胃空肠营养管的护理.ppt

,胃/空肠营养管的护理,危重病人营养支持原则推荐意见1：重症病人常合并代谢紊乱与营养不良，需要给予营养支持（C级）推荐意见2：重症病人的营养支持应尽早开始（B级）推荐意见3：重症病人的营养支持应充分考虑到受损器官的耐受能力（E级）推荐意见4：只要胃肠道解剖与功能允许，并能安全使用，应积极采用肠内营养支持（B级）2006中华医学会重症医学分会指南,肠内营养（EnteralNutrition,EN）概念：经口或喂养管提供维持人体代谢所需营养素的方法优点（较之肠外营养）营养素的吸收利用更符合生理维护肠粘膜结构和屏障功能完整性调节免疫功能，增强机体抵抗力减少细菌和毒素的移位操作方便、费用较低,Today对营养支持的更深刻认识肠内营养比肠外营养更符合生理,肠内营养（EnteralNutrition,EN）临床医师的共识：只要胃肠道有功能，并能安全利用时，就用它！Ifitworks,useit!,管饲喂养适应症,胃肠道是否有功能,否,是,肠外营养,膳食摄入90%需要量,否,是,管饲喂养,膳食摄入,肠内营养的途径,经鼻胃管,经鼻空肠管,经皮胃造口（PEG）,经皮空肠造口（PEJ）,营养管放置途径选择,肠内营养途径,误吸危险,有,鼻空肠管或鼻十二指肠管,经皮内镜下空肠置管（PEJ）,无,鼻胃管,经皮内镜下胃造口（PEG）,时间大于6周,营养管的位置确认回抽胃液看有无气泡溢出听气过水声,研究认为用回抽胃内容物的方法来判断胃饲管的准确率只为50%，使用听诊的方法的准确率为84%,饲管位置的确定饲管错位并使用被认为是肠内营养最大的风险,营养管的位置确认放射学是确定饲管位置的最好方法,喂养方式间断喂养重力滴入应用营养泵,肠内营养输注方式比较,肠内营养的并发症机械并发症胃肠道并发症置管损伤腹泻和腹胀导管堵塞或便秘位置改变胃潴留/恶心/呕吐,肠内营养的并发症感染性并发症代谢性并发症呼吸机相关性肺炎腹泻和腹胀（VAP）高（低）血钾高（低）血钠高（低）血糖脱水、水中毒,肠内营养的并发症其他误输注导管移位,堵管原因药物原因操作不当回抽胃内容物酸性胃液胃残留胆盐可以抑制制酸剂造成鼻饲管阻塞鼻饲管被酵母菌堵塞,防止堵管的方法及时冲洗管道药物经肠内管道鼻饲的规范化管理预防性使用胰腺酶可以减少鼻饲管的堵塞可乐胰腺酶常规预防性使用碳酸氢钠防止进食管的阻塞,腹泻（与管饲喂养有关）原因预防和治疗,1.快速灌注2.冷的配方3.浓度太高配方4.污染输注系统使用太久卫生措施不够粉状药物制备不卫生冰箱取出的瓶子，开盖后时间太长管道未定期冲洗营养液悬挂太久,1.灌注速度由低到高，使用泵2.将配方稍加温3.用水稀释配方，灌注速度由低到高4.每24小时更换泵管检查操作步骤（如洗手，容器消毒）改用液体药物或保证操作过程的卫生尽可能在瓶盖打开后立即使用，否则应将其置于冰箱内，并不得超过24小时喂养前后冲洗管道玻璃瓶最多悬挂8小时，灭菌瓶24小时,腹泻（与管饲喂养有关）原因预防和治疗,5.营养液配方不耐受乳糖纤维素不足脂肪吸收不良,5.应用不含乳糖的配方应用含纤维配方应用低脂配方,腹泻（与管饲喂养无关）原因预防与治疗,1.同时进行的药物治疗如抗菌素滥用引起的肠道菌群紊乱，假膜性肠炎等2.其他疾病如低蛋白血症（血浆清蛋白低于30g/L），引起肠粘膜萎缩3.胃肠道功能障碍或其它疾病，如短肠综合症，胰腺炎等,1.换药或停药后，该用止泻药物2.应从小剂量及低浓度的肠内营养液开始实施，滴速由低到高3.必要时补充胰酶，改用要素配方，加用肠外营养直至充分耐受肠内营养,胃潴留，胃排空延缓,原因1.体位不当2.迷走神经切断术，胃手术后3.药物，如鸦片类止痛剂和抗胆碱能药物可减慢胃排空,预防和治疗1.头部抬高，定时检查胃潴留量2.放置空肠管，考虑胃或空肠造口术3.输注速度由低到高改用胃动力药,误吸的原因脑损伤、意识程度下降饲管错位胃残留过多、排空延缓、呕吐平躺喷门括约肌功能失调气管插管口腔护理不佳,误吸的预防正确掌握适应症胃排空，肠道蠕动及通畅性速度、量、浓度、渗透压、粘度连续输注、间歇输注、分次推注床头抬高30o测胃残留量100-200ml促动力药高危病人：空肠造瘘细管喂养幽门后管饲,致命并发症-误入气管,年老体弱反应性差,药物镇静、肌松剂,未使用金标准,危重病人肠内营养的护理,选择安全的输注方式,严格执行无菌操作,合理安置患者体位,加强管道的护理,注意速度和温度,加强并发症的观察处理,日常护理掌握好“三度”无菌配方，浓度正确正确调节速度营养制剂温度适宜预防喂养管堵塞喂养管输注营养液前后应冲洗导管经喂养管给予其他药物前后应冲洗导管常规8-12h冲洗一次输注过程中患者取30-40度体位发现有导管位置改变时，可用X-Ray检查输注管道使用后应冲洗，24h更换一次严密监测患者水、电解质变化注意观察病人的反应，早期发现早期处理经常评定患者营养状况心理护理,床头需要抬高30-45度,推荐意见重症患者的营养支持应尽早开始重症患者的营养支持应充分考虑到受损器管的耐受能力只要胃肠道解剖与功能允许，并能安全应用，应积极采用肠内营养支持任何原因导致胃肠道不能应用或应用不足，应考虑肠外营养，或联合应用肠内营养重症患者在条件允许时应尽早开始肠内营养,推荐意见重症患者在接受肠内营养（特别经胃）时应采取半卧位，最好达到30-45度经胃肠内营养的重症患者应