位的满足服务对象的疾病治疗和身心康复的需求以来累计收治各类精神病患者720人其中三无对象21人低保对象90人救助对象577人慈善对象32人目前在院服务对象达412人其中三无对象163人优抚对象2人低保对象178人救助对象38人慈善对象31人鉴于近三年我院收治对象绝大部分为救助对象我院每年多次举办与公安局精防网络、卫生系统专科医院（传染病院等）、市残联、社保管理部门、救助管理部门及民政条线相关部门的沟通协调会加强同相关单位的联动商榷解决精神病人救治、管理和服务工作中存在的热点与难点问题取得了较好的效果三年来经我们积极有效治的治疗使患者病情好转并帮助他们联系到家属而出院的有463人受到救助患者家属及各方的好评 2、实施规范管理严格按照卫生行政部门的法规、制度开展工作近年来我院积极开展“依法执业诚信服务”活动狠抓医疗质量的提高和服务水平的提升多年来我院始终按照二级专科医院的标准和要求认真落实卫生行政部门的相关法规严格执行三级查房、病历书写、病例讨论等核心医疗制度聘请上海精神卫生中心等国内知名专科机构专家、教授来院查房授课指导工作同时还导入iso9001质量管理体系通过质量管理体系认证同时取得uks证书（由世界最权威的质量管理认可机构之一英国皇家认可委员会颁发的证书）近年又在同级专科医疗机构中率先引入his系统、电子病历、办公oa系统等推进数字化医院建设我院继取得市区医疗保险定点医疗机构资质后已实现了相城区、吴中区、苏州工业园区等医保定点全区域覆盖连续多年获得市社保局医保定点先进单位在接受市卫生局医疗机构年度校验的145家单位中以优异的成绩获得苏州市依法执业、诚信服务a级信用等级单位称号并且处于获此殊荣的9家单位前列 3、全面整合资源推行医、护、康、社、教、养“六位一体”服务模式把帮助提高服务对象社会功能和自理能力作为医疗护理康复业务工作出发点和落脚点大力推进医、护、康、社、教、养“六位一体”模式一是优化医疗质量创新医疗服务模式引进国外先进的服务理念推行团队服务模式对病员实施多人（医生、护士、社工等）参与、相互协作的小组服务工作并积极开展音乐放松疗法、催眠疗法、脑电治疗、森田疗法、心理治疗和可视音乐治疗等进一步健全院科两级质控组织完善各项医疗制度二是重视细节管理深化护理服务内涵以构建“躯体护理、心理护理、生活护理”为一体与“援助、自助、互助”相结合的“整体护理援助系统”为目标实行基础护理、专科护理、心理护理、康复护理并举的服务方式全面推行个性化护理并逐步推进服务对象个案护理计划分类服务开展率达100%分级护理率达100%个性化护理率达100%针对病员生活能力状况开展自理能力再训并引入互评互比激励机制激发病员参与积极性养成良好的生活习性三是探索社工介入完善康复治疗体系将社工工作全面介入精神病患者康复辅助治疗体系尝试运用优势视角理论帮助休养员自行开展小组工作相继成立休养员缝纫组、腰鼓队、电脑之家等11个兴趣小组每天安排病员开展收看电视、下棋打牌、阅读报纸等活动每周定期组织书画、器乐、手工和功能训练等康复活动每月举办中大型工娱疗性趣味活动如组织生日聚会、放映电影、卡拉ok等在各大节日举办拜年会、元宵节猜灯谜、重阳登高等联欢、庆祝活动此外积极联系工疗加工活拓展康复辅助项目并通过各类途径将休养员手工作品进行义卖四是设置特教课程推进特殊教育工作将休养员思想文化教育列入日常康复服务项目开设教育培训课程开展健康宣教普及消防常识同时对精神残障儿童、青少年设置特教课程开展集健康、语言、社会、科学、艺术为一体的特殊教育五是完善保障机制强化生活照料服务重点抓好病员的膳食供应和饮食营养聘请专业营养师调配花色品种和科学膳食对糖尿病、痛风等疾病对象专门供应特殊饮食每月给三无对象发放零用金用于在阳光超市内购买零星食品同时根据季节变化及时添置和更换在院病员服装做好冬季保暖和夏季防暑工作确保病区空气流通、地面整洁尽力保障好休养员的在院生活 