分手信第二十一节

1 / 17 分手信第二十一节 第二十一节 少尿、无尿与多尿 正常成人 24h 尿量约为 1000 2000ml。如 24h 尿量少于 400ml，或每小时尿量少于 17m1 称为少尿；如 24h 尿量少于 100ml， 12h 完全无尿称为无尿；如 24h 尿量超过 2500ml称为多尿。 【病因与发生机制】 1少尿无尿基本病因有如下三类 肾前性 1)有效血容铰减少：多种原因引起的休克、重度失水、大出血、肾病综合征和肝肾综合征，大量水分渗入组织间隙和浆膜腔，血容量减少，肾血流减 少。 2)心脏排血功能下降：各种原因所致的心功能不全，严重的心律失常，心肺复苏后体循环功能不稳定。血压下降所致肾血流减少。 3)肾血管病变：肾血管狭窄或炎症，肾病综合征，狼疮性肾炎，长期卧床不起所致的肾动脉栓塞或血栓形成；高血压危象，妊娠期高血压疾病等引起肾动脉持续痉挛，肾缺血导致急性肾衰。 。肾性 1)肾小球病变：重症急性肾炎，急进性肾炎和慢性肾炎因严重感染，血压持续增高或肾毒性药物作用引起肾功2 / 17 能急剧恶化。 2)。肾小管病变：急性间质性肾炎包括药 物性和感染性间质性肾炎；生物毒或重金属及化学毒所致的急性肾小管坏死；严重的肾盂肾炎并发肾乳头坏死。 。肾后性 1)各种原因引起的机械性尿路梗阻：如结石、血凝块、坏死组织阻塞输尿管、膀胱进出口或后尿道。 2)尿路的外压：如肿瘤、腹膜后淋巴瘤、特发性腹膜后纤维化、前列腺肥大。 3)其他：输尿管手术后，结核或溃疡愈合后瘢痕挛缩，肾严重下垂或游走肾所致的肾扭转，神经源性膀胱等。 2多尿 暂时性多尿：短时内摄人过多水，饮料和含水分过多的食物；使 用利尿剂后，可出现短时间多尿。 持续性多尿 1)内分泌代谢障碍；垂体性尿崩症，因下丘脑一垂体病变使抗利尿激素分泌减少或缺乏，肾远曲小管重吸收水分下降，排出低比重尿，量可达到 5000ml d 以上。糖尿病，尿内含糖多引起溶质性利尿，尿量增多。原发性甲状旁腺功能亢进，血液中过多的钙和尿中高浓度磷需要大量水分将其排出而形成多尿。 原发性醛固酮增多症，引起血中高浓度钠，刺激3 / 17 渗透压感受器，摄入水分增多，排尿增多。 2)肾脏疾病：肾性尿崩症，。肾远曲小管和集合管存 在先天或获得性缺陷，对抗利尿激素反应性降低，水分重吸收减少而出现多尿。肾小管浓缩功能不全，见于慢性肾炎，慢性肾盂肾炎，肾小球硬化，肾小管酸中毒，药物、化学物品或重金属对肾小管的损害。也可见于急性肾衰多尿期等。 3)精神因素：精神性多饮患者常自觉烦渴而大量饮水引起多尿。 【伴随症状】 1少尿少尿伴肾绞痛见于肾动脉血栓形成或栓塞，肾结石。少尿伴心悸气促，胸闷不能平卧见于心功能不全。少尿伴大量蛋白尿，水肿，高脂血症和低蛋白血症见于肾病综合征。少尿伴有乏力、纳差、腹水 和皮肤黄染见于肝肾综合征。少尿伴血尿，蛋白尿，高血压和水肿见于急性肾炎，急进性肾炎。少尿伴有发热腰痛，尿频尿急尿痛见于急性肾 盂肾炎。少尿伴有排尿困难见于前列腺肥大。 2多尿多尿伴有烦渴多饮，排低比重尿见于尿崩症。多尿伴有多饮多食和消瘦见于糖尿病。多尿伴有高血压，低血钾和周期性麻痹见于原发性醛固酮增多症。多尿伴有酸中毒，骨痛和肌麻痹见于。肾小管性酸中毒。少4 / 17 尿数天后出现多尿可见于急性肾小管坏死恢复期。多尿伴神经症症状可能为精神性多饮。 【问诊要点】【问诊要 点】 1少尿 开始出现少尿的时间；少尿程度即具体尿量，应以 24h 尿量为准。