健康管理工作方案

1 / 9 健康管理工作方案 2016 年度中医药健康管理工作方案 为进一步落实好中医治末病，根据国家新增的基本公共卫生服务项目规范中中医药健康管理服务规范内容，制定 2016 年度辖区内中医药健康服务工作计划： 一、完善制度，细化管理： 完善中医药健康管理制度建设，规范中心各项中医药健康管理的技术操作规范，加强对中医药健康管理的组织领导，由刘景科主任任中医药健康管理领导小组组长，各卫生室医生为具体工作执行人，负责中医药服务日常工作的落实。 二、落实好中医药健康管理管理工 作： 今年 1 月份开始开展中医药健康管理工作，重点做好 65 岁以上老年人档案中增加中医辨识内容，同时逐步开展儿童中医药保健服务内容，具体完成发下工作指标： 1、中医药健康管理服务 掌握辖区内 65 以上老年人口现状，根据规范要求，每年为老年人提供 1 次中医药健康管理服务，内容包括中医体质辨识和中医药保健指导，管理率暂定 20%以上。 2、中医体质辨识。 按照老年人中医药健康管理服务记录表 9 中体质辨识采集信息，根据体质判定标准进行体质辨识，并将辨识结2 / 9 果告知服务对象。到年底完成中医药 辨识 400 人的计划。 儿童保健服务流程 6、所有中医药服务，均做好资料收集与录入告知服务人等工作，对查出的疾病进行分析与治疗指导。 三、加强对中医药健康管理工作的考核 中心将根据绩效考核方案，不定期对中心以及下辖下 6 个社区中医药健康管理服务工作进行督导检查，对发现的问题及时整改，并要求序时完成全年任务，实施季度考核，结果与年度经费挂钩。 2016-01-01 XX 县老年人健康管理实施方案 为全面落实 2016-2016 年医药 卫生体制改革重点工作，按照医药卫生体制五项重点改革 2016 年度安排文件精神和卫生部公共卫生服务规范要求，结合我县实际，制定本方案。 一、服务对象 辖区内 65 岁及以上常住居民。 二、服务内容 每年进行 1 次老年人健康管理，包括健康体检、健康咨询指导和干预等。 生活方式和健康状况评估：包括体育锻炼、饮食、吸烟、饮酒、慢性疾病常见症状和既往所患疾病、治疗及目前用药等情况。 3 / 9 体格检查：包括体温、脉搏、呼吸、血压、体重、腰围、臀围、皮肤、淋巴结、心脏、肺部 、腹部等检查以及视力、听力和活动能力的一般检查。 辅助检查：每年检查 1 次空腹血糖。有条件的地区建议增加血常规、尿常规、大便潜血、血脂、 B 超、眼底检查、肝肾功能、心电图检查等以及认知功能和情感状态的初筛检查。 告知居民健康体检结果并进行相应干预。 1.对发现已确诊的原发性高血压和 2型糖尿病等患者纳入相应的慢性病患者健康管理。 2.对存在危险因素且未纳入其他疾病健康管理的居民建议定期复查。 3.告知居民进行下一次健康检查的时间。 对所有老年居民进行慢性病 危险因素和疫苗接种、骨质疏松预防及防跌倒措施、意外伤害和自救等健康指导。 三、服务流程 四、服务要求 成立领导组织 具体工作 1、加强与村委会、派出所等相关部门的联系，掌握辖区内老年人口信息变化。 2、加强宣传，告知服务内容，使更多的老年居民愿意接受服务。 3、预约 65 岁及以上居民到乡镇卫生院、村卫生所、4 / 9 社 区卫生服务中心接受健康管理。对行动不便、卧床居民可提供预约上门健康检查。 4、每次健康检查后及时将相关信息记入健康档案，具 体内容详见城乡居民健康档案管理服务规范健康体检表。 5、积极应用中医药方法为老年人提供养生保健、疾病防治等健康指导。 五、考核指标 老年居民健康管理率接受健康管理人数 /年内辖区内 65 岁及以上常住居民数 100%。 健康体检表完整率填写完整的健康体检表数 /抽样的健康体检表数 100%。 奖惩措 施 对完成目标工作任务并取得显著成绩的项目单位予以表彰，并作为今后优先考虑的项目承担单位；未按要求完成工作量和工作目标的项目单位要追究相 关责任，扣除部分或全部公共卫生服务经费，并限期完成任务。 纳入年终考核内容。 