助产异常妊娠PPT课件.pptVIP

异常妊娠,知识目标一、掌握自然流产、异位妊娠、妊娠期高血压疾病、前置胎盘、胎盘早剥的护理评估与护理措施二、掌握妊娠期高血压疾病的基本病变、分类三、熟悉自然流产、异位妊娠、妊娠期高血压疾病、前置胎盘、胎盘早剥的病因与处理原则四、熟悉多胎妊娠、羊水过多、过期妊娠的定义、护理评估与护理措施五、熟悉前置胎盘、胎盘早剥的分类六、熟悉胎盘功能与胎儿成熟度的检查方法七、了解自然流产、异位妊娠、妊娠期高血压疾病、前置胎盘、胎盘早剥的定义八、了解羊水过多、羊水过少、过期妊娠对母儿的影响九、了解高危妊娠的定义与范围,技能目标运用护理程序为自然流产、异位妊娠、妊娠期高血压疾病、前置胎盘、胎盘早剥妇女进行整体护理素质目标一、细心观察病情变化，关心体贴病人二、培养医学生的人文素养，学习医患沟通技巧,典型病例,女，26岁，已婚。现停经52天，1周前出现晨起欲呕、偏食等症状。,请问：患何病？处理原则与护理？,2天前无诱因阴道少量流血，伴下腹轻微疼痛。经卧床休息1天后未好转，阴道流血量增多，下腹痛加剧，并有少量肉样组织排出妇检：宫颈口已扩张，子宫小于孕周尿妊娠试验：阴性B超：宫腔有不规则回声区,第一节自然流产abortion自然流产：妊娠不满28周、胎儿体重不足1000g而终止者，分早(12W)、晚期流产【概述】一、病因1.染色体异常:早期流产的主因2.环境因素：放射线、砷、铅、苯、甲醛等3.母体因素：全身疾病、生殖器官异常（宫颈内口松弛是晚期流产最常见原因）、黄体功能不足、创伤、强烈应激与不良习惯等4.免疫因素,染色体异常所致畸形,二、病理胚胎或胎儿死亡，底蜕膜出血、剥离，刺激子宫收缩，妊娠组织排出三、临床类型及治疗要点主要症状：停经后阴道流血与腹痛,流产的类型、处理原则流产症状体征辅查类型出血量下腹痛组织排出宫口子宫大小HCGB超处理原则先兆少轻度无闭与孕龄+保胎:休息,少刺激,禁性生活;VitE;流产相符黄体酮等;心理;观察难免增多加剧无已开相符或+或-无尽早排出，流产阵痛或堵塞略小防感染、出血不全少而持减轻部分已开小于+或-无吸宫术或钳刮流产续，甚或组织术;输液或血;至大量堵塞促宫缩;防感染完全少或消失全部闭正常或+或-无一般不需流产已止排出略大特殊处理稽留无或少有或无无闭小于-小及时排出胚胎;流产常反复防凝障习惯性可发生上述类型的临床表现预防为主，流产对因治疗流产上述表现、感染（不全流产多见）控制感染后清宫术感染,【护理评估】一、健康史LMP时间,有无流产史、诱因二、身心状况1、症状：阴道流血的时间、量与性质、有无妊娠物排出；腹痛部位、性质与程度2、体征：面色、血压；妇检宫口是否扩张、有无组织堵塞、子宫大小等三、辅助检查妊娠试验、B超、血常规及出凝血时间,【护理诊断】有体液失衡的危险：与阴道流血有关躯体活动障碍：与先兆流产需卧床有关有感染的危险：与出血、内容物残留有关预感性悲哀：与可能失去胎儿有关,【护理措施】一、先兆流产孕妇的护理绝对卧床，减少刺激，禁性生活；营养；心理护理以增强保胎信心；随时评估病情：T、腹痛、流血等；加强会阴护理，必要时给予抗生素二、妊娠不能继续者的护理按医嘱给予缩宫素，及时做好手术准备：测BP、建立静脉通道、准备器械等；协助手术：严密监护BP、P、面色、腹痛、流血等；术后送检,三、稽留流产孕妇的护理术前予以雌激素，配合医生查血常规、出凝血时间、血小板、纤维蛋白原等，术中防子宫穿孔，手术不强求刮净，可于术后一周再次清宫四、预防感染监测体温、严格无菌操作、会阴护理、嘱复查等,【健康教育】1、加强宣教，妊娠早期避性生活、重体力劳动、不良环境等2、指导习惯性流产患者积极查因，一旦妊娠即保胎至超过流产月份3、孕14-18周行宫