《口腔单纯性疱疹》PPT课件.ppt

问答题,1、口腔黏膜病病损特点？1）更迭与重叠性2）部位的差异性3）病损的共存性2、口腔黏膜溃疡与糜烂病损的异同点？3、口腔黏膜的屏障功能？1）唾液屏障2）上皮屏障3）免疫屏障,第三讲口腔黏膜感染性疾病(一),刘一平,口腔黏膜病,口腔单纯性疱疹herpessimplexvirusHSV,一、病因：单纯疱疹病毒的结构特点；单纯疱疹病毒两个亚型的差异二、发病机制三、临床表现：（一）原发性疱疹性口炎的好发年龄及原因；病程及病损特点（二）复发性疱疹性口炎的特征；诱因四、病理五、诊断：主要根据临床表现进行诊断，了解口腔单纯疱疹病毒感染的辅助诊断六、鉴别诊断：与口炎型口疮、三叉神经带状疱疹、手足口病、疱疹性咽峡炎、多形红斑鉴别七、治疗：抗病毒药物（阿昔洛韦、利巴韦林、干扰素和聚肌胞、疫苗和免疫球蛋白）；免疫调节剂；局部用药；对症和支持疗法；中医中药治疗,内容提要,一概述,口腔单纯性疱疹是感染单纯疱疹病毒（HSV）所引起。常见病世界1/3人群曾患此病3090%被调查对象血清有抗体存在条件感染的患病率增高易感部位口腔皮肤眼会阴神经,HSV是DNA病毒核心：双链DNA，含有病毒的遗传信息蛋白质衣壳包膜：具有抗原性、产生抗体、免疫性,二病因,二个亚型根据生物学特性抗原性核苷酸的排列顺序1型单纯疱疹病毒(HSV1)口腔粘膜、咽喉、口腔周围、颜面部的皮肤、角膜2型单纯疱疹病毒(HSV2)生殖器、宫颈、以及邻近的皮肤,复发性单纯疱疹,三发病机制,（一）原发性疱疹型（primaryherpeticstomatitis）,也称疱疹性龈口炎,四临床表现,发病年龄6岁以下的儿童6个月-2岁抗体的产生时间发病部位：可发生于口腔粘膜的任何部位(包括硬腭和附着龈),前驱期接触史潜伏期4-7天前驱症状,天,病损特征,（二）复发性疱疹性口炎（recurrentherpeticstomatitis）也称复发性唇疱疹,30%-50%的病例可复发成人多见两个特征病损总以起疱开始复发时总在原先发作的部位,发病情况,过程,轻微的全身不适；局部刺激痛、灼痛、痒、张力增加；起疱；破裂、糜烂、结痂、愈合。愈合时间10天左右。全身反应比较轻,特异性改变：核的包涵体嗜伊红性病毒小体多核巨细胞(桑椹样细胞)非特异性改变：上皮细胞胞浆水肿、细胞间水肿、气球样变性上皮内疱、上皮下疱溃疡,五病理,临床表现：病史检查辅助检查1、形态学检查：涂片查找包涵体电镜检查病毒颗粒2、免疫学检查：抗原检侧：用各种抗原的单克隆抗体检测抗体检测：抗体滴度是否提高3、病毒分离4、基因诊断DNA分子杂交法聚合酶链反应（PCR）,六诊断,七鉴别诊断,疱疹性龈口炎,疱疹样口疮,三叉神经带状疱疹：水痘带状疱疹病毒；皮肤和黏膜；不越过中线；疼痛剧烈。手足口病：柯萨奇病毒A16，皮肤黏膜病，前驱症状，口腔黏膜、手掌、足底出现水疱、丘疹和斑疹。疱疹性咽峽炎：柯萨奇病毒A4，病损的分布只限于口腔的后部。多形性红斑：感染、药物因素等引起；皮肤黏膜病，黏膜出现急性广泛糜烂，皮肤损害特征包括靶形红斑或虹膜状红斑。,带状疱疹,多形红斑,手足口病,1、抗病毒的药物,1）阿昔洛韦（无环鸟苷）首选药对1型和2型单纯疱疹病毒有较强的抑制作用和高度的选择性。它能竞争抑制单纯疱疹病毒特有的DNA聚合酶而阻止该病毒的复制。它不能控制疾病的复发。儿童孕妇哺乳期妇女慎用用法和剂量：原发性病人：200mg5次/每日口服5-7日复发性病人：200mg5次/每日口服3-5日重症病人：5-10mg/kg8h一次静脉滴注5-7日,七治疗,2)利巴韦林（病毒唑）：广谱抗病毒药物，抑制单磷酸次黄嘌呤核苷脱氧酶，阻制病毒的合成。