儿童生长发育.ppt

1,儿童生长发育GrowthandDevelopment,生长发育规律及影响因素,1,儿童体格生长发育及评价,2,与体格生长有关的各系统发育,3,目录,儿童神经心理发育及评价,4,生长发育偏离,5,识记陈述儿童生长发育的规律。列出儿童体格发育常用指标。理解举例说明影响儿童生长发育的因素。阐明体重、身高、头围、胸围、上臂围等体格生长各项指标的正常值、计算方法、测量方法及意义。,学习目标,理解阐明头颅骨、脊柱、长骨、牙齿等生长发育的各项指标的正常值、计算方法、测量方法及意义。结合儿童神经系统形态及功能发育，阐述各年龄儿童感知、运动、语言和心理活动的发展。运用选择合适的正常儿童体格生长标准参照值作为比较，正确评价儿童生长发育状况。,学习目标,PhysiologicalweightlossCrownrumplengthHeadcircumferene,HCChestcircumferene,CCUpperarmcircumferene,UACPeakheightvelocity,PHVGrowthchart,生理性体重下降顶臀长头围胸围上臂围身高增长高峰生长曲线,核心名词,BoneageDeciduousteethPermanentteethPrecociouspubertyDelayedpubertyGrossmotorFinemotor,骨龄乳牙恒牙性早熟性发育延迟大运动精细运动,核心名词,生长,发育,一般指儿童各器官、系统的长大和形态变化,是指细胞、组织、器官的分化完善和功能上的成熟,质的改变,量的增长,-生长与发育的连续性和阶段性-各系统器官发育的不平衡性生长发育的顺序性由上到下、由近到远、由粗到细由低级到高级、由简单到复杂-生长发育的个体差异,一、生长发育规律及影响因素,生长发育规律,一、生长发育规律及影响因素,生长发育规律,生长发育的连续性、阶段性,一、生长发育规律及影响因素,生长发育规律,各系统器官发育不平衡,影响生长发育的因素,决定生长发育的潜力,营养,一、生长发育规律及影响因素,疾病,孕母情况,生活环境,环境因素,遗传因素,体格生长常用指标,二、儿童体格生长发育及评价,体重、身高（长）、坐高（顶臀长）头围、胸围、上臂围、皮下脂肪,定义：各器官、系统、体液的总重量。意义：反映儿童体格生长与营养状况；是儿科临床计算药量、输液量的重要依据。,二、儿童体格生长发育及评价,出生至青春前期体格生长规律,-体重（weight）,年龄：出生3月1岁2岁体重：3.23.369.510.51213,6个月：体重（kg）=出生体重+月龄0.7712月：体重（kg）=6+月龄0.252青春前期：体重（kg)）=年龄2+7（或8）,二、儿童体格生长发育及评价,体重增长（kg）,-体重（weight）,生理性体重下降(physiologicalweightloss)生后数天内，由于摄入不足、胎粪及水分的排出，体重可暂时性下降3%9%，多在生后34天达最低点，以后逐渐回升，710日恢复到出生时水平。,二、儿童体格生长发育及评价,定义：指从头顶至足底的长度。3岁以下卧位测量身长，3岁以后立位测量身高。意义：反映体格生长的主要指标。,二、儿童体格生长发育及评价,-身长（高）（recumbentlength/height）,卧位测身长,立位测身高,年龄：出生3月1岁2岁身长：5061637585,2岁以后稳步增长，平均每年增长57cm212岁：身高（cm）=年龄7+77,二、儿童体格生长发育及评价,身长增长（cm）,-身长（高）（recumbentlength/height）,二、儿童体格生长发育及评价,头与身长（高）的比例,定义：头顶坐骨结节的高度。3岁仰卧位测量，称顶臀长（crown-rumplength）。意义：代表头颅与脊柱的发育。,二、儿童体格生长发育及评价,-坐高（sittingheight）,坐高,顶臀长,定义：经眉弓上方至枕后结节绕头一周的长度。意义：与脑和颅骨的发育密切相关，2岁以内意义较大。,二、儿童体格生长发育及评价,-头围（headcircumference，HC）,年龄：出生3月1岁2岁15岁头围：344046485458,6个月内头围与顶臀长大致相等1岁时头围=1/2身长+10cm,二、儿童体格生长发育及评价,头围增长（cm）,-头围（headcircumference，HC）,定义：沿乳头下缘绕胸一周的长度。