颈内口环扎术4、孕前治疗生殖器官畸形或病变,第二节异位妊娠常见急腹症，以输卵管妊娠最多见，其中壶腹部妊娠最常见【病因】慢性输卵管炎是常见原因，另外有输卵管发育异常、输卵管手术等【病理】一定程度时，发展致输卵管妊娠流产、破裂等,异位妊娠的发生部位,输卵管壶腹部妊娠输卵管峡部妊娠输卵管伞部妊娠输卵管间质部妊娠腹腔妊娠阔韧带妊娠卵巢妊娠宫颈妊娠,受精卵的发育和植入,卵排出,受精,受精卵开始分裂,囊胚期,植入,输卵管妊娠流产,输卵管妊娠破裂,【治疗要点】1、以积极纠正休克同时手术为主2、药物治疗甲氨蝶呤3、期待治疗【护理评估】一、健康史仔细询问月经史、高危因素（慢性盆腔炎、输卵管手术史、放置节育器、宫外孕等）,二、身心状况早期常无症状或下腹一侧隐痛及酸胀感，一旦流产或破裂1、停经：多为6-8周，排除假月经2、腹痛：就诊的主要症状。突发一侧下腹撕裂样痛，伴恶心、呕吐，放射至肩胛，可致肛门坠胀感，注意评估部位、性质、持续时间、伴随症状3、阴道流血：少，与休克不呈比例；注意评估出血量、时间4、晕厥与休克,5、体征（1）有无贫血或休克及程度（2）下腹紧张、压痛、反跳痛，移动性浊音；评估腹痛部位、性质（3）妇检：后穹窿饱满、触痛,宫颈举痛明显；宫旁包块；特别注意后穹窿是否饱满触痛，宫颈有无举痛等注意外出血量非实际出血量6、患者及家属恐惧,三、辅助检查阴道后穹窿穿刺（简单可靠方法）：暗红不凝血液妊娠试验B超腹腔镜检查,【护理诊断】急性疼痛：与输卵妊娠流产或破裂有关潜在并发症：出血性休克恐惧：与担心生命安全、手术有关预感性悲哀：与即将失去或失去胎儿有关自我认同紊乱：与担心未来生育能力有关,【护理措施】一、一般护理：加强休息与营养，保持大便通畅，避咳嗽二、病情观察：监测生命体征，观察腹痛、阴道流血量，若面色苍白、脉速、腹痛加剧，及时报告三、保守治疗的护理配合绝对卧床；经常巡视；避腹压增大；保持外阴清洁；密切观察生命体征与病情，一旦腹痛加剧，准备抢救等,四、急性内出血的护理去枕平卧；吸氧；保持静脉通畅；按医嘱给药；快速术前准备；查血常规、血型；交叉配血；严密监测生命体征；注意尿量五、心理护理【健康教育】告知手术情况；休息、营养、卫生；预防及彻底治疗盆腔感染；10%的再发率与50%-60%的不孕率，及时就诊；避孕,早产,定义：妊娠满28周至不满37周间分娩者新生儿体重1000-2499g发生率：5-15逐年增加：多胎、产科干预等早产儿死亡率：15出生后4周内死亡的新生儿中，早产儿占2/3（美国）出生体重越低预后越差,病因,1、胎膜早破（绒毛膜羊膜炎）：占30%-40%2、妊娠合并症/并发症：心脏病，PIH3、子宫畸形：纵隔，双角4、子宫过度膨胀/胎盘因素：多胎、羊水过多，前置胎盘，胎盘早剥等5、宫颈内口松弛6、下生殖道、泌尿道感染7、吸烟（10支/天），毒品，创伤，性生活，劳累，高龄etc8、原因不明：约30%,健康教育,1、定期产检，孕末3个月避免性生活，预防胎膜早破（PROM），积极防治生殖道、泌尿道感染2、积极治疗合并症/并发症3、宫颈内口松弛者妊娠14-18周行环扎术4、告知早产征象，及时就诊5、传授早产儿喂养与护理知识及技能,临床表现,宫缩：不规则规则（阵痛）见红或少量血性分泌物或破水宫颈管消退与足月产相似先兆早产：妊娠满28周后出现至少10分钟一次的规则宫缩伴宫颈缩短早产临产：妊娠满28周至不满37周，出现规律宫缩（20分钟大于4次），伴宫颈缩短大于75，宫颈扩张2cm以上,处理,原则：抑制宫缩，提高早产儿存活率胎儿存活，无感染、胎儿窘迫、胎膜早破，抑制宫缩（硫酸镁），延长孕周，防止早产早产不可避免时提高存活率（激素）,处理,1、卧床休息：左侧卧位2、抑制宫缩：硫酸镁3、抗