消毒半年工作总结

1 / 26 消毒半年工作总结 2016 年上半年消毒供应室工作总结 消毒供应室是医院临床工作的总后勤。它负责临床一线科室的各种医疗器械、器具的清洗、消毒、灭菌及发放。其工作质量 直接影响病人的安危和医护质量，更有甚者会影响医院的声誉。就目前我院供应室的条件，只能在软件上给予尽可能的提升，认真做好每一项工作，为临床服务，为院感把关，经过努力，上半年工作目标已经基本完成，现总结如下。 一、健全领导管理体制 我院消毒供应室由分管护理的副院长直接领导，由护理部及医院 感染管理科进行业务指导及监督检查工作。科内配有 1名质量监督员和 2 名院内感染成员，协助护士长搞好各种医疗器械及耗材的质量检查工作。科内人员分工明确，责任到人，形成一套完整的领导管理体制。 二、规范管理升级内涵 2 / 26 一是不断补充完善本科管理制度、职责，并结合医院实际，持续改进；二是对日常记录 的不断补充完善，它记载着工作量、质量等内容，是查对和质量追踪的原始记录，是进行质量追踪的有效措施之一，也是提高工作水平的一种手段，为日后查对提供有效的证据。 人员管理到位，专业人才分层次培养，建立以能 力为基础的人力资源管理模式，人力资源是保证质量和安全的最重要因素之一。将科室人员按照能力分为 “ 基本层 ” 、“ 骨干层 ” 和 “ 核心层 ” ，分层管理与培训。 三、有效的质量监控标准 1、按规范要求各个区域有专人负责，按照各项操作流程执行。污染区进行污染物品的分类、清点登 记、清洗消毒，每班有人负责监测。包装区要对清洗后的物品进行目测或光源放大镜监测，发现不合格的要重新处理。灭菌区按要求装锅，纺织类物品放上层、竖放，金属器械放中下层，手术器械包平放，纸塑包装侧放，每锅装载量不超过灭菌柜容积的 90%，同时也不少于灭菌柜容积的 10%，器械包重量不超过 7 ，每锅有物理监测、每包有化学监测，每天第一锅必须做 B-D3 / 26 测试，每周做生物监测，有植入形器械每批次做生物监测兼做第 5 类化学监测，实现追溯记录。定期进行无菌物品采样，灭菌后物品不得检查出微生物。无菌物品储存区每个灭菌包分类存放，包外注 明物品名称、锅号、锅次、灭菌日期、有效日期及签名，以起到质量追溯作用，把好灭菌物品质量关。严格把好一次性使用物品进库关，保留产品信息并存档，建立了一次性使用无菌物品发放登记本，这也是质量追溯的一个重要环节。 2、空气消毒：污染区臭氧及紫外线消毒每天 1 次，每次 2小时；包装区紫外线空气消毒每天 1 次，每次 2 小时；无菌物 品储存区紫外线循环风空气消毒每天 2 次，每次 2 小时； 每月进行空气监测，均达到质量标准。 3、消毒液的微生物检测： 使用的消毒液在使用过程中为保证其消毒效果，对消毒剂采取现用现配，特别是含氯消毒剂，因具有挥发性，所以做到每日进行浓度检测。每月进行生物检测，其细 菌含量 100cfu/ml。 四、狠抓环节质量管理 4 / 26 重视质量安全，加强质量监督检测，确保供应物品的安全性。 1、按消毒规范的要求，对脉动真空高压灭菌器、环氧乙烷低温灭菌器 进行物理、化学、生物检测，保证达标，并登记存档，有可追溯性。 2、清洗质量是否达标是灭菌物品质量的前提和重要环节。因此严格检查集中清洗质量，加强清洗质量检测，加强器械的除锈及保养工作。每月进行细菌检测，发现问题及时采取措施。 3、加强对回收手术器械、物品的管理，首先建立物品、器械交接 清单登记，规范回收物品由污染物入口进入消毒供应室，消毒供应室与临床科室建立 “ 器械物品交接清单 ” ，严格按照交接清单的要求查数量、型号，从源头上解决了物品、器械的使用和管理问题，并严格按照清洗流程进行操作，加大质控力度，使清洗工作更规范专业。 