常用抢救药物的临床应用ppt课件.ppt

临床常用抢救药的使用方法及注意事项,1,.,（一）抢救药排列顺序（二）抢救药相关知识（三）抢救药临床应用（四）急救药管理制度（五）急救药总结提问,内容概述,2,3,一、肾上腺素（副肾）二、阿托品三、利多卡因四、洛贝林（山梗菜碱）五、可拉明（尼可刹米）六、多巴胺七、地塞米松八、呋塞米（速尿）九、异丙嗪（非那根）十、地西泮(安定）十一异丙肾上腺素十二去甲肾上腺素十三胺碘酮十四10%葡萄糖酸钙十五西地兰十六硝酸甘油十七维拉帕米（异博定）十八普罗帕酮（心律平）十九去甲肾上腺素（正肾）二十50%葡萄糖,药物名称,4,心三联：肾上腺素利多卡因阿托品呼二联：尼可刹米洛贝林,日常口语习惯,5,受体：主要是作用于血管，使其兴奋时可使皮肤，粘膜，内脏小血管收缩明显，可增加回心血量，血压升高，以便保障重要器官的血液供应1受体:主要是作用于心脏，兴奋时可增加心肌收缩力，心率增加，血压升高2受体：主要是作用于支气管平滑肌，扩张支气管，解除支气管痉挛，增加通气量,受体的作用,6,受体1受体2受体,7,作用：兴奋心脏，心肌收缩力加强,心率(1作用)血压增高(作用）松弛支气管平滑肌(2作用)用途：过敏性休克的抢救心脏骤停的复苏支气管哮喘；局麻辅佐药；止血副作用：心悸、头痛、过量或IV太快致脑溢血，室颤。用法：IV剂量1mg/次，心脏复苏时每5分一次,肾上腺素(副肾）1mg，1ml/支,8,作用：抑制腺体分泌：用于全麻术前用药缓解平滑肌痉挛：胃肠道绞痛解除迷走神经对心脏抑制：心动过缓扩瞳，麻痹视神经：检查眼底，验光兴奋中枢神经系统：解救有机磷中毒扩张血管：抗休克用法：有机磷中毒：1mgiv每小时一次；心肺复苏：1mgiv5min一次腹痛：1mgim不良反应：1常有口干、眩晕、严重时瞳孔散大、皮肤潮红、心率加快、兴奋烦躁、谚语惊厥、尿潴留；2青光眼、前列腺肥大病人禁用；,阿托品1mg,1ml/支,9,作用：抑制异位节律，减慢心率相对延长有效不应期用途：治疗各种原因，特别是心梗和强心甙中毒导致的室性心律失常。不良反应：主要影响中枢神经系统嗜睡、感觉异常，听力衰退，严重可致癫痫发作。注意：低血钾应当补钾有传阻滞者慎用用法：50mgiv，250mg+5%GS250ivgtt,利多卡因100mg,5ml/支,10,作用：兴奋呼吸中枢；兴奋迷走神经用途：新生儿窒息（脐静脉）co中毒严重感染引起的呼衰中枢抑制药中毒。不良反应：头痛，心悸，恶心呕吐；较大剂量引起心动过缓传导阻滞，更多引起心动过速，呼吸抑制用法：每次3mgIV，洛贝林3支+可拉明3支+5%GS250ivgtt,洛贝林（山梗菜碱）3mg,1ml/支,11,作用：兴奋呼吸中枢，使呼吸加深加快用途：各种原因引起的中枢性呼吸衰竭药物中毒：如吗啡，阿片疾病致中枢呼吸抑致不良反应：毒性小，面部潮红，烦躁不安；心悸恶心呕吐；剂量大可惊厥，肌肉震颤禁忌：惊厥及抽搐者用法：每次0.375giv，洛贝林3支+可拉明3支+5%GS250ivgtt,可拉明（尼可刹米）0.375g,1.5ml/支,12,作用：兴奋心脏（1),对心率影响小小剂量扩张血管较大剂量兴奋血管（）可致血压用途：用于各种原因引起的休克不良反应：恶心，呕吐，高血压注意：嗜铬细胞瘤禁用用前必须补充血容量用法：静滴，200mg加入5%GS250ml中，开始以10滴/分,根据需要调整滴速,最大不超过0.5mg/分。注射泵配法200mg+NS30ml。,多巴胺20mg,2ml/支,13,作用：抗炎、抗休克、抗免疫、抗毒，影响造血系统，影响糖、蛋白质、脂肪等代谢。