感染4、促熟：地塞米松促胎肺成熟5、镇静剂,处理,6、产时处理（1）阴道分娩：预防颅内出血停用宫缩抑制剂、慎用吗啡等吸氧常规会阴侧切保暖、VitK1、抗生素（2）剖宫产CS为减少颅内出血的可能，对胎位异常者CS术前评估胎儿存活可能性,护理评估,健康史身心状况先兆早产：妊娠满28周后出现至少10分钟一次的规则宫缩伴宫颈缩短早产临产：妊娠满28周至不满37周，出现规律宫缩（20分钟大于4次），伴宫颈缩短大于75，宫颈扩张2cm以上辅助检查,护理措施,一般护理：左侧卧位、吸氧、镇静剂（慎用）心理护理病情观察：宫缩、宫口，及时报告加强胎儿监护治疗的护理配合：硫酸镁的不良反应分娩期护理：抢救准备，早产儿护理,重点,1、早期流产的主要原因2、流产的临床表现、处理原则与护理措施3、输卵管妊娠最常见部位、主要病因4、输卵管妊娠的治疗原则、护理评估、护理问题与措施,同步练习题,1导致流产的主要原因是A母子血型不合B胎盘功能不全C内分泌功能失调D染色体异常E精神创伤2先兆流产最早出现的症状是A停经B阵发性腹痛C少量阴道流血D子宫停止增大E妊娠试验由阳性转为阴性3习惯性流产是指自然流产连续发生A1次以上B2次以上C3次或以上D4次E5次4孕10周，出现阵发性下腹痛，继而阴道大量出血。妇科检查：宫口已开，有组织堵塞宫口，子宫较停经周数小。最可能的诊断是A先兆流产B习惯性流产C不全流产D难免流产E稽留流产,5异位妊娠最多见于A卵巢B腹腔C输卵管D子宫颈E大网膜6下列哪项是异位妊娠最主要的原因A输卵管发育不良B子宫内膜异位症C放置宫内节育器D输卵管炎E精神因素7异位妊娠就诊的主要症状是A腹痛B停经C阴道流血D晕厥与休克E水肿,患者，女，28岁，停经50天，1天前出现少量阴道流血，2小时前突感下腹剧痛，伴肛门坠胀感，晕厥一次。入院查体：面色苍白，血压7050mmHg，脉搏120次分，下腹明显压痛，反跳痛。妇科检查见阴道后穹隆饱满，有宫颈抬举痛，子宫略大稍软8该患者最可能的诊断是A不全流产B异位妊娠C难免流产D先兆流产E急性盆腔炎9该患者目前存在的主要护理问题是A潜在并发症B恐惧C焦虑D知识缺乏E疼痛10针对该患者的护理措施，错误的是A取半卧位B保暖，给氧C密切监测生命体征D迅速开放静脉通路E做好腹部手术前准备,今晚你值班吗？,例：女性，30岁，于1999年5月1日因突然右下腹剧痛2小时，伴恶心、呕吐，肛门坠胀感，到市内某医院就诊，诊断为肠道疾病，进行抗炎治疗，症状进行性加重，出现脉搏细数，四肢厥冷，晕厥1次，请妇产科会诊。,今晚你值班吗？,补充病史：平素月经规律3-4/28-30日，LMP：1999-03-15，一周前开始出现少量阴道流血，少于月经量。饮食佳，二便正常。继往无胃痛史，2年前患过“盆腔炎”。G2P1人流1,主要症状停经史突发一侧下腹剧痛阴道流血晕厥与休克,接,诊,1999年5月1日因突然右下腹剧痛伴恶心、呕吐，肛门坠胀感就诊，抗炎治疗后进行性加重，出现脉细数，四肢厥冷，晕厥1次,阴道少量流血宫颈举痛后穹隆饱满、触痛宫体稍大，软右附件区触痛明显,进一步做什么检查？,妇检,问题,1、可能的诊断是什么？2、护理诊断与措施？,第三节前置胎盘placentaprevia前置胎盘：妊娠28周后，胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎儿先露部是妊娠晚期出血的主因之一【病因】与子宫内膜病变（子宫内膜炎）或损伤（多次刮宫、多产等）、胎盘面积过大、受精卵发育迟缓有关,胎盘的正常位置,前置胎盘的类型,完全性前置胎盘部分性前置胎盘边缘性前置胎盘,【分类】分类：完全性前置胎盘部分性前置胎盘边缘性前置胎盘,【对母儿的影响】产后出血植入性胎盘产褥感染早产及围生儿死亡率高,【治疗要点】一、期待疗法：保证孕妇安全的前提下，尽量保胎达到或接近足月；适用于孕36周以前、估计胎儿体重小于2300克、阴道流血量不多、孕妇一般情况良好二、终止妊娠：反复、多量流血甚至休克；36周；胎儿窘迫、胎肺成熟；剖宫产是主要手段、阴道分娩（人工破膜后包扎）,【护理评估】一、健康史：月经史；子宫内膜炎、多次刮宫、多产、剖宫产等二、身心状况：1阴道流血：典型症状：妊娠晚期或临产时，无诱因、无痛性、反复性的阴道流血。