输血总结分析

1 / 14 输血总结分析 输血工作涉及临床各个科室，如何保证用血安全是我们的工作重点，其中输血科是关键环节。 2016 年 3 月医务部对输血科的工作进行了检查，总体上讲工作开展较好，当然也存在一些问题和需要改进的情况。 一、输血科完成的工作 、根据国家输血的相关法律法规以及山东省输血管理规程，制订了 #医院临床输血管理实施细则等一系列的规章制度，为了保证 (来自 : 海达范文网 :输血总结分析 )这些制度的贯彻执行，输血科对我院员工开展了相应的培训工作。在 2016 年 5 月及 11 月对临床医师、新入院的护理人员和临床输血质控员进行了 3 次培训，同时印发了输血法律法规与相关制度下发给临床各科室自行学习。 2、科室内的培训与学习已经开展，科室内的培训及考核材料较完整。对输血科人员的提问回答较满意，多数能够知晓，有些细节问题有待提高。 2 / 14 3、输血科内部管理达到了要求，血液的储备方面，对不同的血型能分层放置、标识明确，血液储备量能满足临床 3 日用血，且各种血型分配合理。对冰箱温度的检测、消毒、细菌检测都有记录。输血前的检测能按照制度执行，输血相容性检测报告内容 完整。提问科室人员，对上述制度规定均能知晓，科室有自我检查的记录。 4、坚持合理用血，成分输血达到 100%。按照我院输血规范的要求，把握输血指征，审核输血申请单、大量用血报批单，对不合理的用血申请不予发血，做的了血液保护的要求。 5、输血科对临床科室大量用血审批单、输血不良反应、输血 前检测、合理用血有检查、总结和改进措施，并每月在医疗质量简报上公示，督促临床科室完成大量用血的审批上报。 6、配合医务部和医院评审的要求，对临床科室及本科室的输血工作，先后开展了检查和自查，并保留了检查总结记录。 二、存在的问题和改进措施 1、提问输血科工作人员，对输血相关法律、法规多数均能3 / 14 知晓，有些细节性的知识回答不准确。改进措施：对知识点的学习要以流程为纲，首先保证流程的通畅，同时兼顾细节性的问题。 2、做好培训计划，对参加 2016 年住院医师规范化培训的医师、新入院的员 工准备好培训的内容。对工作中发现的问题，也要进行总结和培训。 3、目前合理用血评价仅明确到科室，没有明确到个人，绩效考核和用血权限的认定有待落实。改进措施：对各科室的取血申请进行记录，明确用血医师、输血前评估、输血前检测及用血量，采用 excel 表格记录，有利于 统计分析。对不合理用血、输血前检测不能完成的医师，提出批评及处罚，必要时降低用血权限。 4、对不合理的用血申请采取了直接送回科室的方法，没有保留资料。下一步也应记录并通报，促进临床合理用血。临床科室对大量用血有时不能完成主动申报，输血科做了不少的督促工作，如果为非紧急情况下的用血，输血科有权暂缓发血，对上述科室也应通报。 4 / 14 5、输血科自我检查内容包括：血液的存储、输血前相容性检测、血液的发放等，输血科应定期检查，对发现的问题进行总结分析，提出改进措施。 6、临床科室开展的输血工作也需要输血科的检查和监督，比如：输血法律、法规的科室内培训学习；科室每月对医师个人合理用血情况进行评价；输血病程记录的检查；科室上级医师对输血申请单进行审核；对大量用血审核和主动上报审批；科室对输血前 核对、输血观察和记录等进行检查；血标本的采集和用血前核对的落实；不良反应的观察和上报。以上内容临床科室要有自我检查，医务部、输血科负责督导完成。 2016-3-14 医院输血管理总结分析 一、输血科质量管理目标完成情况 、工作量 5 / 14 、质量管理指标检查结果： 三）、分析评价： 1、本月工作量与上月相比，红细胞用量基本持平，血浆用量明显上升。综合分析原因：本月用血量排名靠前的有烧伤一科、重症医学科，前两位占比 %。本月住烧伤重症患者明显增多，使血浆用量大幅增长。