用途：阿狄森氏病，慢性肾上腺皮质功能低下症严重感染，抗休克过敏性疾病和自身免疫性病病血液病（再障、急淋、多发性骨髓瘤）不良反应：类肾上腺皮质功能亢进（向心性肥胖、多毛症）禁忌：肾上腺皮质功能亢进糖尿病抗菌药不能控制的感染消化道出血用法：5mg-10mg入壶,地塞米松5mg,1ml/支,14,作用：抑制水的重吸收，利尿降低肾血管阻力,增加肾血流量用途：充血性心衰，心性、肾性、脾性水肿急性肺水肿，脑水肿，肝硬化腹水预防急性肾衰及治疗急性肾衰少尿期药物中毒、利尿加速排泄不良反应：水电解质紊乱胃肠道反应-恶心呕吐大量快速用药听力下降注意事项：严重肝、肾功能不全禁用，避免与氨基甙抗生素合用用法：20mg-100mgiv,利尿合剂：用于顽固心衰高度水肿或利尿剂抵抗时，（需限制出入量。静脉液体入量小于800mL，尿量大于800ml）NS50ml+速尿120mg+多巴胺60mg,5ml每小时。,速尿20mg,2ml/支,15,作用：有明显的中枢安定作用，能增强麻醉药、催眠药和局麻药的作用，并能降低体温，有镇吐作用。用途：皮肤黏膜过敏、晕动病、人工冬眠、麻醉后呕吐、全麻辅助用药。不良反应：困倦、思睡、口干、锥外体系症状、白细胞减少、呼吸不规则、视力糊糊、尿潴留。用法：12.5-25mgim,冬眠合剂：非那根25mg+氯丙嗪25mg+杜冷丁50mg+5%GS250mlivgtt,盐酸异丙嗪（非那根）25mg,1ml/支50mg,2ml/支,16,作用:具有镇静催眠、抗焦虑、抗惊厥和骨骼肌松弛作用。用于焦虑症及各种神经官能症、失眠和抗癫癎，缓解炎症引起的反射性肌肉痉挛等。注意事项：1.不良反应有嗜睡、眩晕、运动失调等，偶有呼吸抑制和低血压。2.慎用于急性酒精中毒、重症肌无力、青光眼、低蛋白血症、慢阻肺患者。用法：10mg/次，以后按需每隔34小时加510mg。30mg+NS250ivgtt。24小时总量以4050mg为限。,地西泮（安定）10mg,2ml/支,17,异丙肾上腺素1mg,2ml/支,作用：兴奋心脏加速传导（1），心率松弛支气管平滑肌（2），平喘促进糖原脂肪分解用途：支气管哮喘急发作、房室传导阻滞心脏骤停抗休克不良反应：心悸，口干，心前区疼痛。用法：纠正房室传导阻滞或窦缓，1mg+5%GS250mlivgtt慢滴，根据BPHR及时调整。,18,.,作用：此类药为钾通道阻滞剂用途：阵发性室上速；房颤，房扑的转律和维持；室性心动过速，室颤的治疗及预防。用法：常用量：150mg加入GS20mliv缓慢推注15min，静脉维持量应在静注后立即开始。300mg加入GS50ml，以10ml/h静脉泵入。静脉维持不超过4-5天。注意事项：1.注射过快引起低血压，心动过缓。2静脉泵入可引起静脉炎3消化系统不良反应。4长期应用影响甲状腺功能，监测T3T4。5此药全部肝脏代谢，防止肝坏死。6引起肺间质纤维化，监测肺功能。,胺碘酮（可达龙）150mg,3ml/支,19,作用：增强心肌收缩力减慢窦性心律抑制传导系统用途：主要用于充血性心衰、房颤、房扑、阵发性室性心动过速。不良反应：心脏反应-毒性引起心律失常、室早消化道反应恶心呕吐中枢神经系统反应头晕、失眠、视觉障碍注意事项：用量与速度；禁止与钙剂同用；密切观察反应用法：0.2mg-0.4mg入壶或稀释后静推极量11.2mg/日,去乙酰毛花苷（西地兰）0.4mg,2ml/支,缓慢推注,20,作用：维持神经肌肉的正常兴奋性用途：治疗钙缺乏过敏性疾患镁中毒；氟中毒心肌复苏时应用不良反应注入过快全身发热，心率心律失常，心博骤停注意事项高钙血症，高钙尿症，肾结石病史，类肉瘤病、洋地黄中毒时禁止静脉应用钙剂注意推注速度，防外渗，小儿不宜静注用法：遵医嘱静点或稀释后静推,10%葡萄糖酸钙1g,10ml/支,21,作用：具有松弛平滑肌的作用，舒张全身静脉和动脉，对舒张毛细血管后静脉（容量血管）比小动脉明显。对冠状血管也有明显舒张作用，降低外周阻力，减轻心脏负荷。用于冠心病心绞痛的治疗及预防，也可用于降低血压或治疗充血性心衰。注意事项:1.不良反应常见有头痛、眩晕、面部潮红、心悸、体位性低血压、晕厥等。2.禁用于有严重低血压及心动过速时的心梗早期以及严重贫血、青光眼、颅内压增高患者。用法:NS44ml+硝酸甘油30mg,2-3ml/hiv泵入。