支气管哮喘PPT课件.ppt

支气管哮喘,临床教研组农子文,.,哮喘的定义,多种细胞（Eos、N、M、T-L、Epi等）和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾患，导致气道高反应性的增加，并引起反复发作的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状。常在夜间和清晨发作或加重，通常出现广泛多变的可逆性气流受限，可自发或治疗缓解。,.,.,哮喘致病因素,遗传：多基因遗传病；吸入变应原：花粉、尘螨、霉菌、蟑螂、动物皮毛等；呼吸道病毒感染：致病或诱发；刺激性气体；药物：阿司匹林哮喘。,.,哮喘诱发因素,气候：温差大、湿度大或气压低；冷空气；运动地理因素：不同地区诱发因素不同精神因素内分泌：月经性哮喘,.,临床表现：以发作性呼气性呼吸困难伴随哮鸣音为特征。,咳嗽,喘息,气道高反应性,哮鸣,.,临床表现：1、症状：先兆症状发用性呼气性呼吸困难咳嗽、咳痰神经精神症状2、体征：一般发作体征：呼气延长、多汗、哮鸣音重度发作体征：大汗淋漓、呼吸急促、发绀、脱水征、肺气肿症。合并症的体征：休克、呼衰、心衰、肾衰、DIC等等。3、分型：内源性、外源性、混合性。,.,实验室检查,血液Eos,痰液Eos,肺功能,血气分析,变应原,FEV1FEV1/FVC,激发试验,扩张试验,.,诊断,反复发作喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激、上感、运动等有关。发作时闻及哮鸣音。上述症状自发或治疗后缓解。症状不典型者，支气管激发或运动试验、支气管扩张试验、PEF日内或昼夜波动率20%。除外其他引起的喘息、胸闷和咳嗽。,.,分期,急性发作期慢性持续期缓解期,.,治疗前哮喘严重度分级,症状/日间症状/夜间PEF或FEV1PEF变异率1级1次/周，发作间歇2次/月80%间歇发作无症状，PEF正常20%2级1次/周但1次/天2次/月80%轻度持续发作时可能影响活动和睡眠1次/周20%-30%3级每日有症状1次/周60%-80%中度持续发作时影响活动和睡眠30%4级连续有症状频繁60%重度持续体力活动受限30%,.,哮喘急性发作时病情严重程度分级临床特点轻度中度重度危重气短步行、上楼梯时稍事活动休息时体位可平卧喜坐位端坐呼吸讲话方式连续成句单词单字不能讲话精神状态可有焦虑、尚安静时有焦虑或烦躁常有嗜睡或意识模糊出汗无有大汗淋漓呼吸频率轻度增加增加常30次/分辅助呼吸肌常无可有常有胸腹矛盾活动及三凹征运动哮鸣音散在，呼吸末期响亮、弥漫同上减弱、或无脉率100次/分100-120120变慢或不规则奇脉无可有常有无呼吸疲劳PEF80%60-80%60%PaO2正常60mmHg60mmHgPaCO245mmHg45mmHg45mmHgSaO295%91-95%90%Ph降低,.,鉴别诊断,心源性哮喘喘息性支气管炎气管癌变态反应性肺浸润,.,治疗,慢性疾病气道炎症是所有类型哮喘的共同病理特征，是临床症状和气道高反应性的基础。以抑制气道炎症为主的适当治疗可以使病情得到控制。,.,哮喘治疗的目标,有效控制急性发作并维持最轻或无症状防止哮喘的加重尽可能使肺功能维持在接近正常保持正常活动（运动）的能力避免哮喘药物的不良反应防止发生不可逆的气流受限防止哮喘死亡，降低哮喘死亡率,.,治疗控制的标准,最少或没有症状，包括夜间症状最少的哮喘发作没有因急诊去看病或去医院最低限度地需要缓解药物体力活动和运动不受限肺功能接近正常最少或没有药物副作用,.,治疗方法,脱离变应原：若有肯定的变应原存在，是肯定的。变应原特异性免疫治疗的问题：变应原不标准，3-5年治疗效果好。药物治疗：控制症状、抗炎,.,控制症状的药物,2受体激动剂：舒张气道、增加气道上皮纤毛的摆动、抗炎短效：沙丁胺醇，吸入或口服长效：沙美特罗，福莫特罗近年推荐吸入长效+激素,.,抗炎药物,吸入激素：二丙酸倍氯咪松、布地奈德。口服：强地松、甲基强地松龙静脉：甲基强地松龙、瑚泊酸氢化可的松、地塞米松（不主张用）,.,其他药物,茶碱：舒张气道、兴奋呼吸中枢和呼吸肌，低浓度具有抗炎和调节免疫抗胆碱能药物：吸入爱全乐，起效慢，持续长白三烯受体拮抗剂，不能替代激素,.,基本评估,起始治疗,吸入短效2激动剂，雾化q20min*3吸氧SaO295%不缓解、已服用激素或症状重，全身激素,再评估,中度发作：吸入短效2激动剂和抗胆碱能药物每60m，考虑激素，治疗1-2小时病情有改善,严重发作：吸入短效2激动剂和抗胆碱能药物，吸氧，使用激素，静脉用茶碱和镁剂治疗1-2小时病情有改善,效果良好：疗效维持60m体检正常，PEF70%SaO290%,1-2h疗效不完全，病史高危症状轻中度，PEF70%SaO2没有改善,1h疗效差，病史高危，体检重，PEF30%，PaCO245SaO260%,出院