咽部应用解剖精品课件.ppt

咽科学,1,.,咽科疾病,2,咽部应用解剖,咽位于颈椎前方，为呼吸道和消化道上端的共同通道；前后扁平，上宽下窄，略呈漏斗状；上起颅底，下至第6颈椎下缘平面；前壁自上而下与鼻腔、口腔及喉相通；下端与食管入口相接；横径约1.5cm，全长约12cm；两侧与颈内动脉、颈内静脉和迷走神经等重要的血管、神经相毗邻。,3,咽的分部,鼻咽部,口咽部,喉咽部,咽部,4,咽的分部,5,鼻咽部,由颅底蝶骨体和枕骨基底部下方至软腭游离缘平面，又称上咽。前方以后鼻孔为界通入鼻腔，后壁平第1、2颈椎，向下经鼻咽峡与口咽相通。顶后壁附有腺样体（咽扁桃体）两侧壁有咽鼓管咽口，此管(咽鼓管)与中耳腔相通。咽鼓管咽口周围有散在的淋巴组织,称咽鼓管扁桃体。咽口前、上、后方有一唇状隆起，称咽鼓管圆枕。圆枕后上方有一凹陷区,称咽隐窝,是鼻咽癌的好发部位。其上1cm处是颅底的破裂孔。,6,鼻咽部,腺样体,咽隐窝,圆枕,咽鼓管咽口,悬雍垂,鼻中隔后缘,下鼻甲,中鼻甲,上鼻甲,7,口咽部,介于软腭游离缘水平与会厌上缘水平之间，又称中咽，通常所谓咽部即指此区。前方经咽峡与口腔相通，后壁平对第2、3颈椎体。所谓咽峡，是指上为悬雍垂和软腭游离缘，下由舌背，两侧由舌腭弓和咽腭弓围成的环形狭窄部分。舌腭弓和咽腭弓之间为扁桃体窝，(腭)扁桃体即位于其中。在每侧咽腭弓的后方有纵行条状淋巴组织，名咽侧索。咽后壁粘膜下有散在的淋巴滤泡。舌根上面有舌扁桃体。,8,口咽部,9,喉咽部,位于会厌上缘至环状软骨下缘平面之间，又称下咽。前方通喉腔，向下连接食管。舌根与会厌之间左右各有一浅窝，称会厌谷（异物常嵌顿停留于此处）。两侧杓会厌襞的外下方有较深的隐窝名为梨状窝。喉上神经内支经此窝外侧的喉上神经襞入喉并分布于其粘膜之下。两侧梨状窝之间，环状软骨板之后称环后隙。,10,喉咽部,11,喉咽部,12,咽壁的构造,粘膜层、纤维层（腱膜层）、肌肉层、外膜层（筋膜层）咽粘膜：鼻咽部的粘膜主要为假复层纤毛柱状上皮，口咽和喉咽的粘膜均为复层鳞状上皮。咽腱膜：为介于粘膜和肌层之间的结缔组织，包绕咽部的肌肉、血管、神经等重要器官和组织。咽肌：咽壁的肌肉主要为咽缩肌、咽提肌和软腭肌组成。这些肌肉的协调做功对于完成吞咽动作和保持咽鼓管口正常开放起重要作用。,13,咽壁的构造,咽粘膜咽腱膜咽肌咽筋膜：筋膜层由围绕咽肌层周围的结缔组织所组成，系颊咽筋膜的延续。筋膜间隙是咽筋膜与邻近的筋膜之间的疏松组织间隙，较重要的有咽后间隙和咽旁间隙。其中含有神经、血管和淋巴结等。,14,咽的筋膜间隙,咽后间隙咽旁间隙这些间隙的存在有利于吞咽时咽腔的活动，并可协调头颈部的活动。咽间隙既可限制某些病变的发展将，病变局限于一定范围内，又可为某些病变的扩散提供途径。,15,咽的筋膜间隙,16,咽的淋巴组织,咽淋巴内环：咽部的淋巴组织非常丰富，有些聚成团块如扁桃体，有些淋巴滤泡散布在粘膜下，相互间有淋巴管相通，形成内环。包括腭扁桃体、腺样体、舌扁桃体、咽鼓管扁桃体、咽后壁淋巴滤泡及咽侧索等。咽淋巴外环：内环淋巴流向颈部淋巴结，后者又互相交通，自成一环，称外环。包括下颌角淋巴结、下颌下淋巴结、颏下淋巴结、咽后淋巴结等。,17,咽的淋巴环,18,腭扁桃体,习惯称为扁桃体，位于舌腭弓和咽腭弓之间的扁桃体窝内，是最大的淋巴组织。扁桃体内侧面朝向咽腔，表面有鳞状上皮粘膜覆盖粘膜上皮向扁桃体实质内陷入形成620个深浅不一的盲管，称为扁桃体隐窝。易为细菌、病毒存留繁殖，形成感染“病灶”。,19,腭扁桃体,20,腭扁桃体,扁桃体的血液供应十分丰富，动脉有5支，均来自颈外动脉的分支。腭降动脉腭升动脉面动脉扁桃体支咽升动脉扁桃体支舌背动脉,21,腭扁桃体,22,咽的生理学,23,咽的症状学,腭咽反流,咽痛,咽异常感觉,吞咽困难,构音异常,常见症状,咽部疾病,24,咽的检