小儿体质、生理病理特点与临床.doc

浅谈小儿体质、生理病理特点与临床【摘要】小儿体质的争论由来已久，主要的学术观点有“纯阳”学说、“稚阴稚阳”学说、“阳有余而阴不足”学说和“少阳”学说，而其中以“纯阳”和“稚阴稚阳”最突出。“纯阳”和“稚阴稚阳”理论概括了小儿生理特点的两个方面。“纯阳”表现为小儿在发育过程中，生机蓬勃、发育迅速的；“稚阴稚阳”表现为小儿肌肤柔嫩，筋骨未坚，气血未充，脏腑娇嫩，阴阳二气均较不足。【关键词】纯阳；稚阴稚阳；小儿生理病理特点；临床用药原则1、 关于“纯阳”学说最早提及小儿乃纯阳之体的是颅囟经脉法：“凡孩子三岁以下，呼为纯阳，元气未散。”有诸多医家有相关观点：宋钱乙小儿药证直诀四库全书目录提要：“小儿纯阳，无烦益火。”金刘完素黄帝素问宣明论方小儿门云：“大概小儿病者，纯阳，热多冷少。”元朱丹溪格致余论慈幼论云：“小儿十六岁以前，禀纯阳气，为热多也。”明虞抟医学正传小儿科：“夫小儿八岁以前纯阳，盖其真水未旺，心火已炎。”明万全育婴秘诀鞫养以慎其疾：“小儿纯阳之气，嫌于无阴，故下体要露，使近地气，以养其阴也。”清徐灵胎医学源流论治法：“小儿纯阳之体，最宜清凉。”清叶天士幼科要略：“襁褓小儿，体属纯阳，所患热病最多。”综上所述，“纯阳”说主要从小儿的生长发育旺盛。发病之后容易化热化火，以及治疗宜清凉来阐述小儿的体质特点。所谓“纯阳”是指三岁以下小儿禀受父母先天之气，真元未耗，在生长发育过程中，表现为生机旺盛，蓬勃发展，而言。而不能把“纯阳”理解为“有阳无阴”，或“阳亢阴亏”。从中医学基础理论来看，阳是人生命活动的动力，阳气旺盛则生命活动才能旺盛，小儿处于生长发育阶段，故阳气偏旺才能推动生长发育。2、 关于“稚阴稚阳”学说“稚阴稚阳”源于内经，灵枢逆顺肥瘦：“婴儿者，其肉脆血少气弱。”这里的“肉脆”指肌肉脆薄，“血少”是指血液中精微物质相对不足，“气弱”指脏腑功能活动未健全、相对薄弱。隋巢元方诸病源侯论养小儿候提出“小儿腑脏之气软弱。”颅囟经病证言：“孩子气脉未调，脏腑脆薄，腠理开疏。”北宋钱乙小儿药证直诀变蒸言：“五脏六腑成而未全，全而未壮。”清吴鞠通在温病条辨解儿难中把小儿时期的机体柔嫩、气血未足、脾胃薄弱、肾气未充、腠理疏松、神气怯弱、筋骨未坚等特点归纳为：“稚阳未充，稚阴未长”，即所谓“稚阴稚阳”之体。这里的“阴”，指体内精、血、津液等物质；“阳”指体内脏腑的各种生理功能活动。故“稚阴稚阳”的观点更充分说明了小儿无论在物质基础还是生理功能上，都是幼稚未充和不全的。3、 小儿生理特点（1）脏腑娇嫩，形气未充形指形体结构，如四肢百骸、筋肉骨骼、精血津液等；气指生理功能活动，如肺气、脾气、肾气等。从脏腑娇嫩的具体内容来看，五脏六腑的形与气皆属不足，其中尤以肺、脾、肾三脏尤为突出，而心、肝二脏相对有余。万全在育婴家秘五脏证治总论中提出：“五脏之中肝有余，脾常不足肾常虚。” “人皆曰肝常有余，脾常不足，予亦曰心常有余，肺常不足，所谓有余不足，非经云虚实之谓。”肺主一身之气，脾为后天之本，肾为先天之本，三者密切相关。小儿新生，先天禀受肾气未充，既生之后，需赖后天脾胃运化水谷精微滋养，才能不断补充和化生。小儿处于生长发育阶段，对于肾气生发、脾胃运化的需求较成人更为迫切，其精血、津液等营养物质的需求也比成人大，故显得脾常不足肾常虚。同样，肾为气之根，脾为水谷精气之源，初生时肺脏全而未壮，脾肾又均稚弱，故肺脏受气不足，主气功能未健，显得肺常不足。（2）生机蓬勃，发育迅速小儿生长发育的过程中，形体、智力、脏腑、功能等均随着年龄的增长，不断向完善、成熟方面发展。诸病源候论养小儿候言：“小儿始生，生长尚盛。”