排便护理PPT课件.ppt

排便护理,一、与排便有关的解剖与生理二、排便的评估三、排便异常的护理四、与排便有关的护理技术五、粪便标本采集,教学目的及要求：1.了解与排便有关的解剖与生理。2.熟悉排便的评估。3.掌握排便异常的护理。4.掌握与排便有关的护理技术。5.掌握粪便标本采集的方法。重点：1.便秘病人的护理2.排便失禁病人的护理3.肠胀气病人的护理4.粪便嵌塞病人的护理难点：排便失禁病人的护理,第二节排便护理一、与排便有关的解剖与生理（一）大肠的解剖（二）大肠的生理功能（三）大肠的运动（四）排便,（一）大肠的解剖盲肠：回盲瓣起括约肌作用结肠：升、横、降、乙状结肠直肠：骶曲、会阴曲肛管：协助和控制排便,（二）大肠的生理功能1.吸收水分、电解质和维生素；2.形成粪便并排出体外；3.利用肠内细菌制造维生素。,（三）大肠的运动1.袋状往返运动（空腹时）2.分节或多袋推进运动（进食后）3.蠕动（对排泄起重要作用）4.集团蠕动（进食后34次/天）,1.排便动作是一反射动作。2.排便受意识控制，意识可加强或抑制排便。3.经常遏制排便感觉是便秘发生最常见原因之一。,（四）排便,二、排便的评估,（一）排便的评估内容（二）异常排便的评估（三）影响排便因素的评估,（一）排便的评估内容（正常）1.排便次数：成人13次/天2.排便量：100300g/d3.粪便的性状：1）形状与软硬度：成形软便2）颜色：黄褐色或棕黄色3）内容物：食物残渣、脱落细胞、细菌、机体代谢废物4）气味：因膳食种类不同而异,排便的评估（异常）,续表：,（二）异常排便的评估1.便秘（constipation）定义：排便形态改变、次数减少，粪便干硬且排出不畅、困难。分类：器质性或功能性便秘,原因：1）器质性病变2）排便习惯不良3）神经系统功能障碍4）排便时间或活动受限5）情绪反应6）直肠肛门手术7）饮食结构不合理8）滥用药物或灌肠9）长期卧床或活动减少,便秘的症状和体征：症状：头痛、腹痛、腹胀、食欲不佳、消化不良、舌苔变厚，粪便干硬。体征：触诊腹部较硬、紧张，可触及包块，肛诊可触及粪块。,2.粪便嵌塞（fecalimpaction）定义：粪便持久滞留堆积在直肠内，坚硬不能排出，常见于慢性便秘的病人。原因：便秘未能及时解除,粪便嵌塞的症状和体征：症状：腹部胀痛，直肠肛门疼痛；有排便冲动，但不能排便；体征：肛门处有少量液化粪便渗出。,3.腹泻（diarrhea）定义：正常排便形态改变，频繁排出松散、稀薄的粪便甚至水样便原因：1.饮食及使用泻剂不当；2.情绪紧张焦虑；3.消化系统发育不良；4.胃肠道及某些内分泌疾病；5.药物副作用,腹泻的症状和体征：症状：腹痛、肠痉挛、食欲下降、恶心、呕吐、疲乏；有急于排便的需要和难以控制；排便次数增多体征：粪便颜色、气味及形态改变，呈松散、粘液样或水样；肠鸣音增多,4.排便失禁（fecalincontinence）定义：肛门括约肌不受意识控制而不自主地排便。原因：神经、肌肉系统病变或损伤。症状和体征：不自主地排出粪便,5.肠胀气（flatulence）定义：胃肠道内有过量气体积聚，不能排出。原因：a.食入过多产气性食物；b.吞入大量空气；c.肠蠕动减少；d.肠道梗阻及肠道手术后,肠胀气的症状和体征：症状：腹胀、痉挛性疼痛、呃逆、肛门排气过多、严重时可有气急、呼吸困难。体征：腹部膨隆，叩诊呈鼓音。,（三）影响排便因素的评估1.生理因素1）年龄2）个人排泄习惯2.心理因素3.社会文化因素,（三）影响排便因素的评估4.饮食与活动1）食物与液体摄入2）活动5.与疾病有关的因素1）疾病2）药物3）治疗及检查,三、排便异常的护理,（一）便秘病人的护理护理措施：1.提供适当的排便环境；2.适宜的排便姿势；3.腹部环行按摩；4.遵医嘱给予口服缓泻药物；5.使用简易通便剂；,番泻叶,使用简易通便剂,使用简易通便剂,便秘病人护理6.遵医嘱给予灌肠7.