意义：与肺和胸廓的发育有关。增长：出生时平均为32cm，比头围小12cm。1岁左右等于头围；1岁以后超过头围。1岁青春前期：胸围(cm)=头围+年龄1,二、儿童体格生长发育及评价,-胸围（chestcircumference，CC）,二、儿童体格生长发育及评价,头胸围生长曲线,定义：沿肩峰与尺骨鹰嘴连线中点的水平绕上臂一周的长度。意义：代表上臂肌肉、骨骼、皮下脂肪和皮肤的发育。筛查15岁儿童营养状况。评估标准：13.5cm营养良好；12.513.5cm营养中等；12.5cm为营养不良。,二、儿童体格生长发育及评价,-上臂围（upperarmcircumference，UAC）,二、儿童体格生长发育及评价,青春期体格生长特点,第一生长高峰,第二生长高峰,(peakofheightvelocity，PHV),二、儿童体格生长发育及评价,青春期体格生长特点,PHV出现年龄：个体差异大女孩911岁乳房发育后约12年，月经初潮之前,平均每年增高810cm男孩1113岁睾丸增大后，平均每年增高911cm,1.准确测量2.随访观察3.参考值合适4.评价内容完整：生长水平（growthlevel）生长速度（growthvelocity）匀称程度（proportionofbody）,二、儿童体格生长发育及评价,体格生长评价,生长曲线,骨骼牙齿脂肪肌肉生殖系统,颅骨发育脊柱发育长骨发育,二、与体格生长有关的其他系统发育,前囟anteriorfontanel(between2frontalbonesand2parietalbones),骨缝cranialsuture(betweenbones),后囟posteriorfontanel(trilateralbetween2parietalbonesandoccipitalbone),骨骼发育,-颅骨发育,三、与体格生长有关的其他系统发育,骨缝：出生时稍分开34月闭合后囟：很小或闭合68周闭合前囟：1.52cm11.5岁闭合前囟测量意义：前囟早闭或过小小头畸形等前囟迟闭或过大佝偻病、甲减等前囟饱满颅内压增高前囟凹陷极度消瘦或脱水,三、与体格生长有关的其他系统发育,-颅骨发育,三、与体格生长有关的其他系统发育,-脊柱发育,三、与体格生长有关的其他系统发育,-脊柱发育,长骨生长,骨骼发育程度、骨龄测定,软骨骨化、骨膜下成骨,骨化中心,骨骺融合,标志长骨停止生长,三、与体格生长有关的其他系统发育,-长骨发育,骨化中心(centersofossification)：正常左手腕片共10个骨化中心，出生时无，3个月出现，10岁时出齐。,三、与体格生长有关的其他系统发育,-长骨发育,正常19岁腕部骨化中心的数目=岁数+1。,三、与体格生长有关的其他系统发育,骨龄（boneage）：通过X线检查不同年龄小儿长骨骨骺端骨化中心的出现时间、数目、形态变化，并将其标准化，即为骨龄。,-长骨发育,乳牙(deciduousteeth)：共20个。生后410个月开始萌出，22.5岁出齐，12个月不出为乳牙萌出延迟。2岁以内乳牙数=月龄(46),三、与体格生长有关的其他系统发育,牙齿发育,恒牙(permanentteeth)：共32个6岁：出第一颗恒牙，为第1磨牙612岁：按萌出顺序乳牙脱落代之以恒牙12岁左右：出第2磨牙18岁：出第3磨牙（智齿）,三、与体格生长有关的其他系统发育,牙齿发育,肌肉组织：在胎儿期发育较差，生后随躯体和四肢活增加逐渐发育。脂肪组织：主要是细胞数目增加和体积增大。与营养和运动密切相关。,肌肉与脂肪组织发育,三、与体格生长有关的其他系统发育,生殖系统发育,三、与体格生长有关的其他系统发育,青春期开始标志男睾丸容积增大女乳房出现硬结性早熟（precociouspuberty）男9岁前出现第二性征女8岁前出现第二性征性发育延迟（delayedpuberty）男16岁后才出现第二性征女14岁后才出现第二性征,四、儿童神经心理发育及评价,神经系统发育：脑、脊髓感知（视、听、味、皮肤）和运动（平衡和大运动、细动作）发育语言发育：经过发音、理解和表达三个阶段心理活动的发展：注意、记忆、思维、想象、情绪、意志、性格等社会行为的发展,四、儿童神经心理发育及评价,神经系统发育,出生即存在，终生不消失：角膜反射、瞳孔反射、结膜反射、吞咽反射等。出生存在，以后消失：觅食、吸吮、拥抱、握持等反射于生后34月消失。