有无引起少尿的病因如休克，大出血，脱水或心功能不全等；过去和现在是否有泌尿系统疾病如慢性。肾炎，尿路结石，前列腺肥大等；少尿伴随何种症状。 2多尿 开始出现多尿的时间； 24h 总尿量；有无烦渴多饮和全天水摄人量；是否服用利尿剂；同时伴有何种症状；有无慢性病史，用药史及疗效情况等。 诗词六首 主讲：黄冈中学优秀语文教师 黄君 一、知识概述 本次我们学习诗词六首后三首。学习诗词，要有感情地朗诵诗歌，品味诗歌的语言，想象诗歌的画面，体会诗歌的意境。还要学习阅读诗歌的方法，并初步赏析诗歌。把握白居易钱塘湖春行情景交融的写法，体会李煜相见欢中将抽象的情感写得具体、生动、形象的写法，体会苏轼江城子密州出猎豪放的风格。 二、重点知识归纳及讲解 钱塘湖春行 5 / 17 1、作者简介 白居易，字乐天，自号香山居士。原籍太原，晚年官太子少傅，谥号文，世称白傅、白文公。著有白氏长庆集七十 一卷。 白居易一生写了很多诗，是唐代诗人中创作最多的一个。新乐府 50 首和秦中吟 10 首，都很有名，其中尤以“因事立题”的新乐府最有名，是中唐新乐府运动的代表作。 钱塘湖春行是白居易于穆宗长庆三年任杭州刺史时写的。 2、诗歌赏析 首联从大处落笔，写诗人行经孤山寺和贾亭时所看到的山光水色。 中间两联是分写。颔联写莺燕，是诗人所见。颈联写花草，着重表现诗人的主观感受。 尾联直抒胸臆，表达诗人喜悦的心情。 小结：这首诗的题 意主要在“行”字，诗人写骑马游春的乐趣，截取从孤 山寺北至白沙堤。开头写“湖面初平”是孤山寺所见之景，中间四句写莺、燕、花、草四种最能体现春色的景物，抓住早春的特点，突出生机勃勃、春意盎然的特点。最后用“绿杨阴里”写白沙堤之景，明丽轻快，令人目迷神驰，使6 / 17 人久久不忍离去。 3、探究主题 此诗是白居易任杭州刺史时所作。这首七律诗通过湖水、云脚、新燕、乱花、浅草、杨阴等，展现了一幅景色明丽、春意盎然、充满生机的西湖早春图画，抒发了诗人无比喜悦和对西湖春景的无比热爱之情。 4、艺术特色 情景交融的手法是诗歌最大的特色。 相见欢 1、作者及背景简介 李煜，南唐后主。开宝八年宋灭南唐，李煜亡家败国，待罪于汴京。宋太祖赵匡胤因其曾守城相拒，封其为“违命侯”。李煜忍屈负辱过了三年囚徒生活，后被赐酒毒死。李煜不是一个好皇帝，却是一位才华横溢的艺术家和词人。李煜词以被俘为界分前后两期，前期词作多描写宫廷生活与男欢女爱，香艳精致，才情蕴藉；后其词作多倾泻失国之痛和去国之思，沉郁哀婉，感人至深。相见欢便是后期词作中有代表性的一篇。 南唐亡国降宋后，李煜被幽禁在汴京的一座深院小楼中，过着终日以泪洗面的凄凉日子。相见欢就写的是这种囚禁生活的愁苦滋味。 2、诗歌赏析 上片三句，首句写出词人“独上西楼”的孑然身影，7 / 17 二、三句摹画其人所见楼外之景。 首句“无言独上西楼”将人物引入画面。“无言”二字活画出词人的愁苦神态，“独上”二字勾勒出作者孤身登楼的身影，孤独的词人默默无语，独自登上西楼。神态与动作的描写揭示了词人内心深处隐喻的多少不能倾诉的孤寂与凄婉啊！ “月如钩，寂寞梧桐深院锁清秋”，寥寥 12 个字，形象地描绘出了词人登楼所见之景。 缺月、梧桐、深院、清秋，这一切无不渲染出一份凄凉的境界，反映出词人内心的孤寂之情，为下片抒情做好铺垫。 下片中，点破题旨，直抒离愁。词人用极其婉转而又无奈的笔调，表达了心中复杂而又不可言喻的愁苦与悲伤。 “剪不断，理还乱，是离愁。”用丝喻愁，新颖而别致。 