其早晚、次数、流血量与类型有关；评估首次出血时间、次数、量，出血与贫血或休克相符；有无腹痛,2体征：贫血或休克，与出血量有关；腹软，子宫与孕龄相符，胎心多正常；评估面色、腹部有无压痛等3恐惧三、辅助检查：1B超：确诊，安全有效2产后检查胎盘胎膜（胎膜破口与胎盘边缘距离小于7cm）,【护理诊断】组织灌注量改变：与出血有关有感染的危险：与出血、抵抗力下降有关躯体移动障碍：与绝对卧床有关恐惧：与出血、担心胎儿安危有关,产后检查胎盘胎膜,【护理措施】一、期待疗法的护理绝对卧床休息，多取左侧卧位；营养；提供生活护理，推车送检，避刺激、禁阴检与肛查；严密观察出血,生命体征，注意主诉；外阴清洁，防感染；定时吸氧；配血备用，抢救准备；按医嘱予抗贫血药、宫缩抑制剂等；监测胎儿宫内情况:自测胎动、听胎心；心理,二、终止妊娠的护理头低足高位，开放静脉，配血，做好输血、手术、抢救等准备；输血、液下人工破膜，包扎腹带；缩宫素【健康教育】休息、营养；加强产检，避剧烈运动、禁性生活，加强胎动自我监护，流血及胎动异常及时就诊；指导避孕，剖宫产2年后再孕，及时产检,患者，女性，27岁，孕3产0。孕30周因阴道无痛性反复性出血而就诊。,病人于入院后第二周突发一次急性阴道大量流血，面色苍白，BP7040mmHg，P120次分，微弱，腹软，胎心80100次分，立即进行什么产科处理？,门诊B超检查诊断为完全性前置胎盘收入院。病人一般情况良好。患者的主要症状是什么？治疗原则？有哪些护理措施？,第四节胎盘早剥placentalabruption胎盘早剥：妊娠20周以后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前部分或全部从子宫壁剥离。亦是妊娠晚期流血的主因之一，起病急、发展快、病情重，若不及时处理可危及母儿【病因】与血管病变（妊娠期高血压疾病）、腹部外伤、宫腔压力骤降、长时间仰卧位等有关,【类型及病理】显性剥离隐性剥离混合性剥离血性羊水严重时，可致子宫胎盘卒中、DIC等,胎盘早剥的类型,显性剥离隐性剥离混合性剥离,【并发症】产后出血DIC急性肾衰羊水栓塞【处理原则】纠正休克；立即终止妊娠；防治并发症,【护理评估】一、健康史：妊娠期高血压疾病、外伤史二、身体状况1、度：剥离面小，阴道流血为主（多外出血），与贫血成正比，伴轻腹痛或无腹痛；子宫软，与孕龄相符，产后检查有凝血块及压迹2、度：剥离面1/3左右，突发持续性腹痛、腰酸或腰背痛，无或少量阴道流血（内或混合性出血为主），与贫血不成正比；腹检：子宫大于孕龄，宫底升高；胎盘附着处压痛，胎心不规则3、度：剥离面超过1/2，出现休克，出血与休克不相符；子宫大于孕龄，宫底升高，硬如板状，压痛；胎心消失,评估时注意：1、有无阴道流血、量、是否凝固、是否伴腹痛2、腹痛：腹痛性质、是否伴恶心等2、体征：评估面色、BP、P等了解有无休克；外出血与贫血是否相符；子宫质地、大小与孕龄是否相符；胎心音3、心理社会评估三、辅查：B超、血常规、凝血功能,【护理诊断】组织灌注量改变与阴道流血有关潜在并发症产后出血、凝障、肾衰等恐惧与大出血、担心安危有关,【护理措施】1