出生不存在，逐渐出现并终生存在：腹壁反射、提睾反射等。病理反射：34月前Kernig征、2岁内Barbinski征阳性。第1个条件反射：出生后2周左右即可形成，即抱起喂奶时出现吸吮动作。,四、儿童神经心理发育及评价,神经系统发育,四、儿童神经心理发育及评价,感知的发育（senseandperception）,新生儿：20cm视物清晰2个月：头眼协调，目光水平跟随移动物体904个月：头眼协调好，目光跟随移动的物体1806个月：眼手协调，目光跟随落地物体1.5岁：区别形状2岁：区别垂直线和横线5岁：区别颜色,视感知发育,四、儿童神经心理发育及评价,感知的发育（senseandperception）,出生时：对铃声有反应34个月：头转向声源6个月：区别父母声音79个月：确定声源，区别语言意义1岁：听懂名字2岁：听懂简单吩咐4岁：听觉发育完善,-听感知发育,四、儿童神经心理发育及评价,感知的发育（senseandperception）,新生儿：对母亲的香味能有反应1个月：对强烈气味有不愉快表示34个月：能区别好闻难闻的气味45个月：对食物的微小变化已很敏感78个月：更灵敏，对芳香气味有反应,-味觉和嗅觉发育,四、儿童神经心理发育及评价,感知的发育（senseandperception）,新生儿已存在痛觉，但不敏感，2个月才逐渐改善。新生儿温觉比较敏感，对冷刺激比热刺激更明显。新生儿触觉即高度敏感。23岁：能辨别物体属性，如软硬、冷热、粗糙等。56岁：能区别同体积而不同重量的两个物体。,-皮肤感觉的发育,四、儿童神经心理发育及评价,运动的发育（motordevelopment）,规律：自上而下由近至远从不协调到协调先正向动作后反向动作,四、儿童神经心理发育及评价,运动的发育（motordevelopment）,3个月：抬头6个月：坐89个月：爬、扶站11个月：独站1215个月：走2岁：双脚跳2.5岁：独脚跳3岁：双脚交替下楼梯5岁：跳绳,大运动（grossmotor）,四、儿童神经心理发育及评价,运动的发育（motordevelopment）,34个月：定向取物67个月：物品换手910个月：拇、食指对指取物1215个月：乱涂画18个月：叠23块方积木2岁：叠67块方积木,精细动作（finemotor）,四、儿童神经心理发育及评价,语言的发育（language）,语言发育的条件:,听觉CNS发音器官|接受理解与表达发音,促进语言发育的条件：充分的语言环境刺激,四、儿童神经心理发育及评价,语言的发育（language）,3个月：咿呀发言7个月：发爸爸、妈妈复音10个月：叫爸爸、妈妈12个月：开始说单词18个月：说出几个词2岁：简单句3岁：短歌谣45岁：简单故事,四、儿童神经心理发育及评价,心理活动的发展（Mentalandbehavioraldevelopment）,-注意和记忆（attentionandmemory）注意：分类（无意、有意）、时间记忆：再认、重现-思维和想象（thinkingandimagination）自我为中心具体形象思维逻辑思维零星想象无意和再造想象有意和创造性想象-情绪和情感（emotionandfeeling）依恋-意志（will）,四、儿童神经心理发育及评价,心理活动的发展（Mentalandbehavioraldevelopment）,婴儿期：依赖性和信赖感幼儿期：自主感和依赖和违拗性学前期：主动性和失望内疚学龄期：学习成就和自卑青春期：心理适应能力的加强或波动,-性格（personality）,四、儿童神经心理发育及评价,社会行为的发展（personal-socialbehavior）,23个月：以笑、停止啼哭等行为表示认识父母34个月：社会反应性大笑78个月：认生912个月：认生高峰1213个月：变戏法和躲猫猫游戏18个月：逐渐有自我控制能力2岁：易于父母分开3岁后：与人同玩游戏,四、儿童神经心理发育及评价,神经心理发育的评价,能力测验筛查性测验（screeningtests）诊断性测验（diagnostictests）-适应性行为评定,五、生长发育偏离,体格生长偏离,低体重（underweight）儿童体重低于同年龄、同性别儿童体重正常参照值的均值减2个标准差（X-2SD），或第3百分位以下。体重过重（overweight）儿童体重超出同年龄、同性别儿童体重正常参照值的均值加2个标