红细胞和血浆实际用血分别为计划用血的 128%、 205%。 2、血液供应充足，能满足临床需要。成分输血率 %。 3、本月按照输血质量检查简表检查为主，对部分临床医师在输血治疗中存在的问题进行了督导。存在问题主要临床备血不及时，以上问题以上问题已上报医务科，并通过内网告知，督促积极备血。 6 / 14 4、科室持续改进情况：临床备血不及时，造成紧急用血时不能更好开展工作，经过一个月通过医院内网平台主动积极的向临床说明血液供应的情况，使临床医生能及时为手术病号做好提前备血，对 稀有血型或某一段时间血战紧缺难以满足临床需要的，输血科工作人员积极主动的对临床医生说明情况，必要时动员家属献血以解决患者用血需求。 二、临床用血质量检查情况 医院临床用血评价表 医院临床用血评价表 2016 年月 2016 年 2016 年月 2016 年月 2016 年月 医务部对输血科监管总结分析 7 / 14 输血工作涉及临床各个科室，如何保证用血安全是我们的工作重点，其中输血科是关键环节。 2016 年 3 月医务部对输血科的工作进行了检查，总体上讲工作开展较好，当然也存在一些问题和需要改进的情况。 一、输血科完成的工作 、根据国家输血的相关法律法规以及山东省输血管理规程，制订了 #医院临床输血管理实施细则等一系列的规章制度，为了保证这些制度的贯彻执行，输血科对我院员工开展了相应的培训工作。在 2016 年 5 月及 11 月对临床医师、新入院的护理人员和临床输血质控员进行了 3次培训，同时印发了输血法律法规与相关制度下发给临床各科室自行学习。 2、科室内的培训与学习已经开展，科室内的培训及考核材料较完整。对输血科人员的提问回答较满意，多数能够知晓，有些细节问题有待提高。 3、输血科内部管理达到了要求，血液的储备方面，对不同的血型能分层放置、标识明确，血液储备量能满足临床 3 日8 / 14 用血，且各种血型分配合理。对冰箱温度的检测、消毒、细菌 检测都有记录。输血前的检测能按照制度执行，输血相容性检测报告内容完整。提问科室人员，对上述制度规定均能知晓，科室有自我检查的记录。 4、坚持合理用血，成分输血达到 100%。按照我院输血规范的要求，把握输血指征，审核输血申请单、大量用血报批单，对不合理的用血申请不予发血，做的了血液保护的要求。 5、输血科对临床科室大量用血审批单、输血不良反应、输血前检测、合理用血有检查、总结和改进措施，并每月在医疗质量简报上公示，督促临床科室完成大量用血的审批上报。 6、配合医务部和医院评审的要求，对临床科室及本科室的输血工作，先后开展了检查和自查，并保留了检查总结记录。 二、存在的问题和改进措施 1、提问输血科工作人员，对输血相关法律、法规多数均能知晓，有些细节性的知识回答不准确。改进措施：对知识点的学习要以流程为纲，首先保证流程的通畅，同时兼顾细节9 / 14 性的问题。 2、做好培训计划，对参加 2016 年住院医师规范化培训的医师、新入院的员医务部对输血科监管总结分析 工准备好培训的内容。对工作中发现的问题，也要进行总结和培训。 3、目前合理用血评价仅明确到科室，没有明确到个人，绩效考核和用血权限的认定有待落实。改进措施：对各科室的取血 申请进行记录，明确用血医师、输血前评估、输血前检测及用血量，采用 excel 表格记录，有利于统计分析。对不合理用血、输血前检测不能完成的医师，提出批评及处罚，必要时降低用血权限。 4、对不合理的用血申请采取了直接送回科室的方法，没有保留资料。下一步也应记录并通报，促进临床合理用血。临床科室对大量用血有时不能完成主动申报，输血科做了不少的督促工作，如果为非紧急情况下的用血，输血科有权暂缓发血，对上述 科室也应通报。 5、输血科自我检查内容包括：血液的存储、输血前相容性10 / 14 检测、血液的发放等，输血科应定期检查，对发现的问题进行总结分析，提出改进措施。 