呕血教学课件PPT课件.ppt

呕血,.,内容：1、呕血的定义。2、呕血的病因及发生机制（难点）。3、呕血的临床表现（重点）。4、呕血问诊要点（重点）。5、相关护理诊断。,一、概述：呕血是指上消化道（屈氏韧带以上的消化器官，包括食管、胃、十二指肠、肝胆胰疾病）或全身性疾病所致急性出血，血液经胃从口腔呕出。,呕血,十二指肠空肠被十二指肠悬韧带固定于腹后壁,它像一条绳索,将小肠提起并固定在腹后壁。,屈氏韧带？,在横结肠系膜根部、第二腰椎左侧。,此韧带使空、回肠的内容物不易返流入十二指肠或胃腔。,消化道上消化道下消化道,呕血,屈氏韧带以上的部分口腔、咽、食管、胃、十二指肠，上段空肠,屈氏韧带以下的部分下段空肠、盲肠、阑尾、回肠、结肠、直肠,附：咯血与呕血的鉴别,【病因】,(一)消化系统疾病(二)全身性疾病,(一)消化系统疾病,1食管疾病：反流性食管炎、食管癌、食管异物、食管损伤等。以食管胃底静脉曲张破裂出血最常见。,(一)消化系统疾病,2胃及十二指肠疾病:最常见为消化性溃疡；其次急性糜烂出血性胃炎、胃癌。,急性糜烂出血性胃炎,(一)消化系统疾病,3肝胆疾病：肝硬化门脉高压，引起的食管胃底静脉曲张破裂出血；肝癌，肝动脉瘤破裂，胆道结石、胆道蛔虫、胆囊癌、胆管癌及壶腹癌出血均可引起大量血液流入十二指肠导致呕血。4.胰腺疾病：急慢性胰腺炎、胰腺癌破裂等。,(二)全身性疾病,1血液疾病：血小板减少性紫癜、过敏性紫癜、白血病、血友病、弥散性血管内凝血及其他凝血机制障碍(如应用抗凝药过量)等。2感染性疾病：流行性出血热、钩端螺旋体病、暴发型肝炎、败血症等。3结缔组织病：系统性红斑狼疮、皮肌炎、结节性多动脉炎累及上消化道。4其他：尿毒症、肺源性心脏病、呼吸功能衰竭等。,以消化性溃疡引起最为常见；其次为食管或胃底静脉曲张破裂；再次为急性糜烂性出血性胃炎、胃癌。,【临床表现】,1呕血与黑便2失血性周围循环衰竭3血液学改变4其他大量呕血可出现氮质血症、发热等表现。,呕血前常有上腹不适和恶心，随后呕吐血性胃内容物。出血量多、在胃内停留时间短、出血位于食管则血色鲜红或混有凝血块，或为暗红色；当出血量较少或在胃内停留时间长，则因血红蛋白与胃酸作用形成酸化正铁血红蛋白，呕吐物可呈咖啡渣样，为棕褐色。呕血的同时因部分血液经肠道排出，血红蛋白在肠道内与硫化物结合成硫化亚铁，形成黑便，由于黑便附有粘液而发亮，类似柏油，又称柏油便。,1.呕血与黑便,2失血性周围循环衰竭,（1）出血量估计临床表现,（2）出血量估计出血表现形式,（3）出血量估计纠正失血治疗后反应,1肝脾肿大2黄疸3皮肤黏膜出血常与血液疾病及凝血功能障碍性疾病有关。4其他5头晕、黑朦、口渴、冷汗提示血容量不足。上述症状于出血早期可随体位变动(如由卧位变坐、立位时)而发生。伴有肠鸣、黑便者，提示有活动性出血。,【伴随症状】,1肝脾肿大2黄疸3皮肤黏膜出血常与血液疾病及凝血功能障碍性疾病有关。4其他5头晕、黑朦、口渴、冷汗提示血容量不足。上述症状于出血早期可随体位变动(如由卧位变坐、立位时)而发生。伴有肠鸣、黑便者，提示有活动性出血。,【伴随症状】,脾肿大，皮肤有蜘蛛痣、肝掌、腹壁静脉曲张或有腹水，化验有肝功能障碍，提示肝硬化门脉高压；肝区疼痛、肝大、质地坚硬、表面凹凸不平或有结节，血清甲胎蛋白(AFP)阳性者多为肝癌。