围手术期重点环节管理.pptx

围手术期重点环节管理,.,围手术期概念,围手术期即从病人决定需要手术开始至手术后基本恢复生理功能的一段时期。围手术期管理的目的是为病人手术做好充分准备和促进术后康复。,术前准备术中准备术后准备,主要内容,术前准备,采取各种措施，尽可能使病人接近生理状态，以便更好地耐受手术1.一般准备：心理准备、生理准备2.特殊准备：营养不良、心脑血管疾病、肺功能障碍、糖尿病、凝血功能障碍、预防下肢深静脉血栓形成（术前血糖易控制到轻度升高5.6-11.2mmol/L状态为宜）（非胃肠手术病人，术前12小时禁食，术前4小时禁水，为防止麻醉或手术中呕吐。）,一、术前护理1.做好术前护理评估，内容：生命体征；心理状态；营养状况；睡眠情况；家庭支持；教育需求；治疗依从性等。2.落实护理措施2.1心理护理：指导患者保持良好的心态，正确对待疾病。以达到患者能认清手术治疗的必要性，对手术要达到的目的及可能发生的并发症与意外事项，有一定的心理准备。2.2呼吸道准备：指导患者进行深呼吸锻炼，吸烟者嘱其戒烟。术前有肺部感染者遵医嘱应用抗生素。2.3胃肠道准备：根据手术种类、方式、部位、范围，术前给予不同的饮食和术前肠道准备。指者练习床上大小便。2.4手术区皮肤准备：术前日洗头、剪指甲、更换清洁衣服，术日晨充分清洁手术区域皮肤。,二、手术当日护理1.取下义齿、手表、首饰等，将贵重物品交家属保管好。2.遵医嘱应用术前药物。3.准备手术需要的病历、放射线片、CT片、MRI片及药品，与手术室人员共同核对，按手术交接单做好交接。4.参加手术的护理人员严格执行无菌技术操作规程、患者安全核查和消毒隔离制度，保障患者安全，严防差错事故。,术前准备,围手术期术前处理流程图,医生开出手术医嘱,主班处理医嘱,通知责任护士,对病人及家属进行评估,进行术前健康宣教,术前准备工作（备皮、采血、皮试、着宽松衣物）,书写病历记录,与夜班护士交班,再次对病人及家属进行评估,必要时做补充健康宣教,观察病人夜间情况,评估病人术前状态，测T、P、R、BP,按医嘱给与术前用药，完成术前准备,告知病人做好贵重物品的保管,与手术室护士核对腕带、术前用药及准备、病历资料等,做好病人回房准备,围手术期术中处理流程图,术中护理,巡回护士,器械护士,推至床旁，仔细核对病人、术前准备情况及术中所需用物准备，确认无误在病人交接单上签字，将病人接至手术室,提前30分打开层流，调节合适的温湿度,常规用物准备：准备术中所需仪器。,病人进入手术间后，与手术医生、麻醉医生一起对病人进行三方核查，并填写手术安全核查表，签字。,病人进入手术间后，开启无菌包及所需物品，提前洗手上台，铺好无菌器械桌。,巡回、器械护士共同清点器械、纱布、缝针、物品等，及时记录,协助手术人员消毒铺巾，调整灯光，穿好手术衣，做好手术准备,主动配合手术医师进行手术，监督术中无菌操作情况，及时补充术中所需，确保手术顺利进行,手术下刀时再次进行三方核查,管理台上物品，确保术中用物清点无误，防止异物遗留。,观察病人生命体征，及时处理各种紧急情况，满足术中所需，做好手术记录。,关闭体腔前、后，手术结束前，共同清点物品，及时记录。,协助手术医生抱扎伤口，完善手术记录，送病人至复苏室，对病人一般情况、各种引流管，皮肤情况、各种物品等进行交接，签字确认后方可离开,手术结束后，清点手术器械无误，交由供应室处理，特殊器械自行处理，整理手术间及用物。,三、术后护理,1.做好术后护理评估，内容：手术情况（手术方式、术中出血、输血、麻醉等）神志、生命体征情况；疼痛及症状管理、切口引流情况；自理能力和活动耐受力；营养状况；心理状态；用药情况，药物的作用及副作用；安全管理2.护理措施2.1向医师及麻醉师了解手术中患者的情况。2.2术后患者的搬移：尽量平稳，减少振动，注意保护伤口、引流管、输液管，防止滑脱或受污染。2.3卧位：麻醉未清醒者应有专人守护，去枕平卧，头偏向一侧。腰麻、硬膜外麻醉患者术后需平卧6小时，当患者麻醉恢复，血压平稳，腹部手术后一般可取半卧位，头颈部及胸部手术后取半卧位或坐位。2.4观察生命体征及病情变化：术后观察患者的面色、神志、瞳孔、心率、呼吸、血压、血氧饱和度、尿量等。,2.5管道护理：保持各种引流管的通畅，经常挤压引流管，防止扭曲、受压、阻塞，妥善固定防止脱落，及时观察引流液的性质和量并记录。2.6观察伤口有无出血、渗血、渗液，敷料有无脱落及感染等情况。若伤口有渗血、渗液应及时更换，如出血量较多，应及时通知医生处理；对烦躁、昏迷、小儿需使用约束带；大小便污染敷料后应立即更换；肢体手术应抬高患肢，注意患肢血运情况。2.7术后营养：术后恢复饮食的时间根据手术的大小及性质决定。2.8心理护理：祝贺患者手术成功，做好告知与解释工作，消除患者紧张的心理。2.9疼痛的护理：有效控制疼痛，保证足够的睡眠，必要时遵医嘱应用止痛剂等。2.10早期活动：手术后如无禁忌，应鼓励患者床上自主活动，协助翻身、叩背、活动肢体、鼓励深呼吸，病情许可的情况下，可逐渐下床活动。2.11做好基础护理。,术后准备,围手术期术后处理流程,病人返回病房,病人的搬运及体位,尽量平稳减少震动，尽量保护伤口、引流管、输液管，防止滑脱或受污染，然后根据患者麻醉方式以及手术部位选择合适的体位,术后评估,做好术后评估，内容：手术情况（手术方式、术中出血、输血、麻醉等）；神志、生命体征情况；疼痛及症状管理、切口引流情况，；自理能力和活动耐受力；营养状况；心理状态；用药情况，药物的作用及副作用；安全管理。,1.遵医嘱给予心电监护，监测生命体征并记录，发现异常及时报告医生，并配合医生进行抢救与治疗,3.观察手术切口有无渗血、渗液，敷料有无脱落及感染等情况，保持伤口部位的清洁与干燥。,病情观察,2.保持呼吸道通畅，及时清理呼吸道分泌物，遵医嘱给于吸氧,病房护士和麻醉师交接病人，以及各种物品，测量生命体征并记录，双方在手术交接单