儿科疾病的营养治疗.ppt

儿科疾病的营养治疗,1,.,发热腹泻营养不良苯丙酮尿症小儿锌缺乏,2,一、营养因素,体温每升高，基础代谢增加13正常成人基础能量的需要量为100%败血症增加到的140%脂肪是贮存能量的主要形式,80%85%来自脂肪蛋白质分解加速，肌肉释放丙氨酸，呈负氮平衡,代谢,发热,体重,氮质,发热,3,发热胃液分泌减少短期饥饿反应脂肪分解代谢增加同时，糖原异生作用加强肌肉释放的丙氨酸转换成葡萄糖葡萄糖是大脑的主要能源输入葡萄糖可防止体内蛋白质消耗每输入100g葡萄糖，可节约50g蛋白质,肝脏,4,二、营养治疗,营养治疗的目的是合理安排饮食，支持代谢采用流质、半流质、软饭提供足够水分、维生素优质蛋白：乳类、蛋类、鱼类、鸡高糖食品：藕粉、水果等少食多餐,5,发热患儿食谱举例,6,一、营养因素,1.急性腹泻(1)营养素吸收率降低排泻物中丢失大量氮、脂肪、碳水化合物、维生素、营养素吸收率减少氮质为45、脂肪43%、碳水化合物为55%(2)丢失大量水分及电解质等张性脱水病人,水分丢失100ml/kg钠丢失810mmol/kg，钾丢失810mmol/kg,腹泻,7,.慢性腹泻(1)营养不良长期摄入减少营养物质供应减少肠道丢失增加(2)营养不良影响腹泻的痊愈必需氨基酸吸收不良，影响组织修复小肠粘膜双糖酶活性减低双糖吸收不良，引起渗透性腹泻免疫功能、抵抗力降低，是构成慢性腹泻的重要因素,8,二、营养治疗,、急性腹泻(1)对因治疗控制肠道内外感染(2)治疗原则：含钠口服液和/或静脉补充轻度：补充口服补液盐纠正脱水，维护肾功能短期禁食+静脉输液时间6-8小时(3)肠道内营养5%米汤部分母奶及米汤脱脂奶脂肪含量0.5%-1.5%胡萝卜汤富含电解质和果胶利于大便形成,9,腹泻：进食和吸收减少肠粘膜损伤的恢复代谢旺盛使营养需要量限制饮食过严禁食过久营养不良酸中毒病情迁延影响生长发育无严重呕吐者强调继续饮食，满足生理需要补充疾病消耗，缩短腹泻后的康复时间严重呕吐者暂时禁食46小时（不禁水）好转后继续喂食，由少到多，由稀到稠,10,病毒性肠炎多有继发性双糖酶（主要为乳糖酶缺乏）疑似病例暂停乳类喂养推荐豆类、淀粉代乳品发酵奶去乳糖配方奶粉减轻腹泻，缩短病程腹泻停止后逐渐恢复营养饮食每日加餐1次共2周,11,.慢性腹泻肠道内单糖、氨基酸、长链脂肪酸直接刺激肠粘膜上皮细胞生长诱导消化酶的活性根据患儿具体消化能力逐渐提供蛋白质等营养以促进肠道功能恢复,12,积极对因治疗菌群紊乱引起者，应停用抗生素霉菌感染者，使用抗霉菌药物加强营养治疗肠道功能逐渐恢复增加营养素，特别是蛋白质供应争取母乳喂养宜采用去双糖饮食采用豆浆或去乳糖配方奶粉双糖不耐受患儿由于原性性或继发性双糖酶缺乏食用含双糖（包括蔗糖、乳糖和麦芽糖）饮食可使腹泻加重其中以乳糖不耐受最多见,13,一、营养因素,营养不良早期改变血白蛋白减少非必需氨基酸与必需氨基酸比例发生改变必需氨基酸减少两者由正常3消化道形态改变胃粘膜萎缩胃酸减少十二指肠及空肠粘膜变薄绒毛缩短吸收障碍容易发生腹泻，可加重营养不良,营养不良,14,小肠对营养物质的吸收障碍肠粘膜萎缩严重营养不良小肠吸收不良症糖类吸收减少等乳糖酶缺乏最多见蔗糖及葡萄糖吸收不良现象蛋白质吸收含氮物质的吸收基本正常（严重蛋白质营养不良的病人）氨基酸吸收有轻度障碍脂肪吸收不良浮肿型营养不良伴有不同程度的脂肪泻系肠腔内脂肪乳粒形成障碍,15,营养不良对脑发育的影响关键时刻大脑发育胎龄18周2周岁怀孕后期个月个月脑细胞氨基酸代谢和蛋白质合成很活跃出生后脑细胞数不增加，仅体积增大胎儿出生个月婴儿营养素供应不足蛋白质营养不良，脑细胞分裂增殖脑细胞数永久性减少影响脑细胞体积增大和髓鞘形成影响今后的智力发育,16,二、营养治疗,目的去除病因,补足优质蛋白质与足够能量恢复肠道形态与功能根据肠道功能状况，贯彻循序补足的原则积极治疗感染性病灶提高