、一般护理：绝对卧床休息，生活护理；吸氧；外阴清洁2、心理护理：解释，允许陪伴与表达感受3、病情观察：监测生命体征重点观察阴道流血量、腹痛、子宫大小、宫高、腹部紧张度、有无血性羊水等监测胎心、胎动,4、急救护理：输新鲜血，吸氧5、手术配合：做好手术、抢救准备；术中配合按摩子宫；温盐水纱布湿热敷子宫；注射缩宫素；输液、输血防休克等；并严密观察病情变化，及时发现并发症：有无皮下或注射部位出血，尿少等【健康教育】休息、营养、卫生、避孕、退奶,患者，女性，28岁，孕1产0。孕39周、血压BP158110mmHg、受外力碰撞后出现急性腹痛，伴阴道少量流血，胎心消失。,B超检查：胎盘与子宫壁之间有血肿,诊断为胎盘早剥、重度子痫前期、死胎,为挽救患者生命，即刻采取什么措施？,为挽救患者生命，医生即刻行剖宫产终止妊娠。术后检查胎盘45剥离,护理诊断与措施?,重点,前置胎盘、胎盘早剥的处理原则前置胎盘、胎盘早剥的护理评估前置胎盘、胎盘早剥的护理诊断前置胎盘、胎盘早剥的护理措施,同步练习题（考点）,1患者，女性，28岁。孕32周，阴道流血2次，量不多，今日突然阴道流血多于月经量，无腹痛，查血压100/80mmHg，脉搏96次分，宫高30cm，腹围85cm，臀先露，未入盆，胎心140次分。应考虑为A胎膜早破B先兆临产C早产D前置胎盘E胎盘早期剥离2诊断前置胎盘最安全有效的方法是A产科检查B肛门检查C阴道检查Dx线检查EB超3关于重型胎盘早剥的临床表现，错误的是A子宫硬如板状，有压痛B以外出血为主C突然发生持续性腹痛D子宫比妊娠周数大E腹痛程度与胎盘后积血多少成正相关,同步练习题（考点）,4患者，女，30岁，孕3产0，此次妊娠38周后突感剧烈腹痛伴有少量阴道流血。检查：血压170120mmHg，子宫似足月妊娠大小，硬如板状，有压痛，胎心90次分，胎位不清，最大的可能是A子痫B胎膜早破C前置胎盘D胎盘早剥E子痫前期5胎盘早剥的处理原则是A镇痛B纠正休克，及时终止妊娠C使用止血剂D抑制宫缩E镇静,发现？,第五节妊娠期高血压疾病hypertensivedisordercomplicatingpregnancy妊娠期特有疾病，多数一般发生在妊娠20周以后，孕妇出现高血压、蛋白尿、水肿，严重时出现抽搐、昏迷，甚至母婴死亡,【高危因素】初产妇、矮胖初孕妇年龄（18岁或35）子宫张力过高（羊水过多、多胎、巨大胎儿、葡萄胎）妊娠期高血压病史及家族史高血压、肾炎、糖尿病的孕妇营养不良（低蛋白、贫血）低社会经济状况过度紧张寒冷与气温骤变,【病理生理】基本病变是：全身小动脉痉挛全身小动脉痉挛血管腔狭窄血压升高内皮损伤血管通透性增加水肿液体渗出蛋白渗出蛋白尿,严重时脑、心、肾、胎盘等缺血致脑出血、心肾功能衰竭、肺水肿、胎盘早剥、DIC、FGR、窘迫等并发症,分类与临床表现,分类血压mmHg尿蛋白其它.妊娠期高血压140/90(-)子痫前期轻度140/90+(0.3g/24h)可有头痛等重度160/110+(2.0g/24h)持续性头痛等子痫子痫前期孕妇抽搐不能用其它原因解释慢性高血压并发子痫前期高血压孕妇20周以前无尿蛋白，若出现0.3g/24h等妊娠合并慢性高血压140/90，孕前或20周以前或孕20周后首次诊断高血压并持续到产后12周后.,【处理原则】1、妊娠期高血压休息；产前检查；适时终止妊娠：孕37周2、子痫前期住院解痉（首选药物硫酸镁）、镇静、降压、合理扩容及利尿，适时终止妊娠3、子痫的处理控制抽搐；纠正缺氧和酸中毒；控制血压抽搐控制后终止妊娠：2小时,适时终止妊娠重要措施指征子痫前期积极治疗2448h无好转子痫前期孕龄超过34周子痫前期孕龄小于34周，胎盘功能已减退，胎儿已成熟子痫前期孕龄小于