越江卫生院健康管理团队工作实施方案 根据省市有关文件精神和靖江市乡镇卫生院健康5 / 9 管理团队服务实施方案要求，为确保实现服务关口前移到社区，重心下沉到网底，促进我院技术、管理、服务下沉，使团队的工作贴近百姓，贴近健康，提高其服务能力和水平，特制订本实施方案： 一、指导思想 以满足农民群众基本医疗卫生需求为导向，通过建立优势互补、防治结合的健康管理服务团队，进一步增进农村卫 生服务可及性，进一步提升农村卫生服务质量，进一步推动乡村卫生机构一体化管理，努力为广大农村群众提供更加有效、连续、便捷的基本医疗和公共卫生服务。 二、基本原则 一是强化防治结合。以增进健康为中心，注重对群体健康的干预和管理；二是立足实际需要。服务重点人群，主要提供乡村医生难以独立完成的基本医疗和公共卫生服务；三是上下协作联动。以乡带村，统筹安排，充分发挥村卫生室贴近群众的网底优势。 三、总体目标 2016 年，辖区所有社区卫生服务站均开展健康管理团队服务。 四、团队工作职责 开展巡回医疗 1、定期到社区卫生服务站、村卫生室开设门诊。 6 / 9 2、对老年人、孕产妇、儿童、残疾人、慢性病人、精神病人，以及行动不便且确有需要的其它病患者，根据需求和诊疗规范提供上 门诊疗服务。 3、帮助农村居民选择适宜的就医路径，协助预约上级医院，推动建立基层首诊、分级诊疗和双向转诊制度。 实施健康管理 1、掌握农村居民健康基本情况和影响健康的主要因素，制定并落实有针对性的干预措施。 2、落 实好高血压三期、糖尿病伴并发症患者及高危孕产妇、体弱儿、 60 岁以上老年人保健等乡村医生尚难以独立完成的基本公共卫生服务工作。 3、紧密依靠信息系统的支撑，做好健康信息的综合利用。 规范社区卫生服务服务站服务 1、加强培训与指导，推广适宜卫生技术，帮助乡村医生提升基本医疗卫生服务能力。 2、督促各社区卫生服务站规范实施基本药物制度，规范执行安全注射、消毒隔离、医疗文书、抗生素与激素应用、医疗废弃物处置等医疗规范和基本公共卫生服务规范，规范建立财务管理制度，规范提 供新农合门诊服务。 3、督促乡村医生认真完成各项基本医疗和公共卫生7 / 9 服务任务。 五、团队人员组成 依托全院设置 4 个团队，每个团队负责 2-3 个行政村服务工作，并统一配备服务装备。分别为晨阳社区健康管理团队，江阳社区健康管理团队、富阳社区健康管理团队、井兴村健康管理团队。团队内部按社 区或村划分为若干个服务网格，每个网格根据服务人数和范围配备责任医生、责任护士、公卫人员，实行责任医生网格化管理。 广泛深入社区，主动上门，全方位开展基本公共卫生服务。实行“五 统一，五公开”即统一文明用语、统一着装、统一装备、统一制定服务流程、统一服务要求，公开服务团队、公开服务项目、公开服务职责、公开服务时间、公开服务热线。团队人员在防保所的统筹安排下实行“预约制”，预先安排服务时间，凡是能下沉的适宜公共卫生服务项目均应下沉到村，确保能服务到老百姓。 六、团队服务方式 以社区为服务单位，综合考虑各社区服务人口、群众需求以及地理交通条件等因素，合理确定团队的数量和服务区域。每个团队一般负责 2-3 个社区的服务工作，并保证每个社区都有团队负责。 每 个团队每月至少 2 次到负责的社区开展工作，每8 / 9 次下村工作时间不少于半天。 各团队根据年度目标任务，制定详细的实施工作计划。团队负责人根据工作任务，确定每次下村的人员和具体工作内容。 采取上门巡诊、随访管理、健康宣教以及在社区卫生服务站坐诊、检查指导社区卫生服务站工作等方式开展团队服务。每次团队下村开展服务前，乡村医生要事先向重点管理服务的对象做好通告工作。 团队固定下村的时间和服务内容，要在社区卫生服务站上墙公布，并公示团队成员名单、职责分工、咨询联系方式和监督电话，方便居民 联系，接受社会监督。 七、考核管理 对各个服务团队和社区卫生服务站的工作进行捆绑考核，考核结果与团队成员的绩效工资分配、岗位聘用以及职务职称晋级等挂钩。 每个团队参与对村卫生室的绩效考核，考核结果作为村卫生室和乡村医生经费补助的依据。 探索建立科学合理的考核评价办法和运行机制，设立团队服务专项津补贴，适当提高下村服务人员的奖励性绩效工资分配系数， 八、组织保障 加强组织领导。开展乡镇卫生院健康管理团队服务，9 / 9 是对社会公开承诺的便民惠民措施。 要高度重视团队服务工作，制定详细可操作的实施工作方案。要设立团队工作组织机构，负责对团队工作的日常协调、管理及考核。 提升服务能力。加强工作规范、业务知识和政策培训