常见心律失常的诊治PPT课件.ppt

常见心律失常的诊治,窦性心律特点CharacterofSinusRhythm,心脏传导系统神经支配,迷走神经：抑制窦房结的自律性与传导性，延长窦房结与周围组织的不应期减慢房室结的传导并延长其不应期心率减慢，传导减慢交感神经：作用与迷走神经相反心率增快，传导加速,概念：心律失常CardiacArrhythmia是,频率节律起源部位传导速度激动次序,指心脏冲动的,的异常。,自律性异常Autorhythmicitydisorder起搏点自律性丧失起搏点自律性降低：心动过缓起搏点自律性不稳定：心律不齐起搏点自律性轻度增高：早搏起搏点自律性中度增高：加速性逸搏起搏点自律性异常增高：各种快速心律失常触发活动=后除极Triggeredactivity=afterdepolarization,心律失常的发生机制Mechanism）冲异常从动形成,（一）冲动形成异常Origination,触发活动某些情况下，导致细胞内钙的积累，引起动作电位后的除极化，称为后除极化。当后除极化的振幅继续增高时，能达到阈水平和引起重复的激动。连续触发激动即可形成阵发性心动过速。,.,传导阻滞传导途径异常折返:快速心律失常发生的最常见的发生机制,心律失常的发生机制Mechanism,（二）传导异常Conduction,（二）传导异常Conduction,折返发生的条件:1.心脏两个或多个部位的传导性与不应期不同，相互连接成一个闭合环。2.单向传导阻滞3.传导缓慢,心律失常的分类Classification,分类：按心率的快慢分为：快速性心律失常；缓慢性心律失常。按发生原理分为：,心律失常的诊断,.,心律失常的诊断,病史体格检查心电图检查动态心电图食管心电图临床心电生理检查,常见的心律失常,窦性心动过速sinustachycardia,心电图特征窦性心律的频率成人超过100次min。窦性心动过速时，PR间期、QRS及QT时限均相应缩短，有时尚可继发ST段轻度压低和T波低平。窦性心动过速常见于运动、精神紧张、发热、甲亢、贫血和拟交感类药物的作用时。主要处理原发病，可用受体阻滞剂减慢心率。,窦性心动过缓sinusbradycardia,心电图特征窦性心律的频率低于60次min。可见于正常人，亦可见于多种病理状态(颅内高压、甲状腺功能低下或受体阻滞剂作用等)无症状者无需处理。,窦性心律不齐sinusarrhythmia,心电图特征窦性心律的起源不变，但节律不整，在同一导联上P-P间期差异大于0.16sec。多见于青少年或植物神经功能不稳定者，常与呼吸周期有关，多无临床意义。,840,820,798,776,窦性静止sinusarrest,心电图特征在规律的窦性心律中，有时可因迷走神经张力增大或窦房结自身的原因，在一段时间内停止发放冲动。在规则的PP间隔中P波突然消失，而且所失去的P波在时间上与正常P-P间隔不成倍数关系。治疗参照病态窦房结综合征。,560ms,6040ms,窦房传导阻滞,病因迷走张力增高、颈动脉窦过敏急性下壁心肌梗死、心肌病、洋地黄或奎尼丁中毒、高血钾诊断第一度窦房阻滞ECG难以诊断第三度窦房阻滞与窦性停搏鉴别困难第二度窦房阻滞分两型：莫氏I型阻滞，PP进行性缩短，出现长PP，该长PP短于基本PP的2倍。莫氏II型阻滞时，长PP为基本PP的整倍数。窦房阻滞后可出现逸搏。,窦房传导阻滞,治疗同病窦,病态窦房结综合症（sicksinussyndrome,SSS),简称病窦综合征，是由窦房结及其周围组织病变导致其功能减退，产生多种心律失常的综合表现。,病态窦房结综合征,病因淀粉样变性、甲状腺功能减退某些感染（布氏杆菌病伤寒）纤维化与脂肪浸润、硬化与退行性变窦房结神经或心房肌病变，窦房结供血迷走张力增高某些抗心律失常药物抑制窦房结功能,病态窦房结综合征,临床表现心、脑等脏器供血不足的症状，如发作性晕眩、黑蒙、乏力等，严重者可发生晕厥。如有心动过速发作，则可出现心悸、心绞痛等症状。,病态窦房结综合症,三、心电图特点1.持续而显著的窦性心动过缓（心率50次min，且不易用阿托品等药物纠正）；2.窦性停搏与窦房传导阻滞；3.窦房传导阻滞与房室传导阻滞并存；4.心动过缓心动过速综合症5.在未用抗心律失常药物的情况下，房颤动心室率缓慢，或其发作前后有窦缓和/或一度房室传导阻滞；6.房室交界区性逸搏心律等。,病态窦房结综合症（sicksinussyndrome,SSS),四、病窦综合征的诊断：典型的心电图；临床症状与心电图相关；动态心电图及事件记录器有助于诊断。五、心电生理检查1.固有心率:118.1-(0.57年龄）2.窦房结恢复时间和窦房传导时间,病态窦房结综合征,治疗无症状：不必治疗有症状：起搏器心动过缓一心动过速综合征：起搏治疗如仍有心动过速发作，应同时应用抗心律失常药物,过早搏动prematurebeat,多系异位节律点兴奋性增高或形成折返激动所引起，是最常见的心律失常。早搏可以来自各种不同的异位节律点，最多见的是室性早搏，交界性早搏较少见。功能性：如激动、紧张、劳累、消化不良、吸烟、饮酒、喝浓茶或咖啡等；各种器质性心脏病；洋地黄、奎尼丁、肾上腺素类、咖啡因等药物影响；电解质紊乱；心导管检查、心脏手术等机械刺激；上感、胆道或尿道感染、猩红热、布氏杆菌病及白喉等其他系统疾病：甲亢、慢阻肺等,房性早搏atrialprematurebeat,X2X,ECG:1、提前出现房性P波；2、可出现PR间期过长或房早未下传；3、不完全性代偿间歇常见；4、QRS波群形态正常或畸形。,房早三种表现,房早,治疗：通常不需治疗，症状明显或房早触发室上性快速心律失常时应予治疗去除诱因：戒烟酒、咖啡等原发病治疗：甲亢、冠心病等抗心律失常药物：受体阻滞剂、心律平、胺碘酮,交界性早搏junctionalprematurebeat,交界性早搏的激动发源于房室交界区，其激动下传心室时与窦性激动的下传途径相同或相近。,交界性早搏junctionalprematurebeat,心电图特征1.QRS波与窦性者相同或略有变形；2.如交界区激动逆向上传至心房，可产生一个逆行的P波（PII,III,aVF倒置，PaVR直立）；3.P波可出现在QRS波之中，之后，也可在其前，P-R0.12sec；4.交界区激动不能上传者，可以不出现P波；5.常有完全性代偿间歇。,交界性早搏与房性早搏junctionalV1、V2导联常呈QS形，或有一极小R波，主波（R或S波）增宽，其顶峰粗钝或有切迹，后支较前支为迟缓；3.心电轴有不同程度的左偏；4.STT波方向与QRS主波方向相反。,左束支传导阻滞leftbundlebranchblock,LBBB,V4V5V6,V1V2,V3,左束支传导阻滞leftbundlebranchblock,LBBB,完全性左束支传导阻滞和不完全性左束支传导阻滞两者QRS波的形态相似，但前者QRS波时限0