5-10mg+5%GS250mlivgtt患者对本药的个体差异很大，应根据个体的血压、心率和其他血流动力学参数来随时调整用量。,硝酸甘油5mg,1ml/支,22,作用：收缩血管（作用）兴奋心脏（1作用)升高血压用途：抗休克上消化道止血不良反应：局部组织坏死急性肾衰不宜突然停药注意事项：防外漏防肾实质损伤用法：以5%GS稀释后泵入，以8-12ug/min开始，根据血压调整。用于上消化道出血，20mg+0.9%NS500ml(冷盐水),每次口服20ml根据医嘱每1h-2h一次,去甲肾上腺素(正肾)20mg,2ml/支,23,作用：收缩血管（作用强）兴奋心脏（1作用弱)升高血压用途：用于各种低血压状态不良反应：心律失常升压过快过猛可致肺水肿、心跳停搏超量的表现为抽搐，严重高血压药液外溢可致局部组织坏死长期使用骤然停药时可发生低血压用法：10-40mg加入5%葡萄糖100ml中ivgtt，必要时增加剂量，极量为100mg/次.与多巴胺联合使用,间羟胺（阿拉明）10mg,1ml/支,24,作用:能增加机体碱贮备。用于防治和纠正代谢性酸中毒、感染性休克等。注意事项：短时间大量静注可致代谢性碱中毒、低钾血症、低钙血症。慎用于充血性心衰、肾功能不全患者。用法：代谢性酸中毒：1.4%20ml/kg/次，静滴。感染性休克酸中毒：5%5ml/kg/次，静注。以上均可提高CO2结合力10%（V），分次纠正，至症状消失。,5%碳酸氢钠,25,作用:阻滞快钠通道，各种类型室上性心动过速，室性期前收缩，难治性、致命性室速不良反应：眩晕、味觉障碍、视力模糊；胃肠道不适；可能加重支气管痉挛；心脏方面：窦房结抑制、房室阻滞、加重心衰用法：静推35-70mg，5min，10min后可重复静滴：1-1.5mg/min注意事项：禁止与维拉帕米合用,普罗帕酮（心律平）70mg,20ml/支或35mg，10ml/支,26,作用:钙通道阻滞剂，各种折返性室上性心动过速不良反应：偶有肝毒性，增加地高辛浓度；心脏方面：已用受体阻滞剂或有血流动力学障碍者易引起低血压、心动过缓、房室阻滞、心脏停搏；用法：静推5-10mg，10min，30min后可重复静滴：0.1mg/min注意事项：禁止与心律平合用，禁用于：严重心力衰竭，二、三度房室传到阻滞，严重窦房结病变，室性心动过速，心源性休克及其他低血压状态,维拉帕米（异博定）5mg,2ml/支,27,1.需要稀释缓慢推注药：西地兰，利多卡因胺碘酮，10%钙2.静脉用药需要防外渗：多巴胺，阿拉明去甲肾，10%糖钙3.心率：副肾，异丙肾，阿托品（1）4.心率：西地兰，利多卡因，去甲肾，间羟胺5.血压：副肾，去甲肾，多巴胺，间羟胺（）6.平喘：异丙肾，氨茶碱（2）,总结,28,急救用药品为抢救急危重症患者所用，必须妥善严格管理，保证做到随用随有，不能延误抢救应急时以最快的速度使用。一、急救药品要有专车专柜抢救车要有固定地点二、急救药品要有清晰目录，急救药的存放要固定三、急救药品要齐全，以满足临床抢救病人需要。,临床科室急救用药品管理制度,29,四、急救药品要由专人管理，实行急救药品日交周核对五、专管护士每周检查一次，护士长应每月检查一次，在登记本做好登记六、要专人定期对急救药品的清点，对用过的药品及时补充对近效期管理内药品要及时采取预警，及时处置超过有效期、标记模糊的急救药品,临床科室急救用药品管理制度,30,1.口头医嘱的执行2.双核对保留药瓶3.同步记录4.第一时间完善记录5.第一时间双人质控6.第一时间补充药品,应用抢救药时的注意事项,31,1、哪些抢救药静脉用药外漏时可以引起局部组织坏死，为什么？采取哪些措施？,提问1.,32,回答:1.间羟胺，多巴胺，去甲肾上腺素；2.因为这三种药可以兴奋血管a受体，使周围皮肤，粘膜内的小A脉，小静脉剧烈收缩，引起局部皮肤粘膜缺血坏死。措施：3-1.立即停药，进行热水敷或者用酚妥拉明湿热敷；3-2严重时用普鲁卡因或者酚妥拉明局部进行封闭。,答案,33,限速药有哪些？西地兰可以