4、积极探索创新打造苏精福特色业务工作模式近年来我们紧紧围绕服务和保障好收养收治对象这一中心任务不断加大业务建设力度拓展视野创新思路探索实施四大特色业务工作模式一是住院患者的分类管理模式通过实践我们认识到一个病室的患者中其病重、病情、病程等分别有明显的差异对开展有计划、有步骤并带有群体性的康复医疗活动颇为不利初我院根据病人生活活动能力躯体情况等将病人相对分类这样就从客观上为分类管理创造了条件继而对全院患者按康复需要对不同对象给予不同康复措施分类管理既可以保证不同功能的康复医疗措施能顺利展开又可使群体性的康复活动有一定的规律性而不零乱取得事半功倍的疗效二是模拟社区生活情境模式本院住院病人中半数以上为慢性精神病人长期的住院生活使这类患者社会功能明显减退“衰退”倾向日趋严重为此我们参照国内外的成功经验在院内开设了诸如“休养员阳光超市”、“复康工作坊”成立了“休养员阳光工作室”等一系列模拟社区和生活场景以提高患者社交技能及加强社会适应能力使患者体现到自身的价值同时对室内外的墙面及活动场所、病室等环境进行精心设计和布置努力营造充满人情味的、尽可能体现家庭式温馨的舒适环境三是省内首个儿童青少年精神科随着我院收治对象中流浪救助精神病人特别是儿童青少年精神病患者日渐增多由于他们的医疗、护理、康复及教育具有特殊性下半年我院成立了省内首个儿童青少年精神科致力于儿童自闭症、精神发育迟滞、学习困难、多动症、抽动症、注意、情绪、睡眠、进食障碍等儿童青少年常见精神、心理与行为问题的干预同时还将逐步向社区拓展和延伸服务为更多有需求的精障儿童及其家庭提供帮助四是特色老年精神科围绕老年科的业务工作针对不同对象、不同需求提供多元化、个性化的关怀服务评估患者及家属的实际需要重新进行功能定位针对不同对象、不同需求开展医疗（精神科治疗）、护理（生活护理、躯体护理、心理护理、自助、互助或介护等）、康复（肢体康复、心理康复等）或其他服务侧重个性化做好个案为我院及苏州市老年精神科医疗工作提供一个理想的服务模式 二、特殊人群的现状、存在的主要问题 作为一家民政精神病院我院的建设和发展并非一帆风顺可以说是逆水行舟艰难行进就我院近几年收治对象的现状和特点以及发展中遇到的困难和挑战来看目前的现状和问题主要表现在以下几个方面 1、收治对象的快速增加与医疗卫生资源相对缺乏之间的矛盾日渐突出从我院及兄弟单位近年来的收治情况来看无论是新入院病人数还是在院病人数均呈快速上升趋势如我院在前卫生行政部门核定的床位数为264张但住院病人却经常性超过300人在政府部门的支持下我们的核定床位扩大到360张但收治病人数增长更快平均在院病人数达到382人更达到414人而医疗资源方面无论是场地、设备还是人员都难以再有增加 2、病人压床床位周转缓慢住院病员病情日趋慢性化趋向退顿加之家属和社会的原因一旦入院就较难出院（而本院与各区民政部门及家属鉴定的协议住院期为3个月我院医生也经常性敦促监护人办理出院手续）以致长年滞留院内长期占有床位影响继续收治（每个区都有为数不少的慈善对象在排队等待）这使得慈善床位的效率、作用未能最大化对整个社会特困对象来说也有失公平 3、精神病患者并发传染病及严重躯体并发症时转诊治疗困难长期住院精神病患者由于增龄、器官功能减退、长期接受药物治疗等原因并发各种传染病及严重躯体并发症的情况日渐增多同时由于社会目前普遍对于精神病患者存在一些偏见一旦这些患者需要转诊时卫生系统综合医院又面露难色不愿接收以致此类患者常常得不到及时救治 4、社会接纳度低家属、监护人配合不够一方面与当前社会上普遍存在对于精神病患的认知、关注、关心不够有关另一方面这些患者的家属也多为弱势群体客观上根本无力来关心患者一旦将患者送来我院治疗后则再也不闻不问甚至当被告知患者并发严重躯体并发症或传染性疾病需转诊治疗时也是不予关心或是显得无可奈何甚至表示让他（们）任其自然 5、法律保障相对滞后流浪精神病人是城市救助中的弱势人员也是民政精神病院收治的主要对象之一他们大多由于病史不详或认知障碍无法提供有效信息等难以进行及时、正确的疾病诊断从而无法确定是否住院监护而国内目前尚缺相关法律规定一旦日后家属起诉院方利益将难以保障如何做到救治过程中既保障救助对象的权益又防范医疗纠纷、医疗缺陷和医疗事故的发生给医院管理提出了新的课题应引起有关人员的重视 