末句“别是一番滋味在心头”紧承上句写出了李煜对愁的体验与感受。 3、探究主题 相见欢创作于李煜囚宋期间，词人通过对清秋月夜、囚居生活的描写， 充分运用比喻，形象地表达出了难以言喻的离愁别恨。 8 / 17 4、艺术特色 上片选取典型的景物为感情的抒发渲染铺垫，情景交融。 下片借用形象的比喻，化抽象为具体，委婉含蓄地抒发真挚的感情。 江城子密州出猎 1、作者简介 苏轼，宋朝著名文学家、书法家，唐宋散文八大家之一。字子瞻，又字和仲，号“东坡居士”，享年 66 岁，追谥号“文忠”，眉州眉山人，与其弟苏辙和其父苏洵合称为“三苏”。其文汪洋恣肆，明白畅达，与欧阳修并称“欧苏”；词开豪放一派，对后代 很有影响，与辛弃疾并称“苏辛”；且与汉末“三曹父子”齐名。江城子密州出猎是苏轼任密州太守与同僚出城打猎时所作。 2、诗歌赏析 上片记叙出猎的盛况。开篇“老夫聊发少年狂”，出手不凡。这首词通篇纵情放笔，气概豪迈，一个“狂”字贯穿全篇。 下片以抒情为主，抒发了豪情壮志。 3、探究主题 这首词通过描写一次出猎时的壮观场面，借历史典故抒发作者杀敌卫国的雄心壮志，表达了为国效命的决心和强9 / 17 烈的爱国思想，并委婉地表达出期盼重新得到朝廷重用的愿望。 4、艺术特色 在这首词中，上阕写出猎，下阕写请战，场面热烈，情豪志壮，大有“横槊赋诗”的气概，把词中历来香艳软媚的儿女情，换成了报国立功、刚强壮武的英雄气了。全词风格豪放雄壮，是苏轼的代表作。 三、难点知识剖析 赏析诗词中的名句。 1、“几处早莺争暖树，谁家新燕啄春泥”中 “几处”能否改成“处处”，“谁家”能否改成“家家”？ 2、赏析“乱花渐欲迷人眼，浅草才能没马蹄”。 3、赏析“寂寞梧桐深院锁清秋”。 4、赏析“剪不断，理还乱，是离愁”。 5、赏析“别是一番滋味在心头”。 6、赏析“持节云中，何日遣冯唐？” 7、赏析“会挽雕弓如满月，西北望，射天狼”。 江城子密州出猎这首词表达了词人怎样的远大志向？它和相见欢在风格上有什么明显的不同？ - 返回 - 同步测试 1、选出下面读音有误的一项 10 / 17 A雎鸠窈窕荇菜辗转 B芼之蒹葭 溯洄 未晞 C水中坻 阻且跻 水中沚之涘 D李煜 庱亭 费祎 之湄 2、选出下面书写有误的一项 A寤寐琴瑟擎苍貂裘 B寂寞梧桐清秋锦帽 C顷城两鬓雕弓酒酣 D密州淑女悠哉思服 3、选出下列说法有误的一项 A关雎选自诗经周南。周南，诗经“国风”之一。 B黄鹤楼是盛唐诗人崔颢所作，作者是湖北武汉人。 C相见欢选自南唐二主词，李煜，五代南唐国主。 D江城子密州出猎选自苏轼东坡乐府，该词的风格粗犷豪放。 4、选出下列诗句与原文有出入的一项 A参差荇菜，左右流之。窈窕淑女，琴瑟友之。 B溯洄从之，道阻且右。溯游从之，宛在水中沚。 C剪不断，理还乱，是离愁。 11 / 17 D会挽雕弓如满月，西北望，射天狼。 愚公移山 主讲：黄冈中学优秀语文教师 黄君 列子简介 列子，名寇，又名御寇，郑国人，战国前期道家代表人物之一，与郑缪公同时。其学本于黄帝、老子，主张清净无为。后汉班固汉书艺文 志“道家”部分录有列子八卷，早已散佚。今本列子是东晋人搜集有关的古代资料编写而成，里面保存了不少先秦时代的寓言故事和神话传说。 文章分析 问题分析 1、文章开头交代两山的面积、地理位置，有何作用？ 2、愚公移山的原因是什么？移山的目标是什么？移山决定采用什么方法？移山有何行动？ 3、面对智叟的质疑，愚公的态度如何，其理由是什么？ 