呼吸科精品讲座.ppt

超越自我创新发展年轻的团队呼吸科,拥有主任医师1人，副主任医师3人，副主任护师1人，主治医师2人，住院医师4人。,学术任职,江玲全军变态反应学会委员陕西省变态反应学会副主任委员陕西省呼吸结核学会委员兰州军区呼吸结核学会委员王永兴兰州军区呼吸结核学会委员陕西省呼吸结核学会委员陕西省COPD联盟委员陕西省呼吸结核学会肿瘤治疗学组委员陕西省呼吸结核学会抗感染学组委员敬梅陕西省呼吸结核学会抗感染学组委员南萍陕西省呼吸结核学会抗感染学组委员,科室具有良好的教学与学习氛围！,科室先后获得军队科学技术进步奖及军队医疗成果奖,科室获得多项科研奖项,团队的专业特色：,一.变态反应疾病的诊治：最早开展过敏源测定，依托哮喘联盟，对哮喘疾病有了全面的诊治及预防，并多次获得全军医疗成果奖,江玲主任曾于2009年9月赴日本东京参加过敏性哮喘国际大会,过敏原测定,一.体内试验1.皮内试验2.皮肤点刺试验3.皮肤斑帖试验,二.体外试验,自1991年我科开展变态反应诊治工作以来已完成一万多例各种过敏原的测定,脱敏治疗给药途径,吸收良好,疗效确切可对多种变应原进行脱敏惧怕打针，尤其儿童用药受时间、场地限制,皮下注射（SCIT）,疗效确切、安全性高消除恐惧心理不受时间、场地限制仅限于单种变应原制剂,舌下含服(SLIT),由于舌下脱敏的疗效和安全性，2001年WHO正式推荐舌下脱敏为可替代传统注射方式的脱敏方法。,在西北地区我院首例开展口服“螨”脱敏治疗，目前在西北仅此一家，三年来已用于204例“螨”过敏患者，明显减轻了过敏性哮喘或变应性鼻炎患者的呼吸道过敏症状，,团队的专业特色：,二.先进的呼吸支持：呼吸机：5台美国伟康ESPRIT1台美国鸟牌VSO2呼吸辅助通气300余例呼吸机治疗的并发症的预防与处理,各型呼吸机,把握适应症和禁忌症家属谈话行气管插管联系呼吸机并行物品准备血气分析,准备阶段,呼吸机临床应用的适应症,严重通气障碍严重换气障碍严重呼吸功耗应用呼吸机进行肺内雾化药物治疗心肺复苏的紧急呼吸支持,呼吸机临床应用的禁忌症,中等量以上咯血肺大疱、重度肺囊肿未经减压或引流的大量气胸或胸腔积液心肌梗塞支气管胸膜瘘心包填塞与心包积液血容量未补足前的休克,通气不足或通气过度低血压或休克自发性气胸呼吸机相关肺炎呼吸机相关肺损伤,呼吸机治疗的并发症,应用呼吸机时通气方式的选择,间歇正压通气,适用于无自主呼吸的人,压力支持通气,适用于有自主呼吸，但通气量不足时,适用于严重的低氧血症,高频通气,间歇指令通气,用于停机的过渡准备,用于停机的过渡准备,同步间歇指令通气,呼吸机工作时病房的管理及感染预防,团队的专业特色：,三.先进的肺功能检查：通气功能通气储备功能弥散功能支气管舒张试验支气管激发试验,肺功能检查的内科临床应用,1.通气功能判断2.阻塞性肺气肿程度的判断3.气道阻塞的可逆性及药物疗效判断4.最大呼气流量：若日变异率大等于20%，对哮喘有诊断意义5.支气管激发试验：协助诊断支气管哮喘,肺功能检查的外科临床应用,对承受肺组织切除能力的预测麻醉中危险度的评定手术(尤为胸腹部)后肺部并发症危险度的评估手术后人工辅助通气的预测(延期停用呼吸机),胸科手术(综合分析：年龄，性别，一般状态，术式）FEV12.0或50%pred,安全MVV70%pred安全69-50%考虑49-30%避免0.8L,团队的专业特色：,四.电子支气管镜检查：对各种段以上的气道内的各种占位、异物、狭窄的诊断。对不明原因的咯血的诊断对各种不明病原体的感染进行病因学检查,支气管镜辅助设备,气管镜插入途径,正常支气管镜各段口图片,气管镜在检查的应用,；,支气管镜在治疗上的应用,分泌物潴留,40,COPD是当前全球第4位死亡原因每年COPD可能影响多达6亿人据世界银行、世界卫生组织估计，COPD在疾病造成的负担中位居第12位，预计到2020年将达到疾病负担第五位，并成为第三大死亡原因,五.COPD的诊治：,41,慢性阻塞性肺疾病（COPD)是一种具有不完全可逆气流受限特征的疾病状态，通常呈进行性发展，并与肺部对有害颗粒和气体的异常炎症反应有关。,COPD概况,COPD患病率高，病程长，病死率高。COPD虽然很难治愈，但是只要积极治疗，及时控制病情，就能改善症状，提高生活质量，延长生命。,42,合理用药,支气管扩张剂:2受体激动剂,抗胆碱能药物茶碱抗炎药物：糖皮质激素祛痰药物抗氧化剂抗生素中医中药,43,COPD的分级治疗,I:轻度,II:中度,III:重度,IV:极重度,避免危险因素，接种流感疫苗，按需使用短效支气管