乙肝五项检测在乙型肝炎诊疗中的临床意义ppt课件

乙肝五项检测在乙型肝炎诊疗中的临床意义,1,？,？,转氨酶升高=乙型肝炎,2,1965年,Dr.Blumberg发现了所谓“AustralianAntigen”.即“澳抗”，这就是后来的乙肝病毒表面抗原,HepatitisB:ABriefHistory,3,2.HBV基因组结构,pre-s1,pre-s2,S,P,C,pre-c,X,HBVDNA3.2kb,乙肝,pre-S1pre-S1蛋白pre-S2pre-S2蛋白SHBsAgpre-CHBeAgCHBcAgPDNAPXHBxAg,编码,HBsAg,pre-S2,pre-S1,4,HBV抗原抗体系统三对,乙肝五项,HBsAg/HBsAbHBeAg/HBeAbHBcAg/HBcAb,乙肝五项两对半,HBsAgHBsAbHBeAgHBeAbHBcAb,5,HBsAg的病毒学意义,HBsAg是乙肝感染的特征性标志之一它只是HBV的外壳蛋白，本身不含病毒核酸，故不具传染性，其滴度的高低与传染性强弱也无相关性。,6,乙肝,HBsAg的临床意义,出现时间：HBV感染后26个月（潜伏期）,持续时间：6月为界限,急性自限性肝炎：6个月内可消失,慢性乙型肝炎或HBsAg携带者：可持续阳性,曾用名：HA、澳抗,7,HBsAg疫苗,血源疫苗基因工程重组疫苗不同亚型的重组疫苗诱导产生保护性抗体-HBsAb,8,HBeAg是HBV复制和传染性的间接标志,血清HBeAg阳性者中，HBVDNA阳性率为92%左右,HBVDNA是HBV复制和传染性的直接标志,HBeAg的临床意义,9,HBeAb的临床意义,出现时间：随着HBeAg的消失而出现,抗-HBe的出现标志着病毒复制减少、传染性降低,抗-HBe阳性者中，16.3%30%左右HBVDNA仍阳性。,10,术语,大三阳HBsAgHBeAgHBcAb意义：HBV复制率相对高，传染性相对强小三阳HBsAgHBeAbHBcAb意义：HBV复制率相对低，传染性相对弱,11,大三阳、小三阳的意义,血清抗原抗体转换率：HBeAg抗-HBe,传染性大小抗病毒治疗效果评价,评价抗病毒治疗疗效的常用指标：血清HBeAg抗原抗体转换率HBVDNA阴转率,12,HBcAb的临床意义,HBcAb-IgM:HBV近期感染慢性乙肝急性发作期HBcAb-IgG:“有过”HBV感染者,13,HBVCCC-DNA：HBV前基因组RNA转录产物最原始的模板HBV持续复制并感染的关键因素HBV复制最特异的指标之一其准确性超过目前常用的HBVDNA检测,14,HBsAg定量检测能反映肝组织中HBVcccDNA水平,2009年欧肝会年会：一项最新研究血清HBsAg水平与肝内HBVcccDNA有较好的相关性HBsAg滴度代表了肝内病毒数量,15,HBsAg定量检测能反映肝组织中HBVcccDNA水平,陈力元（香港肝病学会主席、香港中文大学肝脏中心教授）研究结果显示，HBsAg滴度越低，肝内病毒量越少。HBsAg水平可反映患者肝组织中cccDNA水平，患者接受有效抗病毒治疗后，当血清中HBsAg迅速下降或阴转时，肝组织中cccDNA水平也会明显下降，甚至检测不到。,16,HBsAg消失是慢性乙型肝炎理想的治疗终点,欧洲肝脏研究学会（EASL）指南提出，慢性乙型肝炎理想的治疗终点是：无论是HBeAg（+）还是HBeAg（-）的慢性乙型肝炎，经过有效的抗病毒治疗出现持续的HBsAg消失伴或不伴HBsAg血清学转换,对于代偿性肝病来说，无论应用哪种抗病毒药物，达到此终点即可停止治疗。,17,“两对半”分析举例,HBsAg抗-HBsHBeAg抗-HBe抗-HBc,HBsAg抗-HBsHBeAg抗-HBe抗-HBc,大三阳小三阳,18,“两对半”分析举例,HBsAg抗-HBsHBeAg抗-HBe抗-HBc,HBsAg抗-HBsHBeAg抗-HBe抗-HBc,急性肝炎早期，传染性强,19,“两对半”分析举例,HBsAg抗-HBsHBeAg抗-HBe抗-HBc,HBsAg抗-HBsHBeAg抗-HBe抗-HBc,急性或慢性现症感染，传染性强。,“大三阳”,20,“两对半”分析举例,HBsAg抗-HBsHBeAg抗-HBe抗-HBc,HBsAg抗-HBsHBeAg抗-HBe抗-HBc,有无传染性应结合HBVDNA检测结果,“小三阳”,21,“两对半”分析举例,HBsAg抗-HBsHBeAg抗-HBe抗-HBc,HBsAg抗-HBsHBeAg抗-HBe抗-HBc,有过HBV感染，目前有无传染性应结合HBVDNA结果,22,“两对半”分析举例,HBsAg抗-HBsHBeAg抗-HBe抗-HBc,HBsAg抗-HBsHBeAg抗-HBe抗-HBc,HBV感染的恢复期，有免疫力，无传染性,23,“两对半”分析举例,HBsAg抗-HBsHBeAg抗-HBe抗-HBc,HBsAg抗-HBsHBeAg抗-HBe抗-HBc,注射疫苗后；遥远的过去有过H