健康教育8.重建正常的排便习惯9.合理安排膳食10.鼓励病人适当运动,（二）粪便嵌塞病人的护理1.早期使用栓剂、口服缓泻剂2.灌肠（先保留灌肠，再清洁灌肠）3.进行人工取便4.健康教育,（三）腹泻病人的护理1.去除病因2.卧床，减少肠蠕动，腹部保暖3.膳食调理，鼓励饮水，避免油腻、辛辣4.防治水、电解质紊乱5.维持皮肤完整性6.监测病情（性质、次数、生命体征）7.心理支持8.健康教育,（四）排便失禁病人的护理1.心理护理2.局部皮肤护理3.重建控制排便的能力4.视病情，给病人足量液体5.增进舒适,（五）肠胀气病人的护理1.维持良好的饮食习惯；2.去除引起肠胀气的原因；3.更换体位，适当活动；4.腹部热敷、按摩、针灸；5.药物治疗或行肛管排气；,四、与排便有关的护理技术,（一）灌肠法（enema）：将一定量液体由肛门经直肠灌入结肠，帮助患者清洁肠道、排便、排气或由肠道供给药物或营养，达到确定诊断和治疗目的的方法,大量不保留灌肠目的:1.解除便秘、肠胀气；2.清洁肠道（手术、检查、分娩者）；3.稀释并清除肠内毒物，减轻中毒；4.为高热病人降温。,40,灌肠溶液,1.常用：0.1%-0.2%肥皂液或生理盐水2.用量：500-1000ml/次，小儿200-500ml3.温度：一般39-41，降温28-32，中暑4,注意事项1.禁忌：妊娠、急腹症、严重心血管病等禁忌灌肠2.伤寒患者灌肠液量500ml，压力低30cm3.肝昏迷病人禁用肥皂水，充血性心力衰竭和水钠潴留病人禁用0.9%氯化钠溶液灌肠4.准确掌握灌肠液温度、浓度、流速、压力和量5.灌肠时病人如有腹胀或便意应嘱其做深呼吸6.灌肠时随时注意观察患者病情变化,小量不保留灌肠目的:1.软化粪便、解除便秘；2.排出肠内气体，减轻腹胀适应证：1.腹、盆部手术后病人；2.保胎孕妇、年老体弱、小儿、危重病人,注意事项1.灌肠时插管深度为710cm，灌入压力30cm；2.防止空气进入；3.常用灌肠液为“1、2、3”溶液：50硫酸镁30ml甘油60ml温开水90ml,保留灌肠(Retentionenema)定义：将药液灌入直肠或结肠内，通过大肠粘膜吸收达到治疗疾病的目的。目的：镇静、催眠、治疗感染,注意事项1.灌前嘱病人排便、排尿2.据病情选择合适的卧位（细菌痢疾-左侧；阿米巴痢疾-右侧）3.肛管细、插入深1520cm，注入速度慢、量少4.肠道抗感染宜晚上睡前灌肠5.保留药液1h以上,（二）口服高渗溶液清洁肠道目的：清洁肠道（直肠、结肠检查、手术前肠道准备）常用溶液：硫酸镁、甘露醇方法：1.甘露醇法2.硫酸镁法,口服高渗液用法及注意事项1.病人术前3天进半流质饮食，术前1天进流质饮食,2.观察排便次数、粪便性质及病情变化。3.禁忌：年老体弱、小儿及危重患者。,A.术前1天下午口服甘露醇溶液1500ml。B.每晚口服50MgSO41030ml;术前1日下午服25MgSO4200ml+温开水1000ml。,（三）简易通便法目的：用简便经济的措施解除病人便秘方法：1.开塞露法2.甘油栓法3.肥皂栓法,栓剂使用注意事项1.栓剂宜放置在肛门括约肌以上。2.放入栓剂后最好压紧病人双侧臀部，以防病人迅速将栓剂排出。3.粪块极其干硬时，最好用软化剂。4.肛门粘膜溃疡、肛裂、肛门剧痛者不用肥皂栓。,（四）肛管排气定义：将肛管从肛门插入直肠，排除肠腔内积气的方法目的：排出积气，减轻腹胀,52,肛管排气注意事项1.肛管插入深度为1518cm2.保留时间不超过20min3.需要时23h后再次排气4.肛管末端保持在液面下,五、粪便标本采集（一）常规标本目的：检查粪便性状、颜色、细胞等。方法：排便于清洁便盆内(先排空膀胱)；取粪便的中央部分或黏液脓血部分5克,（二）培养标本目的：检查致病菌方法：排便于消毒便器内用检便匙取不同部位带血或粘液粪便5-10克于检便盒内,（三）隐血标本目的：检查肉眼不能