4、完善各项资料归档：质量追溯制度是供应室独有的制 度，是靠各种数据和科学信息来执行，而这些数据和科学信息来自于设备仪器操作和各项监测。每人每班按要求做好记录。 5 / 26 一次性医疗用品统一由医学装备科购进， “ 三证 ” 齐全，领取、发放时都认真检查，生产厂家、生产日期、有效期等标记合格，方可领取、发放。科内质量管理小组每天跟班检查工作，护士长每周对科室的工作进行全面的检查，坚持边检查、边整改、逐步改进提高。抓好风险管理，有效控制不安全因素。 各种手术器械、器具的分类、清洗、消毒、包装、灭菌都有严格的质控标准，由护士长及质检员在工作中随时随机检查，确保医疗用品消毒灭菌效果。每周生物监测一次均符合要求，植入性器械每批次进行，灭菌合格率达 100%；保证临床科室的需要。由于采取了有效的管理及质检措施，从未发生因灭菌物品不合格引发的院内感染现象。 五、开展 “ 继续再教育 ” 提高科室人员整体素质 消毒供应室的工作人员进行了与其岗位职责相适应的岗位培训，掌握了多项专业知识和技能，如各项诊疗器械、器具和物品的清洗、消毒、灭菌的知识与技能，相关清洗、消毒、灭菌设备的操作流程，职业安全防护原则和方法，医院感染预防与控制等的相关知识。根据 (来自 : 海 达范文网 :消毒6 / 26 半年工作总结 )专业开展各项培训，更新知识。根 据科室业务发展的特点，参加院内外的学术交流活动，科室每月定期组织一次业务学习，学习新知识、新理论、新技术。学习中人人都当老师，形成了一个良好的学习氛围，促进大家共同提高。每月召开一次质量分析会，总结工作经验，不断提高专业技能。 六、响应医院全面推进优质护理服务的号召，为临床提供满意的服务，供应室所有物品实行下收下送，通过下收下送，对全院消毒灭菌物品的储存和使用进行检查和指导。与临床科室零距离地进行沟通，依托全体医护人员的共同努力，相互协助和监督，保证无菌物品使用安全。 七、消毒供应室下半年工作思路 1、进一步加强供应室管理，建立健全各项相关的规章制度。 2、按照广西消毒供应室验收标准，努力达标，建立长效机制。 3、对供应室进行重新的规划及扩建。 7 / 26 4、更新设施，增添部 分设备。 5、配合上级领导部门，努力做好上级交给的各项工作任务。 消毒供应室 2016-7-13 2016 年消毒供应室上半年工作总结 消毒供应室 2016-6-7 消毒供应室根据广东省医疗卫生机构消毒供应中心考核细则和深圳市医疗卫生机构消毒供应中心质量评价细则，结合院目标及科室工作计划，认真落实各项护理工作。现将消毒供应室上半年工作总结汇报如下： 二护理内涵建设 1、根据消毒供应室的发展及我科实际工作情况，制定及修订了以下工作制度和工作流程：消毒供应室器械申领报废制8 / 26 度、消毒供应室设备安全管理制度、消毒供应室与临床科室联系制度，修订了消毒供应室包装密闭完好性复核制度、消毒供应室灭菌过程监 测制度、消毒供应室贵重物品回收下送制度，根据查对制度修订了包 1、包 2、包 3 和发班岗位职责，修订了各种专科器械清洗和包装流程。关注危险点和关键点，及时疏理以保证质量安全。 2、由于近半年来无菌包出现湿包现象严重，经过与厂家工程师分析，认为蒸汽饱和度不够，含水量量高及压力蒸汽灭菌器使用年限长致灭菌器性能下降导致湿包发生。经过系统维修维护，目前 1 号压力蒸汽灭菌器性能相对稳定，专为所有含金属器械包进行灭 菌工作， 2 号、 3 号灭菌器仅为敷料进行灭菌工作。