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文档简介

,心包穿刺术,目的,适应症,禁忌症,用物准备,操作程序,注意事项,1,2,3,4,5,6,CONTENT,2019/11/26,2019/11/26,穿刺目的,1、对心包液进行常规、生化、细菌及细胞学检查，明确心包积液的病因。2、抽取心包积液，解除填塞症状。3、心包腔内注入药物。,2019/11/26,适应症,1、确定心包积液性质；2、解除心包填塞；3、心包积脓的治疗；4、心包开窗的术前判断,2019/11/26,禁忌症,1.出血性疾病、严重血小板减少症及正在接受抗凝治疗者为相对禁忌证。2.拟穿刺部位有感染者或合并菌血症或败血症者。3.不能很好配合手术操作的患者,2019/11/26,禁忌症,1.出血性疾病、严重血小板减少症及正在接受抗凝治疗者为相对禁忌证。2.拟穿刺部位有感染者或合并菌血症或败血症者。3.不能很好配合手术操作的患者,利多卡因,50ML/10ML注射器,无菌手套、纱布、消毒用具,试管和量杯,心电图机和除颤仪及肾上腺素等抢救用品,用物准备,用物准备,1)物品准备:基础治疗盘一套、心包穿刺包1个(内含:心包穿刺导管、套件含穿刺针、导丝、止血钳2把、纱布数块、孔巾1块、弯盘1个),50ml、10ml、2ml注射器各1支、无菌治疗碗一个、量杯一个、无菌手套2副、试管数支、心电监护仪及心肺复苏器械。(2)药品准备:需备心肺复苏药物,阿托品、多巴胺、局麻药,2%利多卡因。,2019/11/26,操作方法,1、向病人说明穿刺目的，消除紧张情绪，必要时给镇静剂。2、病人取半卧位，检查血压和心率，并作记录。,3、穿刺部位:(1)剑突下与左肋缘相交的夹角处;(2)左侧第五肋间，心浊音界内侧1-2厘米处。,操作方法,2019/11/26,操作方法,4、常规皮肤消毒，打开穿刺包及无菌手套，协助医师穿刺。5、术者铺巾，局麻后，持穿刺针并用血管钳夹紧胶管按选定部位及所需方向缓慢推进。当刺入心包腔时，感到阻力突然消失，并有心脏搏动感，即固定针头，助手协助抽液。,2019/11/26,6、抽液完毕，若需注入药物，将事先准备好的药物注入后拔出穿刺针，局部盖以纱布，用胶布固定。,操作方法,2019/11/26,1.严格掌握适应证。因此术有一定危险性，应由有经验医师操作或指导，并应在心电图监护下进行穿刺，较为安全。2.术前须进行心脏超声检查，确定液平段大小与穿刺部位，选液产段最大、距体表最近点做为穿刺部位，或在超声显像指导下进行穿刺抽液更为准确、安全。,注意事项,2019/11/26,3.术前应向患者作好解释，消除顾虑，并嘱其在穿刺过程中切勿咳嗽或深呼吸。术前半小时可服安定10mg与可待因0.03g。4.麻醉要完善，以免因疼痛引起神经原性休克。5.抽液量第一次不宜超过100-200ml,以后再抽渐增到300-500ml。抽液速度要慢，过快、过多，使大量血回心可导致肺水肿。,注意事项,2019/11/26,注意事项,6.如抽出鲜血，立即停止抽吸，并严密观察有无心包填塞出现。7.
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