34周，胎盘功能已减退，胎儿尚未成熟，激素促胎肺成熟后子痫控制后2小时,【护理评估】一、健康史询问高血压病史及孕20周前血压；易患因素；自觉症状等二、身心状况1、症状：重点评估头晕、头痛、眼花等自觉症状以及抽搐（发作时间、持续时间、间隔时间，有无昏迷、外伤等）,2、体征（1）监测血压血压持续升高至收140mmHg或舒90mmHg，间隔1小时，静息（2）观察有无水肿及程度显性水肿凹陷性水肿，休息后不消退隐性水肿体重上升0.5kg/w，外观无水肿发生顺序踝小腿大腿外阴腹部分度踝、小腿大腿外阴、腹部全身水肿、腹水,3、辅助检查眼底检查（可表明病情轻重）2:31:21:3水肿、渗出、剥离尿液检查尿蛋白血液检查Hb、HCT、血浆及全血黏度凝血功能检查血小板、纤维蛋白原、凝血酶原时间肝肾功能检查心功能检查胎盘功能检查E/C胎儿成熟度检查主要是肺成熟度检查,【护理诊断】有体液失衡的危险：与动脉痉挛有关有受伤的危险（母）：与抽搐有关有受伤的危险（儿）：与痉挛有关体液过多：与水钠潴留有关潜在并发症：胎盘早剥、DIC、脑出血、急性肾衰焦虑：与担心疾病对母儿影响有关,【护理措施】一、一般护理：左侧卧位休息；饮食（一般不限盐）；增加产检，自测胎动二、心理护理三、病情观察：监测血压尤其是舒张压；定时验尿蛋白；测体重；查眼底；重视自觉症状；头痛、眼花、胸闷等；监护胎儿；注意并发症（胎盘早剥、DIC、肺水肿、脑出血、急性肾衰等）的发生：有无腹痛、阴道流血；针孔出血；咳粉红色泡沫痰；头痛、恶心、呕吐；少尿等,四、治疗配合（注意药物不良反应）1硫酸镁方法：缓慢iv及ivdirp、im毒性反应：膝反射消失（最早出现）全身肌张力减退呼吸抑制心跳停止注意事项：膝反射存在、尿量600ml/24h、呼吸16次/分才能使用；监测；严格控制量与速度；备好解毒药物10%葡萄糖酸钙10ml中毒的治疗：立即停药、马上静脉推注10葡萄糖酸钙对抗,2镇静剂绝对卧床，防体位性低血压3降压药监测血压，控制速度4利尿剂遵医嘱补钠补钾，防血液浓缩5扩容剂严密监测脉搏、呼吸、血压及尿量，防肺水肿、心衰,五、分娩期护理安静，密切观察血压、宫缩；助产缩短第二产程，尽量避免用力；胎儿娩出后予以缩宫素六、产褥期护理安静休息，产后24-48小时继续用药、测血压；限探访等,七、子痫患者的护理单间暗室，绝对安静，避声光刺激，集中操作专人护理：备好抢救物品，加床档，防止受伤按医嘱配合检查与药物治疗抽搐护理：吸氧、头低侧卧位、吸痰等，未清醒前禁饮食与口服药严密监护结束分娩【健康教育】再孕属高危，尽早产检,小结（重点）,妊娠期高血压疾病的病理改变为全身小动脉痉挛妊娠期高血压疾病的分类治疗原则为解痉、镇静、降压，必要时扩容及利尿，适时终止妊娠是“法宝”解痉首选药物硫酸镁毒性反应膝反射消失全身肌张力减退呼吸抑制心跳停止注意事项膝反射存在、尿量600ml/24h、呼吸16次/分才能使用；监测；备钙剂；每日量1520g，1-1.5g/h中毒的治疗立即停药、马上静脉推注10葡萄糖酸钙对抗,病例分析初孕妇，孕32周。血压130/90mmHg,下肢水肿+，尿蛋白+,无自觉症状临床诊断为A妊娠期高血压B轻度子痫前期C重度子痫前期D子痫,经治疗后效果不稳定，两周后血压150/110mmHg。尿蛋白+。护士巡房时自诉头痛不易入睡，胎心150次min。目前的诊断是什么？治疗原则是什么？最好选择什么药物？如何护理？,同步练习题（考点）,1妊娠期高血压疾病的基本病理变化A蛋白尿B高血压C水肿D全身小血管痉挛E眼底出血2子痫前期患者治疗的首选药物A冬眠灵B硫酸镁C安定D鲁米那E利血平3硫酸镁中毒时最早出现的反应是A膝反射消失B肌张力减退C呼吸抑制D尿量减少E心脏停搏,同步练习题（考点）,4患者，女，35岁，因妊娠期高血压疾病入院，入院后给予硫酸镁治疗。