为保证无菌物品灭菌质量，针对目前压力蒸汽灭菌器的状态向护理部及设备科递交了书面报告，得到院领导和护理部以及设备科的重视和支持，准备进行更新，现为设备更新程序中。 3、为了实施广东省卫生厅文件关于进一步加强医疗机构消毒供应中心管理的通知，二级以上医院口腔科、手术室等设立的小型消毒供应室应纳入全院消毒供应中心统一管理的要求，我科于本年度 4 月份对手术室 所有专科器械进行回收、清洗、包装和灭菌工作。对口腔科诊疗器械消毒进行9 / 26 业务管理，定期督导和给予业务指导，对高危器械回收到消毒供应室进行处理，以保证口腔科诊疗器械消毒质量。 4、为了各区域间建筑及环境更加符合要求，于本年度 4 月份对二楼敷料包装间和气体包装间进行改造，把原气体包装间与敷料包装间的隔墙拆除，直接扩大为敷料包装间，避免了敷料在地上包装的局面；在原干热灭菌器灭菌室改为气体包装间，避免了原一人 操作缺查对环节，提高了器械封口包装质量；器械包装与敷料包装分开是环境质量控制的重要措施。 5、加强各区域安全管理，建立各区域交接班本和问题原因分析记录本，针对区域出现的问题，组织该区域工作人员进行讨论、分析、提出不安全因素，及时修订制度和指引，避免再次发生该事件。 6、加强工作人员内涵建设，提高工作人员整体素质。今年四月份至 6 月份选派外出学习的工作人员共 10 人次，每月组织各区域工作人员进行专科知识和操作技术培训。鼓励工作人员不断充电，以提升自身综合素质。 三工作中存在不足 10 / 26 1、手术室腔镜未回收集中处理； 2、手工记录实施可追溯要求，清洗环节上记录内容和无菌物品使用环节均缺项，追溯不完善； 3、工作人员专科知识掌握不够及缺少前瞻性安全意识； 4、运输过程质量不保证，路途远，运输车不符合要求； 5、未将手术室与口腔科设立的小型消毒供应室未完全纳入消毒供应室管理。 四下半年工作目标 1、完 善各种制度和工作指引，备 6 月 -7 月份深圳市医疗机构消毒供应中心质量专项检查工作。 2、按照甲级甲等医院评审质量标准，完善各项工作，积极参与甲级医院评审工作。 3、继续落实规范要求，提高无菌物品质量。 11 / 26 4、书面报告申请对电瓶车进行更新，要求购置符合标准的下送回收车。 5、将追溯存在问题与电脑信息中心沟通，申请安装自动化信息管理系统。 6、加强全科工作人员的专科知识及岗位技能培训，不断提高工作人员的业务处理能力及风险预防知识。 2016 年上半年度 院内感染工作总结 院内感染工作在中心领导的支持下，与 检验科、药剂科、后勤科积极协作，在执行医院感染管理的各项规章制度，加强医院感染环节控制、目标监测以及预防医院感染的发生等方面有一定成效。现将上半年工作总结汇报如下。 一、工作有计划有总结。今年召开医院感染管理委员会会议1 次，分别就 2016 年工作总结、 2016 年工作规划及培训学习计划等几个内容，专门研究布署，落实相关工作。 12 / 26 二、服务临床， 2016 年修订完善了医院感染、消毒隔离、监测等各项制度及，进一步落实了各种消毒隔离制度和医院感染管理制度，进一步完善了医院感染预防控制的标准操作流程，完善了一次性使用无菌医疗用品的管理制度和措施、抗菌药物的合理使用和管理措施、医疗废物集中处置管理制度及流程、医务人员个人防护措施等。院感科定期督查制度落实情况，充分发挥制度的约束作用，使各项工作落实到实处。 三、指导临床，院感科每周不定期对各科室院感工作进行督查，每月对全院院感工作进行点评、总结、分析和通报并上传中心内网，积极整改，对亮点予以表扬，每个月对医院感染病例进行数据汇总和分析，主要内容包括医院感染目标监测信息、病例监测分析、现患率调查情况、消毒隔离检查情况、法律法规等等。 