,1肝脾肿大,黄疸、寒战、发热伴右上腹绞痛而呕血者，可能由胆道疾病所引起；黄疸、发热及全身皮肤黏膜有出血倾向者，见于某些感染性疾病，如败血症及钩端螺旋体病等。,返回,2黄疸,近期有服用非甾体类抗炎药物史、酗酒史、大面积烧伤、颅脑手术、脑血管疾病和严重外伤伴呕血者，应考虑急性胃黏膜病变。在剧烈呕吐后继而呕血，应注意食管贲门黏膜撕裂。,返回,4其他,【问诊要点】,1确定是否为呕血与黑便。2呕血与黑便（次数、量、颜色、性状）。3诱因：有否饮食不节、大量饮酒、毒物或特殊药物摄人史。4既往史：消化道溃疡、肝硬化。5.对患者的影响（情绪、临床表现）,血压和心率动态观察：（1）紧急输血的指征若由平卧位改为坐位时：血压下降（下降幅度大于15-20mmHg）、心率加快（上升幅度大于10次分钟）,已提示血容量明显不足，是紧急输血的指征。（2）已进人休克状态收缩压低于80mmHg，心率大于120次分钟，即已进人休克状态，属严重大量出血，需积极抢救。,出血未止：（1）反复呕血；黑便次数增多、粪质稀薄；或呕血、黑便颜色变鲜艳，肠鸣音亢进。（2）补液输血后，症状未明显改善，时好时坏，中心静脉压波动。（3）Hb、RBC计数持续。（4）补液、尿量足够情况下，血尿素氮。,患者，男，45岁。反复黑便4周，呕血天。3周前，患者自觉上腹部不适，偶有嗳气，反酸，大便色黑，12次/天，成形。未予注意，1天前，进食辣椒及烤馒头后，觉上腹部不适，伴随恶心，排柏油便约600ml，呕鲜血约500ml，当即晕倒，家人急送医院救治。发病以来乏力明显，睡眠、体重大致正常，无发热。1979年发现HbsAg（+），有“胃溃疡”史10年，常用制酸剂。否认高血压、心脏病史，否认结核史。查体面颊可见蜘蛛痣2个，移动性浊音阳性。问题：（1）该患者的主要症状是什么？可能是什么原因所致？（2）为什么该患者呕血的血是鲜血？,案例,患者，男，42岁，反复发作性上腹痛5年余，伴反酸，嗳气，春秋季节易发作。今晨起疼痛加重，突然呕血500ml，暗红色，有血块，黑便150ml，出血后疼痛减轻。分析：（1）呕血最可能的原因是什么？（2）护理评估要点有哪些？（3）判出相关护理诊断？,案例,患者，男，20岁。因咯血5小时就诊。5小时前，患者感到喉痒，胸部不适，随之咯出鲜红色血液约30ml，半小时后，又咯出鲜红色血液约35ml，其中有紫黑色小血块。就诊时面色苍白，精神紧张。半年前开始偶尔咳嗽，无痰，有时感午后发热，无盗汗，一直未就诊治疗。1年前，曾与有类似病史的同学同往1周。问题：该患者咯血有何特点？为多少量咯血？该患者推断可能是什么病因引起的咯出？,案例,复习思考,1、上消化道出血最常见的原因是A胃癌B门静脉高压C消化性溃疡D急性胃粘膜糜烂E胆道出血2、呕血的颜色A.出血量大时咖啡色B.出血速度快时咖啡色C.出血量大出血速度快时鲜红D.出血量小时鲜红E.出血速度慢时鲜红3、患者吴某，肝硬化合并上消化道出血，经对症治疗后出血停止，病情好转。出血期间，患者大便呈A黄褐色B果酱色C柏油色D暗红色E鲜红色,6、关于呕血，下列哪项不正确A.病因最多见于消化性溃疡B.出血方式为呕出C.血中混有食物残渣、胃液D.酸碱反应为碱性E.出血前有上腹部不适、恶心、呕吐7、呕血最常见的疾病是A.消化性溃疡B.食管静脉曲张破裂出血C.胃癌D.急性