6、临床科室开展的输血工作也 需要输血科的检查和监督，比如：输血法律、法规的科室内培训学习；科室每月对医师个人合理用血情况进行评价；输血病程记录的检查；科室上级医师对输血申请单进行审核；对大量用血审核和主动上报审批；科室对输血前核对、输血观察和记录等进行检查；血标本的采集和用血前核对的落实；不良反应的观察和上报。以上内容临床科室要有自我检查，医务部、输血科负责督导完成。 2016 年第一季度输血质量管理分析报 告 一、近期输血质量概述 加强输血质量及安全管理体系 年初，输血管理委员会针对输血组织管理、临床用血安全等相关方面的工作，做了统一部署与安排。进一步明确了输血质量管理网络 中，各层级的功能和职责。医务科也以召开会议及发放通知等形式重申了有关质量管控程序、标准等方面11 / 14 的具体要求。 加强了服务要素准入的管理，旨在严控输血人员、技术和药品等质量要素准入和审批。本季度医务科曾多次组织了核心制度以及有关法规、规范的培训和考试，对医师定期考核等准入后监管机制也进行了常态化维护。 根据部署，职能部门对各项重点工作实施大力推进。一是加强对全院医务人员输血相关知识的培训，并在培训后对临床医护人员实行考核制度；二是有效加强输血质量控制和评价工作，目前医务科、质控办的考察范围基本覆盖了各主要学科。采用定期督查与随机抽检的方式，对临床输血片区及相关辅助科室进行质量考核；把综合监督和专项整治活动有机结合。输血管理委员会、输血科加强了对临床用血质量安全的监管力度，有力促进了我院输血质量安全管理工作。 二、第一季度基本输血指标分析 三、存在的问题和下一步工作建议 我院输血质量及安全管理的体系已经建立，但有待进一步 12 / 14 健全。当前，医院的输血质量管理现状与输血服务管理需求仍有一定的差距，决策层有必要对我院输血管理法规体系和技术规范体系进行总体设计，并根据具体发展情况和管理的实际需求进行动态调整和完善。 输血质量管理有待提升。应当进一步加强医院质量管理和内涵建设，严格按法律、法规、规章、临床输血规范和技术操作常规开展各类诊疗服务。客 观上我院专兼职管理人员明显不足，素质也有待提高，面对新形势下的管理要求，常常显得力不从心。医院在扩张，而且也走得很快。当务之急，需大力加强医院管理人才队伍的建设，帮助医院管理人员尽快掌握输血质量持续改进的理论、方法，这也符合医院长远发展的利益。 输血质量安全监管的长效机制尚未真正形成。主要是输血对临床监管不到位，看不到平日和临床的沟通和培训记录。到现在为止，我院全员参与质控的状态还不是很好，执行 层依从性差，很多核心制度落实不到位。输血质量及安全监管的队伍还不健全，预警机制尚处于起步阶段，一些基本的制度落实依然举步维艰。建议进一步构建由质量委员会、职能部门、科室质控小组组成的三位一体输血质量安全监管体系，总结提炼出行之有效的管理措施，并将其纳入输血质量持续13 / 14 改进体系。 1.医务人员队伍素质有待提高。由于部分人员对临床输血技术规范不熟悉、在日常工作中缺乏自我管理，一些老问题还是没有得到很好地 解决，譬如： 1.储血冰箱分类标签模糊不清。 2.输血科交 接班制度不完善。 3.报废血液处理人签字不及时。 4.存在近期内需要多次输血的患者输血前未进行不规则抗体筛查的情况。 5.无一次性使用输血耗材的处理、销毁记录。 6.无规定期限内各种血液成分的总用血量的统计。 7.大量用血申请单上的患者信息填写 不全，患者有无妊娠史无明显标记， 8.存在输血前无输血感染性疾病标志物检查记录的情况。 9.输血器械虽符合国家标准，但 “ 三证 ” 不全。 下一步应当结合医改任务，严格落实临床输血技术规范，加强输血质量安全管理，以逐步提高我院医务人员的整体水平。除了对科室业务学习和医学继续教育的强调外，务必加强输血核心制度的掌握与执行，特别是要规范化临床输血申请单的