四、加强消毒灭菌及医务人员手卫生工作 1、遵循消毒隔离与标准预防原则，各科室严格执行无菌技术操作、消 毒隔离工作制度、职业暴露防护制度，各种治疗、护理及换13 / 26 药操作按照规程进行。 2、落实医院环境卫生监测制度。科室每月自测，院感科每月对重点科室监测。各科室监测登记资料基本及时、准确， 监测结果出现不合格时，积极查找原因，采取对策，确保消毒灭菌效果和医疗安全。上半年送检包括物体表面，空气、灭菌设备、无菌物品、医疗用品、污水在内共 233 次，合格率为 100%。 3、加强卫生安全防护工作，保障医务人员安全，尤其加强了标准预防的培训学习。 4、加强了手卫生宣传和管理，全体医务人员认真执行手卫生规范，不断提高手卫生依从性。不定期抽查抽考医务人员手卫生知识和洗手，大家的手卫生依从性都有所提高。 五、严格执行医院感染病例报告制度和医院感染暴发处置规范，制定了医院感染暴发处置预案和流程，绝大多数医生都能及时上报院感病例。 六、参与了抗菌药物临床应用管理，制定了抗生素分级使用使用 sop 以及药物不良反应报告制度等。 14 / 26 七、加强院感知识培训，提高全院职工控制院内感染意识 上半年度完成包括抗生素、院感及医疗废弃物管理相关制度在内的培训 共 2 次，工勤人员院感法律法规培训 1 次，同时有 4 人次参加市级院感管理岗位培训。 八、于 4 月份完成了今年的院感现患率调查，并对资料进行的汇总、分析及总结。 九、医疗废物进行集中处置 管理比较到位，院感科制定了一系列相关管理制度、各类人员职责、废物分类收集处置流程、运送路线、交接登记等规程，护理部和后勤积极配合，使医疗废物处置基本做到了有序、规范、合理、正确。 十、存在的问题 1、由于中心条件限制，医院微生物病原学检测以及细菌耐药性监测外送做培养，且标本量较少，耐 药分析做不到每季度一次对耐药菌反馈存存在一定的影响，故做到每半年一次并及时反馈。 15 / 26 2、督查时发现个别科室各项记录不及时不完善。 3、在院感的投入上还要加强，比如污水处理设施、手卫生设施、干手设备和手消毒剂的应用等，如有损坏需及时维修。 4、督查时发现有的科室医疗废物分类、收集、处置有时候分类不认真，护工有时候不使用专车专用运输容器运送，个人防护不注意。 5、手卫生以及标准预防还要加强执行力和督查。 医院感染管理目前已经越来越受到重视，由于其导致的医疗纠纷越来越多，而且一旦发生医院感染暴发流行，后果非常严重。针对以上存在的问题，分析原因，主要还是我们对中心感染一些工作没有高度重视，因此，在今后的工作中，我们要努力学习新知识，不断改进工作，总结经验，警钟长鸣，吸取前车之鉴，认真落实严格执行医院感染管理的各项规章制度，加强医院感染环节控制，预防医院感染的发生，把院内感染预防和控制工作做得更好。 院感科 2016 年 6 月20 日 16 / 26 伊春市中心医院 2016 年供应室上半年工作总结 上半年工作目标已经基本完成，消毒供应中心改建工作已初具规模，消毒供应中心即将进入全新管理模式，上半年的准备工作为今后改建后的消毒供应中心的各项工作做好了铺垫，在保证临床工作的同时，完善各项制度，针对科室人员进行了专项培训，强化了指导思想。 一、培养 人员专业技术，提高专业素质 培训医务人员手卫生的管理与基本要求、手卫生措施、洗手与消毒、外科手消毒、手卫生效果监测等项目，要求科室人员皂液和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌，由于寄居在皮肤表层，常规洗手容易被清除的暂居菌可能会通过直接接触患者或被污染物体表面是通过手传播，故要求科室人员手卫生规范极为严格。