关于新型农村合作医疗保险的调研报告.doc

关于新型农村合作医疗保险的调研报告 党的xx大报告强调：“健康是人全面发展的基础关系千家万户幸福”在广阔的中国大地上百分之八十是农民农民的健康状况是很值得关注的建立完善的农村医疗保障制度是很有必要的为加快建立农村医疗保障制度提高农民健康水平更好地促进城乡社会经济统筹协调发展近几年来根据中共中央、国务院关于进一步加强农村卫生工作的决定精神各级政府统一领导部署有关部门精心组织实施广大农村群众积极参与我镇初步确立了“大病统筹、医疗救助和农村社区卫生服务”三位一体的新型农村合作医疗体系为切实巩固这一制度进一步探索和建立健康持续发展的长效机制对我镇新农医的运行情况进行了专题调研通过调研总结概括制度实施以来的基本情况、研究分析存在的问题和困难提出发展对策 一、新型农村合作医疗项目实施以来的基本情况 1、农村医疗卫生条件不断改善辖区内卫生单位共有51家其中民营医院2家；私立医院1家；卫生室46家；门诊部1家；优抚诊所1家全镇卫生机构共有人员277名卫生院的办公、门诊、病房和医务人员的住宿等条件都得到了相应改善环境良好各个卫生院都新配备了一定的医疗设备 2、人员配置趋向合理卫生院现有职工11人；村级卫生员20人；乡村医生101人 3、管理进一步规范医务人员业务能力和服务水平有所提高服务态度优良 4、广大群众医疗保健意识明显增强“小病自费大病统筹”的惠民政策为农民解决了实际困难免除了后顾之忧医院的“门槛”低了农民愿走进医院看病治疗其中XX年7月1至11月20日我镇补偿参保病人763人次兑现金额9.7万元其中在县内看病补偿8.9万元在县外看病补偿0.8万元 5、农民群众参保率高xx镇总面积68平方公里20个行政村总人口数7.3万人其中农业人口数为5万人在XX年度我镇新型农村合作医疗参保4.65万人的基础上XX年度我镇参保4.96万人参保率达99.2%左右 二、新型农村合作医疗保险实施存在的问题和困难 1、宣传引导工作不够深入农民参保积极性有待提高各村在推行新农医制度过程中一方面由于时间紧、任务重政策宣传和引导工作尚不够深入另一方面农民对以大病统筹为主的新农医缺乏经验体会与老的制度相模糊对长期实施信心不足导致部分农民参保积极性不高主动自愿参加的不多 2、审核结算流程仍显复杂农民结报补偿手续有待进一步简化由于制度实施时间较短具体规定还不够完善成熟地覆盖一个乡镇乃至县市的网络信息管理系统建设尚未启动等原因群众对审核结算的流程和服务意见仍然较多尽管各地适时作了调整和完善但审核结算流程、服务尚需进一步简化和优化 3、政策制度尚需完善有些地区资金沉淀过多由于新型农村合作医疗保险刚刚起步对具体方案设置缺乏现成的经验基金测算相对保守等原因制度中出现了一些不够科学和合理的地方突出地表现在部分县（市、区）资金沉淀过多影响了制度的吸引力和群众的参保积极性 4、监管组织建设有待加强监管职能履行需要规范新型农村合作医疗保险管委会和基金监督管委会责权不是十分明确各地虽已成立了相应组织但应承担些义务和权利没有明确规定缺乏规范化运作大都仍由政府部门直接承担缺乏民主管理制度新农医基金收支和管理的审计监督还没有形成规范的程序对委托商业保险公司运作的资金如何加强监督更缺乏依据一定程度上影响了基金监管的规范性和权威性 三、几点建议对策 1、继续加大宣传教育力度在基层第一线工作的农村干部和医务人员要深入学习理解新型农村合作医疗制度让其更加准确细致地做好群众的宣传教育和解释工作；加强对农村群众进行科学常识和科普知识宣传教育破除陈旧保守观念解放思想在农村大兴“学科学、懂科学、用科学”文明新风引导农村群众用科学的方法治疗疾病 2、严把审查关做到应保尽保在符合参保条件的范围之内尽快将愿意参保的农村群众纳入新型农村合作医疗项目村、社一级的负责人在出具有关证明时要认真负责杜绝冒名顶替现象发生建议在医保证上贴示本人照片以便确认使用人 3、合理整合卫生资源充实和调整持有专业执业资格证的医护人员服务农村卫生工作一是按所缺岗位招录医务人员新招录人员全部实行聘任制规定在三个工作年度内必须取得上岗证（执业证）否则予以解聘以督促医务人员钻研业务依法行医；二是针对岗位开展定期培训强化服务意识提高技术水平；三是制定相关措施稳定医疗卫生队伍提供优惠条件吸引优秀人才避免优秀医务技术人才流失继续加大对卫生工作的投入完善区乡卫生院的基础设施建设逐步配齐相应的医疗硬件设备 4、健全管理监督机制真正做到取信于民 一是充分发挥新型农村合作医疗协调小组或管理委员会职责切实履行组织、协调、管理和指导等工作定期向同级人大汇报主动接受监督；二是加强经办机构建设按规定落实人员编制、工作经费完善工作制度加强规范管理；三是完善基金监管机制制定监督管理规定形成定期审计监督制度确保基金运作规范、透明、高效保证制度的公平公正；四是加强医疗服务规范定点医疗机构管理合理分流病源合理诊治有效控制医疗费用和非有效医疗费用比减少不合理的医疗支出 5、切实加强医疗救助体系建设提高弱势群体医疗救助力度 一是会同有关部门制定出台医疗救助实施办法适当扩大救助对象提高救助标准降低救助门槛增加救助受益面；二是新型农村合作医疗制度的医疗救助与民政部门的医疗救助并轨并统一实施建议加大财政资助力度积极争取社会捐助建立医疗救助专项基金；三是建立与新型农村合作医疗的结合机制把参加新型农村合作医疗作为享受医疗救助的前置义务对低保户、五保户、重点优抚等弱势群体对象参加新型农村合作医疗的个人出资部分由医疗救助基金给予补助；四是有条件的地区建立弱势群体门诊费用补偿机制对患恶性肿瘤、器官移植、尿毒症等慢恶性特殊疾病的弱势群体实施门诊补偿着力提高医疗救助力度 四、未来发展 “人人享有基本医疗卫生服务”是党的十七确定的全面建设小康社会奋斗目标新的要求之一已经纳入中国特色社会主义经济建设、政治建设、文化建设、社会