生存率的关键,17,轻度营养不良消化功能尚好250330KJ(6080kcal)Kg/d开始逐渐增加至500727KJ(120170kcal)Kg/d中至重度营养不良能量165293KJ(4070kcal)Kg/d逐渐增加500727KJ(120170kcal)Kg/d接近正常体重,再调整到该年龄所需能量,18,存在的问题无食欲而拒食，食后呕吐、腹泻等应给予极大的耐心喂养初时米汤、稀米糊提供碳水化合物脱脂奶供给脂肪、蛋白质蛋白奶、鱼蛋白、豆浆供给蛋白质酌时脱脂奶过渡到全脂奶过渡到食用蛋黄、肉末及鱼等病情稳定餐间水果增加能量,19,蛋白质宜逐步增加g/kg/d对奶品中氮的吸收良好，植物蛋白吸收差脂肪的耐受力较低，稀到浓，少到多先用脱脂牛奶、脱脂奶粉后用全脂奶酌情补充水分（水肿型营养不良）注意补充维生素、微量元素脂溶性维生素及维生素锌（葡萄糖酸锌）,20,中度营养不良患儿食谱举例(3岁10kg),21,苯丙氨酸血液及脑脊液中浓度达正常的20倍大脑白质、神经胶质发生广泛病变尿苯丙酮酸大量排出达0.52g/24h与10%三氯化铁相遇,呈深绿色,此法常作为诊断试验临床表现智能低下癫痫发作脑性瘫痪尿臭皮肤头发色素变浅,肝脏,常染色体隐性遗传性疾病,苯丙氨酸羟化酶,缺乏,苯丙氨酸,酪氨酸,不能转变,脑脊液,渗入,苯丙酮尿症,22,一、营养因素,苯丙氨酸是人体必需氨基酸之一7个月婴儿生理需要量较多，之后降低血苯乙酸、邻羟苯乙酸抑制脑组织谷氨酸脱羟酶氨基丁酸的形成血清羟色胺浓度神经介质合成减少均影响神经活动,23,二、营养治疗,目的早期诊断，早期治疗，避免脑损伤、智力低下治疗效果与年龄密切相关出生后23个月内开始饮食控制可使智力发育接近正常45岁开始治疗还常有不可避免的脑损伤,24,控制苯丙氨酸摄入量保证小儿生长发育所需要的能量及蛋白质供应苯丙氨酸一般需要量25mg/kg/d各年龄组需要是：02个月4070mg/kg36个月2555mg/kg6月1岁2555mg/kg13岁2040mg/kg46岁1040mg/kg710岁1040mg/kg,25,婴儿期食物来源母乳牛奶豆奶苯丙氨酸含量母乳410mg/L,牛奶1590mg/L豆类、动物性食物约占蛋白质含量的5%绿叶植物含4%水果蔬菜类植物约占蛋白含量3%天然食品保证能量及蛋白质限制苯丙氨酸摄入需经特殊治疗奶方酌情加母奶、蔬菜、水果与土豆等,26,婴儿期仍保留母乳母乳喂养前先给予低苯丙氨酸奶方6个月后添加水果、蔬菜、淀粉类低蛋白质食物45岁或1012岁中止饮食控制血苯丙氨酸浓度维持在30100mg/L,27,国际常用PKU治疗奶方,28,PKU患儿食谱举例(18个月),29,锌为人体必需的微量元素之一多种酶的组成成分，参与各种代谢活动锌缺乏症临床表现食欲不振、生长发育落后、免疫功能降低智能发育延迟、味觉减退、地图舌反复口腔溃疡伤口愈合延迟等,小儿锌缺乏,30,一、营养因素,锌摄入不足动物性食物不仅含锌丰富而且易于吸收坚果类（核桃、板栗、花生等）含锌丰富植物性食物含锌少，素食者容易缺锌全胃肠道外营养未加锌也可致锌缺乏,31,吸收障碍各种原因腹泻妨碍锌的吸收谷类食物含大量植酸和粗纤维均可与锌结合而妨碍其吸收牛乳含锌量与母乳相似45.953.5mol/L(300350g/dl)吸收率牛乳39%母乳65%长期纯牛乳喂养缺锌,32,需要量增加婴儿生长发育迅速阶段组织修复过程中营养不良恢复期状态对锌需要量增多未及时补充，可发生锌缺乏,33,二、营养治疗,预防坚持母乳喂养早开奶人初乳含锌量较高，达306mol/L46月龄添加辅食（蛋黄、瘦肉、鱼、动物内脏等）人工喂养强化锌的婴儿配方奶养成良好的饮食习惯（偏食、挑食，少吃零食）缺锌的情况早产儿、人工喂养、营养不良、长期腹泻、大面积烧伤、长期静脉补液，均应适当补锌,34,饮食治疗采用母乳喂养鼓励多进食富含锌的动物性食物常吃瘦肉、肝、鱼、蛋