严格要求卫生手消毒后，监测的细菌菌落总数应 10cfu/cm2 。 利用理论讲授、操作演示等方式，培训专门人员学习先进设17 / 26 备的操作方法及防护，提高培训的效果。培训内容主要针对清洗、 消毒、灭菌的相关知识及各种设备的操作规范、各岗位的工作要求，涵盖供应室工作的 各个方面。在培训过程中，积极到优秀上级医院学习进修，把先进的理念和经验带回来，运用到我院的消毒供应中心的改建中来。 二、熟记各项规范，提高安全管理 严格执行制定的各项规范的学习计划，上网查阅最新的消毒感染知识，全面培训科室护士。分级培训每季度一次，每月四次规范考核，理论与实践相结合 。全面提高业务素质，更好的完成消毒灭菌工作。 护士按照岗位职责和工作制度的要求，做好各自的工作，并对上级质控提出的不足及时整改，将工作中的意见、方法或是建议及时反馈。 2016 年 6 月 26 日 医院感染管理科 2016 年上半年工作总结 18 / 26 2016 年上半年，在院领导的正确领导和高度重视下，在全院医务人员鼎力支持和配合下，圆满地完成了 2016 年上半年医院感染管理及传染病报告、传染病及慢性病监测工作。半年来无医院感染暴发事件发生，保证了医疗安全。现将上半年工 作总结如下： 一、医院感染管理工作 进行医院感染的全面监测，为患者提供安全的医疗环境 1.医院感染病例监测 强化医院感染的综合性监测，提高主管医生报告制度。我们通过医院信息系统，每周对科室重点患者进行医院感染筛查，及时发现感染或有漏报现象，及时反馈回科室。坚持下科室监测住院病人，分析医院感染与危险因素的关系，查找感染的主要原因，提出干预措施。 2016 年上半年出院人数9363 人，发生医院感染 22 例，医院感染发病率为 %。医院感染例次数为 26 例次，例次感染率为 %；无医院感染病例聚集性事件发生。 19 / 26 2. 环境卫生学监测及消毒灭菌效果监测 每月对全院环境、物体表面、医务人员手、一次性物品、使用中的消毒剂、内镜、透析用水、灭菌器以及新招标的一次性无菌物品等进行微生物监测，上半年年共监测 966 份，各项监测结果符合医院感染监控要求。 3、多重耐 药菌监测 按照卫生部多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南要求，对我院所有病区进行多重耐药菌的监测和管理。细菌室每季度向院感科上报监控医院标本分离情况，院感科每季度通过医院感染信息简报向全院通报医院的多重耐药菌监测信息。同时加强多重耐药菌管理全员培训，专职人员每月到临床科室督促、指导医务人员认真落实各项多重耐药菌防控措施。上半年召开了一次多部门的联席会议 ,对临床工作中存在的监控风险进行评估 并制定相应的防控措施。上半年住院患者各类标本发现多重耐药菌感染患者 190 例，其中院内感染 15 例 , 多重耐药菌医院感染率为 %。 4、重点部位的医院感染监测管理 20 / 26 上半年监控留置导尿管监测 54 例，发生院内感染 6 例；呼吸机相关肺炎监测 8 例，发生院内感染 3 例；导管相关血流感染监测 11 例，发生院 内 感染 2 例。开展手术部位感染监测 949 例，其中重点手术部位监测 53 例，发生手术部位感染 1 例。 加强医院感染管理、确保医疗安全 1、加强重点部门的医院感染管理 2016 年医院改扩建项目及工程量大，涉及的科室有：医院消毒供应室、急诊 ICU 及感染性疾病科。