6、人才引进困难技术力量薄弱民政精神病院大多由于名称（多冠名精神病院、福利院等）、收治对象、医院条件、工资薪酬等原因人才引进困难一直都是一个难题即便勉强引进往往也难以真正留住人才相对于服务人员整体素质、业务技术力量与社会不断发展的服务需求带来压力和挑战所有这些都使单位建设与社会快速发展需求不相协调甚至对单位的正常运行带来困难成为制约民政精神病院发展的瓶颈 7、对护理人员的规范化教育培训不足目前民政系统的精神科专业人员一般都是依靠卫生系统的精神病院提供培训而提供精神专科护理员的培训机构更是几乎没有在专科护士的培养方面江苏省目前暂未开设精神科专科护士的培养班希望相关部门能够组织培训 8、传染病防控形势严峻由于流浪救助精神病人大多病史不祥且他们的生活环境恶劣行为异常感染各种传染病的概率较高而在院精神病人均为群居生活且传染病大多有潜伏期容易引起交叉感染 9、外来救助病人交流沟通困难随着社会开放程度的提高流动人口急剧增加往往很多救助病人为外地来苏人员来自四面八方也有一些是来自偏远山区文化程度低还有很多为智障病人交流成为最大的难题希望能够有多一些来自全国各地的志愿者帮助寻找他们的家人 10、收治病人老龄化护理风险增加近年来整个社会进入老龄化自然我们收治的对象也出现同样的情况老年人占到65%以上因此生活护理量较重与此同时跌倒、哽噎等不安全因素也随之增加这就更需要我们多培养一些全科护士来应对 三、加强特殊人群服务管理工作的意见和建议 1、争取政府重视随着改革的不断深入社会经济的不断发展社会心理因素导致精神障碍的发病率明显增加因病致贫现象日益加重特别是精神疾病使很多家庭成为社会弱势群体同时由于精神病人的社会危害大反复发作需要住院和长期服药维持治疗因此对于社会弱势群体中的精神病患者开展医疗救助只有政府发挥主导作用多部门协调联合列入政府的发展规划中要像养老中的“阳光计划”残疾儿童中的“明天计划”那样加大对精神残疾弱势群体的资助使他们感受阳光和雨露 2、民政部门对民政精神病院要有明确定位要正如卫生部、教育部、公安部、民政部、司法部、财政部、中残联印发关于进一步加强精神卫生工作的指导意见要求的那样：“加强分工协作卫生、民政、公安、教育、司法、残联、共青团、妇联、老龄委等部门、单位和团体要针对日益突出的精神卫生问题在各自职责范围内采取有效的预防和控制措施加大工作力度并加强协调配合形成合力”民政精神病院要立足服务民政保障对象真正履行好民政职能 3、争取社会支持要加大宣传力度利用各种场合和条件开展多种活动充分进行宣传征得社会的同情和关爱赢得社会支持 4、加强内部建设和管理要转变服务理念和服务模式结合民政精神病人的特点逐步将封闭式管理向相对开放式管理模式的转变；大力加强人性化服务把单纯的医疗服务向医疗、康复、护理为一体的服务模式转变；要从重视疾病治疗向重视病人身心康复和社会功能全面发展的转变 四、民政系统精神病人服务工作与社会支持 民政服务民生民政工作尤其是精神病防治这一重任需要依靠公众与社会各方的支持和帮助因此我们认为主要应从以下几个方面着手开展工作 1、加强病人管理做好重性精神疾病病人的建档工作各区、街道要安排做好重性精神疾病病人的发现、建档、管理工作由专人负责督促实施对重性精神疾病患者建立报告、登记管理制度基层要建立病人档案加强分级随访管理并定期向社区管理人员汇报可借助我市实施的中央补助重性精神疾病管理治疗项目工作开展病人的诊治、随访、健康教育等项公共卫生服务工作建立健全病人管理档案为我市掌握重性精神疾病资料及开展病人健康指导提供科学依据 2、加强技术培训做好基层医务人员的随访指导工作为有效实施好医改公共卫生服务均等化工作内容建立健全我市的精神卫生服务体系各级各部门医疗机构要注重对精神卫生专科医师的培养、培训工作积极参加各类专业培训组织开展基层医疗卫生机构专业人员的师资培训加大对基层工作人员重性精神疾病管理治疗的专业培训和管理培训力度适时对社区精防工作人员、民警进行专门培训普及常识加强对有危险行为倾向患者进行追踪随访有效组织实施病人随访指导切实做好重性精神疾病病人的管理工作 3、加强部门配合做好肇事肇