颈椎结核病灶清除植骨内固定26例疗效分析

1 / 4 颈椎结核病灶清除植骨内固定 26例疗效分析 【关键词】 ,结核 ;颈椎 ;骨移植 ;内固定 摘要 :目的 提高颈椎结核临床疗效，减少并发症。 方法 经前路颈椎结核病灶清除后采用髂骨块植骨钢板内固定26 例。 结果 切口一期愈合，随访 1 3 年， 26 例均达治愈标准。 结论 颈椎结核病灶清除后髂骨植骨修复骨缺损，牢固内固定，不仅有利于结核的治疗，而且局部稳定性好，益于骨愈合，减少了畸形及晚发截瘫等并发症，远期疗效好。 关键词 : 结核 ;颈椎 ;骨移植 ;内固定 骨关节结核是常见的继发性肺外 结核，其中约一半累及脊柱。病灶清除植骨是治疗脊柱结核的基本术式，但有时会发生植骨块或植骨床吸收，植骨块塌陷，假关节形成或矫正丢失，且术后脊柱稳定性较差，病灶愈合时间长，后凸畸形可能复发或加重，甚至出现脊髓功能迟发性损害。因而，有学者主张对有手术适应证的患者应尽早行内固定术，重建脊柱稳定性和矫正后凸畸形。近年来，我院应用一期结核病灶清除椎体间植骨并前路钛板内固定治疗颈椎结核 26 例，2 / 4 疗效满意。 1 资料与方法 一般资料 本组 26 例，男 11 例，女 15 例 ;年龄 2157 岁，平均岁。 7 例 合并脊髓损害，按 Frankel 分级， C 级3 例， D 级 4 例。 9 例神经根性疼痛， 3 例合并截瘫，大小便功能障碍，截瘫指数分别为 4 和 5。所有患者均经 X 线片、CT 和 MRI 扫描诊断为颈椎结核。影像学表现为接吻性椎体严重破坏或塌陷，椎前冷脓肿形成及脊髓压迫。 ESR1096mmHg。 术前准备 术前至少应用抗结核药物治疗 2 3 周，待 ESR 明显下降（ ESR 2 讨论 手术目的 脊柱结核手术治疗的目的是彻底切除病灶、解除脊髓压迫、矫正后凸畸形和重建其稳定性。 Rezai认为对有神经功能受损、 脊柱畸形或不稳、化疗效果不佳、病情进展的患者应积极手术，同时他认为病灶清除对伴免疫受损、有耐药性的患者很有帮助 1 。 植骨 病灶清除后有骨缺损，如不植骨，早期有死腔存在，稳定性差，易感染，不利于结核治疗。晚期由于骨缺3 / 4 损，可出现畸形、晚发截瘫等。植骨的位置选在椎体前中 1/2更符合三柱理论，采用大块髂骨植骨最好，骨块三面带皮质骨，两端为松质骨截骨面，撑开后植入两椎体间，呈嵌插植入，修复骨缺损，恢复椎体系列。三面带皮质骨的大块髂骨可抵抗较强的压缩力， 增加局部的稳定性，植骨块和椎体愈合后使该阶段稳定性增强 2 。本组 26 例均采用三面带皮质骨的大块髂骨移植，取得良好的近远期疗效。 3 内固定的优点及指征 脊柱结核多侵及椎体及椎间盘，呈接吻性破坏，很少侵及附件结构 3 。前路病灶清除、脊髓减压、植骨融合、内固定是治疗中重度颈椎结核的最常用的方式，但有时会出现骨块植骨床吸收、假关节形成、骨块塌陷折断、矫正度丢失、后凸畸形加重等问题，甚至可因植骨块移位压迫脊髓引起严重并发症。内固定的应用解决了上述问题，其优点是 :a）有利于矫正后凸 畸形 ;b）即刻恢复颈椎稳定性，术后佩带简单支具可早期下床活动，减少并发症 ;c）坚强内固定能促进植骨愈合、病灶愈合，促进截瘫恢复，缩短抗结核治疗时间。本组平均为 9 个月。阮狄克等 2 采用病灶清除椎间融合方法，术后抗结核用药时间 12 18 个月。内固定的主要适应证 :a）成年初发颈椎结核，病损区无手术史 ;b）受累阶段不超过 3 个椎体，后凸畸形尚有弹性 ;c）颈髓受压但功能缺4 / 4 失不严重。 总之，药物治疗是结核治疗的基础，手术是重要的辅助治疗。彻底清除病灶、解除脊髓压迫、重建颈部稳定、坚强的内固定的应用明显提高 了颈椎结核治疗效果 2， 4 。 参考文献 : 1金大地，陈建庭，张浩，等 .一期前路椎间植骨并内固定治疗胸腰椎结核 J .中华外科杂志， 2000，38:900-903. 2阮狄克，何勐，沈根标 .病灶彻底切除椎间融合治疗脊柱结核 J .中华骨科杂志， 2002， 22:28-30. 3周英杰，盖美茹 .骨关节结核化疗进展 J .中国矫形外科杂志， 2000， 7:184-186. 4 Yilmaz C ， Selek HY ， Gurkan I ， et instru-men