在治疗过程中患者出现膝反射消失，呼吸减慢，每分钟13次，此时应立即给予A5葡萄糖静脉滴注B肌注山莨菪碱C静推50葡萄糖D静推10葡萄糖酸钙E低分子右旋糖酐静脉滴注5妊娠期高血压疾病患者发生抽搐时，首要的护理措施是A使病人取头低侧卧位，保持呼吸道通畅B加床档，防止坠床C密切观察生命体征D用舌钳固定舌头，防止舌头咬伤E置病人于安静、暗光的单人病室,第七节羊水量异常,孕育胎儿的“海洋”，足月8001000m1动态平衡产生与吸收失衡导致羊水过多或过少来源早期主要为母亲血浆的透析液中期以后主要为胎儿的尿吸收羊膜（占50%）胎儿吞咽（足月时每天500m1）胎儿肺（足月时每天500700m1）,羊水的功能,缓冲作用预防粘连活动空间扩张宫颈润滑产道,典型病例,王某，G1P0，因停经26+4周，B超发现胎儿畸形2天而入院。否认孕期接触有毒有害物质，孕期无腹痛及阴道流血等异常。产科检查：腹部隆起，宫底在脐与剑突之间，胎心140次/分，遥远、微弱，胎位不清，有浮沉感。B超：测不到双顶径，羊水指数19cm，脊柱排列整齐，沿颈椎向上探查，未见圆形光环，仅见一团强弱不均的实质团块。提示：宫内妊娠，无脑畸形。诊断与诊断依据？可能的病因？处理原则与护理措施？,羊水过多,定义,凡在妊娠任何时期羊水量超过2000ml者，称羊水过多正常妊娠时羊水量随孕周的增加而增多，最后24周开始逐渐减少，妊娠足月时羊水量约为800-1000ml,病因,不明，临床见于以下几种情况：胎儿畸形（最常见，25%）：神经管缺陷（50%），消化道畸形（25%）多胎妊娠孕妇和胎儿的各种疾病:糖尿病等胎盘脐带病变:胎盘绒毛血管瘤特发性羊水过多：30%,对母儿的影响,妊娠期高血压疾病胎膜早破、早产、脐带脱垂宫缩乏力、产后出血胎盘早剥、休克围生儿死亡率高：7倍,处理原则,主要取决于胎儿有无畸形和孕妇自觉症状的严重程度胎儿畸形：终止妊娠胎儿正常：保胎，穿刺减压；人工破膜引产,护理评估,一、健康史二、身心状况（1）压迫症状：腹痛、心慌、气促，不能平卧；水肿、静脉曲张等。注意耐受程度、时间（急性：20-24周；慢性：28-32周）（2）体征：子宫大于孕周，胎位不清，浮球感，胎心遥远或听不清；重点评估子宫与孕龄是否相符、胎心是否遥远、胎位等；腹部张力（3）恐惧、负疚,护理评估,三、辅助检查1、B超检查羊水指数（AFI）18cm2、羊水甲胎蛋白（AFP）测定明显增高，提示神经管缺陷,典型病例,王某，G1P0，因停经26+4周，B超发现胎儿畸形2天而入院。否认孕期接触有毒有害物质，孕期无腹痛及阴道出血等异常。产科检查：腹部隆起，宫底在脐与剑突之间，胎心140次/分，遥远、微弱，胎位不清，有浮沉感。B超：测不到双顶径，羊水指数19cm，脊柱排列整齐，沿颈椎向上探查，未见圆形光环，仅见一团强弱不均的实质团块。提示：宫内妊娠，无脑畸形。诊断与诊断依据？可能的病因？处理原则与护理措施？,护理措施,一、一般护理：左侧卧位或半卧位休息，少活动；低盐饮食，多吃水果蔬菜，防便秘；勿刺激乳头及腹部，禁性生活以免刺激宫缩；破膜时垫高臀部、听胎心、观察羊水性状二、心理护理三、病情观察：测宫高、腹围，B超；分娩期观察胎心、宫缩、羊水性状（注意血性）；产后缩宫素,护理措施,四、治疗配合1、羊膜腔穿刺术：B超下进行护理要点：介绍；术前测生命体征，做好输液、输血、皮肤准备；嘱排尿后取平卧位或半卧位；协助缓慢放水（500ml/h，一次放水量1500ml)；注意观察生命体征、宫缩、腹痛、阴道流血、胎心，及时发现胎盘早剥、休克、早产等；遵医嘱给镇静剂、宫缩抑制剂、抗生素,护理措施,2、人工破膜