孕妇禁用用法和用量：0.6-1g3-4次/每日口服10-15mg/kg分2次肌肉注射,3)干扰素干扰素是机体细胞产生的一种糖蛋白。作用促进机体的自然杀伤细胞和巨噬细胞对病毒感染细胞的杀伤作用，并抑制病毒的复制、繁殖。作用于未感染细胞胞膜上的受体，诱导产生多种胞浆酶，破坏病毒RNA，影响病毒蛋白质的合成，限制病毒感染的扩散。1-2次/每日:用于复发频繁和免疫力低下的病人,4）聚肌苷酸（聚肌胞）：是干扰素诱生剂，能刺激巨噬细胞，增加吞噬功能和抗体的形成。一次/每日或一次/两日慢性和复发性的病毒感染5）疫苗和免疫球蛋白注射免疫球蛋白可使机体获得短暂的抗病毒能力,2、免疫调节剂及其他,1）免疫调节剂胸腺素、转移因子、左旋米唑2）环氧化酶抑制剂消炎痛、布洛芬3、局部治疗1）消炎防腐药0.1%-0.2%洗必泰0.1%利凡诺复发硼砂溶液2)抗生素糊剂5%金霉素甘油糊剂5%四环素甘油糊剂3)抗病毒局部药ACV滴眼剂5%ACV软膏,4)对症和支持疗法5)中医中药治疗1）风热外袭证候：疾病早期：发热、微恶寒、口干、口腔黏膜病损，舌质偏红、苔薄黄治则：疏风清热，解毒理疮方药：银翘散加板蓝根、虎杖等2）心脾积热证候：疾病中期，无表证，里热证，大便秘结，小便黄赤。口腔黏膜病损较重。治则：清心泻脾，解毒理疱方药：凉隔散,手足口病,Hand-foot-and-mouthdisease,手足口病一、病因：柯萨奇A16型病毒、肠道病毒71型二、临床表现：三、病理四、鉴别诊断：与疱疹性口炎、疱疹性咽峡炎鉴别五、治疗：抗病毒药物；局部用药；对症和支持疗法；中医中药治疗六、预防,内容提要,手足口病,什么是手足口病？,手足口病是主要由肠道病毒感染而引起的一种儿童传染病。本病以手、足、口腔疱疹为主要特征。,一病因,病原微生物柯萨奇A16、肠道病毒71型传染源人是传染的唯一来源通过飞沫唾液粪便等传播隐性感染与显性感染之比为100：1,流行病学情况,3岁以下儿童发病率高感染后可获得免疫力，但病毒变异后免疫力无效四季均可发病，夏秋季易流行,二临床表现,前驱症状发热口咽部疼痛,皮疹红色丘疹小水疱手指、掌面及足趾、底部,黏膜损害口腔疱疹破溃后形成溃疡颊、舌、腭、唇,病程57天,13天,13天,三鉴别诊断,疱疹性咽峡炎,疱疹性口炎,手足口病,四防治措施,对症治疗口腔含漱VitCVitB1VitB2,抗病毒治疗病毒唑10mg/kg每日4次,对症治疗口腔含漱VitCVitB1VitB2,空气流通,注意卫生,及时隔离,口腔带状疱疹(herpeszoster),内容提要,一、病因：水痘-带状疱疹病毒引起感染的特点二、临床表现：损害不超过中线；病损部位与受累神经分支的关系；Ramsay-Hunt综合征三、治疗：抗病毒治疗；免疫增强治疗；抗菌、消炎、镇痛治疗；局部治疗,一概述,是由水痘-带状疱疹病毒引起的皮肤黏膜病。病变以单侧、呈带状群集分布水疱、神经痛为特征。一般水痘起因于未经免疫的儿童带状疱疹则发生于患过水痘而有免疫力成年人老年人,肋间神经,三叉神经,二病因,病原体：水痘-带状疱疹病毒,水痘-带状疱疹病毒,水痘,不全免疫,病毒潜伏于脊髓N后根节或三叉神经节内（亲神经性）,机体免疫力下降,带状疱疹,完全免疫,三临床表现,1、发病年龄：12岁以上，老年人多见2、前驱症状：全身、低热、乏力、局部疼痛、烧灼感3、病损特征,沿三叉神经区域分布,不超过中线,皮肤红斑水疱痂壳附着黏膜疱疹溃疡,4、多遗留有神经痛,口腔带状疱疹,艾滋病患者带状疱疹,四病理,与单纯疱疹不能区别炎症反应更明显：血管扩大白细胞淋巴细胞侵润。,上皮细胞气球样变性,病毒巨细胞,五、诊断与鉴别诊断,六治疗,1、抗病毒治疗（1）阿昔洛韦口服或静脉滴注250mgBid5天（2）干扰素100万300万uimBid2、免疫调节剂转移因子3、激素降低炎症反