4、愚公之妻和智叟对愚公移山都有过质疑。两人的态度是否相同？这两个人物在情节发展上起什么作用？ 5、对京城氏之子“跳往助之”这一细节应如何理解？ 6、神话结尾有什么作用？ 7、刻画愚公这一主要人物形象主要采用什么手法？ 12 / 17 愚公的形象：愚公在九十高龄的情况下亲自率领子孙上山“叩石垦壤”，并非出于一时感情冲动，而是经过深思熟虑的。主要有两点：一是他有远大抱负，从“指通豫南，达于汉阴”可以看出，他的移山是要造福千千万万的人和后代子孙；有这样的抱负，他才能不顾年迈力衰，不顾劳动的艰辛，毅然担负起这一伟大事业。二是他对移山的坚强信心来自他在人与自然关系问题上的正确认识 ，从“子子孙孙无穷匮也，而山不加增”可以看出，他懂得人力是无穷的，移山的事业尽管不可能在一代两代人的手里完成，但只要世世代代坚持干下去，就一定有完成的希望。他这种观点就比自作聪明的智叟要高明得多。简而言之：愚公有远大的理想、目光长远、不惧困难、意志坚强、敢于斗争。 智叟的形象：智叟是一个自作聪明的老人。他轻视愚公，反对移山。简而言之：智叟目光短浅，知难而退，无所作为又信口开河、好为人师，这种人自以为是，其实不过是卖弄小聪明罢了。 我们这个时代还需要愚公精神吗？ 愚公精神 的实质是排除千难万险不达目的决不休止。我们这个时代仍然需要这种精神。如果人人都只求眼前利益，哪里会有“神舟”五号的发射成功，非典、禽流感的防治？哪里会有我国近十年的辉煌成就？哪里会有时代的发展、人类的进步？让我们从愚公手里接过精神火把，点燃13 / 17 智慧，照亮前行的路。去追寻明天的太阳！ - 返回 - 同步测试 阅读愚公移山一文，完成后面的题目。 太行、王屋二山，方七百里，高万仞，本在冀州之南，河阳之北。 北山愚公者，年且九十，面山而居。惩山北之塞， 出入之迂也，聚室而谋曰：“吾与汝毕力平险，指通豫南，达于汉阴，可乎？”杂然相许。其妻献疑曰：“以君之力，曾不能损魁父之丘，如太行、王屋何？且焉置土石？”杂曰：“投诸渤海之尾，隐士之北。”遂率子孙荷担者三夫，叩石垦壤，箕畚运于渤海之尾。邻人京城氏之孀妻有遗男，始龀，跳往助之。寒暑易节，始一反焉。 河曲智叟笑而止之曰：“甚矣，汝之不惠！以残年余力，曾不能毁山之一毛，其如土石何？”北山愚公长息曰：“汝心之固，固不可彻，曾不若孀妻弱子。虽我之死，有子存焉；子又生孙，孙又生子；子又有子，子又有孙；子子孙孙 无穷匮也，而山不加增，何苦而不平？”河曲智叟亡以应。 操蛇之神闻之，惧其不已也，告之于帝。帝感其诚，命夸娥氏二子负二山，一厝朔东，一厝雍南。自此，冀之南，汉之阴，无陇断焉。 1、解释下列加线的字词。 14 / 17 年且九十吾与汝毕力平险 汝之不惠箕畚运于渤海之尾 2、下列句子中加线词语的意义或用法相同的一组是 A于告之于帝 皆以美于徐公 B而而山不加增默而识之 C以以残年余力不以物喜，不以已悲 D之虽 我之死，有子存焉 予独爱莲之出淤泥而不染 3、下列文字常识论述不正确的一组是 A论语是儒家经典之一，是孔子的弟子及再传弟子关于孔子言行的记录。 B左传是编年体史书，也叫左氏春秋或春秋左氏传。 C孟子是孟子的弟子及再传弟子关于孟子讲学游说言论的记录。 D列子这部书中保存不少古代寓言故事和神话传说。 4、翻译。 以君之力，曾不能损魁父之丘，如太行、王屋何？ _ 15 / 17 汝心之固，固不可彻，曾不若孀妻弱子。 _ 5、愚公移山的原因是 _，移山的目标是 _。 6、愚公移山过程中有哪些