引产术：高位针刺破膜护理要点：宫口上1516cm针刺破膜；严格控制羊水的量与速度缓慢放水（500ml/h），防并发症；若过快，抬高臀部，堵外阴，同时腹部加压沙袋或包扎,羊水过少,定义,妊娠晚期羊水量少于300ml者羊水黏稠、混浊、暗绿色,原因不明1、胎儿畸形：泌尿系畸形，先天肾缺如、肾发育不全、输尿管狭窄等2、过期妊娠3、胎儿生长受限4、羊膜病变,病因,胎动时腹痛，腹围宫高小于孕龄；子宫敏感临产后阵痛剧烈，宫缩不协调，宫口扩展迟缓，产程延长,临床表现,对母儿的影响,胎儿生长受限、畸形脐带受压胎儿窘迫、新生儿窒息围生儿死亡率高,处理原则,羊水过少是胎儿危险的重要信号之一，一旦发现应积极处理1、足月或胎儿畸形：应立即破膜引产2、妊娠中晚期：羊膜腔输液,护理评估,一、健康史畸形、过期否二、身心状况宫高是否小于孕龄、敏感性三、辅助检查B超:羊水指数（AFI）5cm,护理措施,一、一般护理：左侧卧位、吸氧二、心理护理三、治疗配合（1）人工破膜引产：胎心、羊水性状（2）羊膜腔输液：37生理盐水，滴速1520ml/分，一般滴入250ml，至胎心变异减速消失，若超过800ml无好转，失败,第九节过期妊娠,定义与病因,凡月经周期规则，妊娠达到或超过42周尚未临产，称过期妊娠可能与头盆不称、雌激素和前列腺素不足、孕激素过高、遗传等有关,病理,胎盘功能减退小老人、羊水减少胎盘功能正常巨大胎儿，易致难产,对母儿的影响,剖宫产率增高难产产后出血胎儿窘迫、新生儿窒息新生儿吸入性肺炎巨大胎儿围生儿死亡率高,处理原则,原则：尽快终止妊娠，降低围生儿死亡率缩宫素引产；剖宫产,护理评估,一、健康史LMP、早孕反应与胎动开始时间等二、身心状况测体重、宫高、腹围；有无头盆不称；胎心三、辅助检查B超、E/C、胎儿电子监护,护理诊断,知识缺乏缺乏对过期妊娠危害性的认识焦虑与担心难产、胎儿安危有关潜在并发症难产、产后出血有受伤的危险与胎儿窘迫、新生儿窒息、新生儿吸入性肺炎等,护理措施,一、一般护理左侧卧位、定时吸氧、适当活动等二、心理护理终止妊娠的必要性三、加强产检自我监护、随时入院四、加强胎儿监护数胎动、胎心监护，及时报告五、终止妊娠护理抢救准备等,小结（重点）,羊水过多：超过2000ml；过少：少于300ml主要与胎儿畸形有关羊水过多易胎膜早破、早产、脐带脱垂、产后出血、胎盘早剥、休克羊水过少可致胎儿生长受限等缓慢放水（500ml/h，一次放水量1500ml)过期妊娠：达到或超过42周,同步练习题,1羊水过多是指羊水量超过A600mlB800mlC1000mlD1500mlE2000ml2羊水过多是指羊水少于A200mlB300mlC800mlD1000mlE1500ml3羊水过少的临床表现不包括A腹围、宫高大于孕周B临产后阵痛加剧C子宫的敏感度较高D产程延长E胎儿可发生肺发育不全,同步练习题,4腹腔穿刺放羊水时一次不宜超过A500mlB1000mlC1500mlD2000mlE3000ml5过期妊娠是指妊娠达到或超过A36周B37周C40周D42周E45周6过期妊娠应立即终止妊娠的指征不包括A宫颈条件成熟B胎儿体重大于4000gC12小时内胎动10次分D妊娠42周E尿EC值持续低值,第十节高危妊娠,【定义】是指妊娠期因某种并发症或致病因素可能危害孕产妇、胎儿及新生儿或导致难产者【范畴】几乎包括所有的病理产科年龄18岁或35岁；有异常孕产史；妊娠合并症；妊娠并发症；可能难产者；胎盘功能不全；妊娠期接触大量放射线、化学毒物、药物等；多年不孕经治疗受孕者；盆腔肿瘤等【治疗要点】早期筛选，重点监护或上送,【护理评估】一、健康史：年龄、职业、孕产史等二、身心状况1、症状：阴道流血、腹痛、头晕等2、体征：测血