为确保以上科室在医院现有的房屋使用面积中达到布局合理，院感科在房屋设计及装修过程中进行重点监督管理。同时加强手术室、血液透析室、产科、口腔科、检验科、内镜室等重点部门的医院感染管理，强化环节监控，针对医院感染 危险因素采取有效的干预措施，降低医院感染发生的危险。 2、加强医院感染环节质量管理 每周深入科室，对医务人员的无菌技术操作、无菌用品使用、21 / 26 消毒隔离技术、医疗废物分类收集、手卫生等医院感染环节质量进行检查指导，发现问题及时解决，采取有效控制措施，防止医院感染发生，保障患者医疗安全。 3、加强手卫生管理 通过定期或不定期对各科室工作人员的手卫生情况进行抽样监测及考核，不断增强医务人员执行手卫生制度与规范的自觉性。同时通过手卫生物品的使用情况监测，对科室手卫生的依从性进行监测，以预防和控制医院交叉感染，降低医院感染率。 4、加强质控监控及监督管理工作 根据医院各科室综合目标考核管理要求，每月采取量化考核方法，开展医院感染管理质量检查，对医院的清洁消毒灭菌与隔离、无菌技术、医疗废物管理等工作提供指导；汇总检查、监测情况，定期编辑印发院感染简报和医院感染监控信息简报，将医院感染管理信息向院领导汇报，并及时反馈到临床科室，督促整改，持续改进，保 障医疗安全。 5、积极开展医院感染管理知识的培训 22 / 26 年初制定各级各类人员的医院感染管理知识培训计划，并组织实施。采取全员集中讲座、针对性专题培训等灵活多样的形式，对全院各级人员进行医院感染管理知识培训考核，对新上岗人员、进修人员、实习生开展岗前培训，主要内容包括医院感染管理相关法律法规 ，医院感染诊断标准、医院感染隔离技术，多重耐药菌的管理，职业暴露的处理，医疗废物的管理要求等。上半年共计开展院感培训 6 次。通过培训，提高了医务人员的医院感染防控 意识和院感知识水平，使医院感染工作更加规范化。 6、加强医务人员职业防护工作 通过开展培训及下科室宣传教育，不断提高医务人员职业暴露防护意识，认真落实职业暴露防护措施，确保医院职工安全。上半年发生医务人员职业暴露有 26 人。 7、加强医疗废弃物的处置管理 针对今年桂林市医疗废弃物管理存在的问题，与行政科一起积极采取应对措施，定期督查医疗垃圾分类收集、运送及消23 / 26 毒处理工作，监督管理使用后的一次性医疗用品的回收处理工作。确保医疗垃圾管理符合规范要求。定期检查医院的污水消毒、净化工作。今年上半年医院污水污物排放及处理符合要求， 8、加强医院消毒药械及一次性医疗用品的管理工作。 今年以来，医院大量一次性医疗物品重新招标。我科及时对新招标的消毒药械和一次性使用医疗器械、器具的相关证明进行审核，对设备科、供应室储存、发放一次性使用无菌医疗用品的管理工作进行监督检查，对科室使用过程的管理进行追踪管理，确保消毒药械和一次性使用医疗物品的管理符合国家要求。 二、传染病疫情管理 完善各项规章制度 1、根据上级部门下发的各项文件要求，及时完善和健全医院传染病防治相关制度。为更好地完成上级部门下达的霍乱、伤寒及副伤寒、疟疾等重点传染病监测任务，制度并下发了医院关于进一步加强医院传染病疫情监测工作的通24 / 26 知以及关于进一步加强桂林市慢性传染病实名制登记报告的通知 切实提高医院实名制登记报告率，提升传染病疫情报告质量。 2、根据医院目标考核要求，重新制定了医院年终考核及科主任目标考核指标，对按时、保质保量完成监测任务的科室及个人，经考核，由医院给予表扬和奖励。未能完成监测任务或未按要求进行监测的科室