这种生长旺盛、发育迅速的特点在婴幼儿时期特别明显，主要表现在体格生长和智力发育两方面。4、小儿病理特点（1）发病容易，传变迅速小儿脏腑娇嫩，形气未充，对邪气的抵抗力较差，加之寒暖不能自调，乳食不知自节，一旦调护失宜，则外易为六淫所侵，内易为饮食所伤，故临床上以外感时邪和肺、脾二脏的病证最为多见。小儿“肺常不足”，卫外不固，对外界的适应能力较差，寒暖不能自调，六淫之邪不论从口鼻而入，或由皮毛侵袭，均能影响肺之宣肃功能，而出现肺系疾病，如感冒、咳嗽、肺炎喘嗽等。万全育婴家秘五脏证治总论指出：“天地之寒热伤人也，感则肺先受之。”小儿“脾常不足”，消化能力薄弱，稍有乳食不节，喂养不当，饥饱不适，便易损伤脾胃而患病，如呕吐、泄泻、厌食、积滞、疳证等，严重者可影响小儿生长发育。万全育婴家秘五脏证治总论言：“水谷之寒热伤人也，感则脾先受之。”传变迅速表现在小儿疾病的寒热虚实容易相互转化或同时并见。小儿药证直诀原序明确指出：“脏腑柔弱，易虚易实，易寒易热。”“易虚易实”指小儿一旦患病，则正气易虚而邪气易实，所谓“邪气盛则实，精气夺则虚。”实证可以迅速转化为虚证，或者转为虚实夹杂；虚证亦可兼见实象，出现错综复杂的证候。“易寒易热”是指小儿在疾病过程中，由于“稚阳未充”，阳气易损而出现阴寒之证，所谓“阴胜则寒”；又由于“稚阴未长”，阴液易劫而表现为热的证候，所谓“阳胜则热”。（2）脏气清灵，易趋康复小儿患病在病情发展转归的过程中，由于体禀“纯阳”，生机蓬勃，并且病因单纯，极少七情劳倦伤害，几种疾病同时并见的情况也较少，对药物的反应灵敏，所以只要辨证正确，治疗及时，护理得当，病情较成人容易恢复健康。5、 临床治疗用药原则（1）脏腑娇嫩，易虚易实，用药宜轻、清，慎用辛烈。小儿脏腑娇嫩，卫外未固，易受外邪侵袭，且易侵犯肺经；故“风邪上受，首先犯肺”在儿科尤为常见。治宜轻清上浮之品，托邪外出。而过于苦寒、辛热或攻伐峻下药物必须慎用，如病情需要用者，应当中病即止，以免损伤脾阳，耗损真元，致病情发生变端。小儿脏腑娇嫩，患病后易虚易实，故邪去之七八，即应攻补兼施，邪去而不伤正。治疗小儿内伤性疾病，地黄、黄精、何首乌、阿胶等壅滞之品，应慎重使用，以防阻碍脾阳。（2）稚阴稚阳，易寒易热，慎用苦寒辛烈之品，防止伤阴伤阳。小儿稚阴稚阳之体，一旦感受外邪，发展迅速，要及早治疗。在治疗小儿疾病中，用药过于苦寒，容易损伤阳气，过于辛烈，易于伤阴。若为热性病，邪去七八，药宜减量，并予甘淡清络之品清解余热，以防过用苦寒，损伤阳气。热性病尤易伤阴伤气，在治疗中，要配合养阴益气，提防热去而气阴大伤。若脾虚而寒湿滞中，使用辛燥之品务必中病即止。（3）脾常不足，顾护脾胃。小儿患病后容易殃及脾胃，损伤脾阳，出现脾失健运而见纳差便溏等证候；另一方面，饮食不当，如生冷、肥腻、不洁之品易伤脾阳而致病。如小儿患外感常并见脾胃病，治疗既要疏解外邪，又要运脾消食，外邪一去，治应在脾。脾阳之健运赖肾阳之温煦，久病脾虚患儿，往往肾阳亦虚，治宜壮肾健脾。肾病日久，亦可损及脾阳，治疗也应健脾固肾。（4）肝常有余，提防扰动肝风。小儿肝常有余，外感热病，容易扰动肝风，引起抽搐。临床上对发热患儿，要密切观察病情，一旦出现抽搐，立即处理；在治疗中适当选加平肝、疏风镇痉药物，防患于未然。对里热炽盛、风火相煽之抽搐,则用紫雪丹、安宫牛黄丸等。综上，“纯阳”和“稚阴稚阳”二者互相补充，相辅相成，对于阐明和理解小儿病因病理特点、指导临床实践具有重要意义。【参考文献】1朱锦善小儿体质学说的学术争鸣J中国中医基础医学杂志，2003，9（11）：14162廖华标，陈敏时浅谈小二生理病理