慢支肺气肿 ppt课件.ppt

第三节慢性支气管炎、阻塞性肺气肿和慢性肺源性心脏病人的护理,学习目标,1、了解疾病概念及治疗原则；2、理解护理评估、护理诊断；3、掌握护理措施及健康教育；,慢性支气管炎（慢支）,是指气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症；病理上表现为气管黏膜上皮细胞变性、坏死，腺体增生和分泌亢进；临床上以咳嗽、咳痰或伴有喘息及反复发作的慢性过程（每年持续至少3个月，连续2年或以上）为特征。,肺气肿：是指终末细支气管远端的气道弹性减退，过度膨胀、充气和肺容量增大并伴有气道壁的破坏；,慢性肺源性心脏病（慢性肺心病）：是由于肺、胸廓或肺动脉血管慢性病变所致的肺循环阻力增加、肺动脉高压，进而使右心扩张、肥大，甚至发生右心衰竭的心脏病。,慢性支气管炎阻塞性肺气肿慢性肺源性心脏病,护理评估病因及发病机制,大气污染、吸烟、感染，过敏因素（外因）气道反应性增高呼吸道局部防御功能减弱（内因）营养因素、遗传因素,气管黏膜上皮细胞变性、坏死，腺体增生和分泌亢进；,慢性支气管炎（咳嗽、咳痰、喘息）,电镜下正常气道粘膜表面的纤毛,慢性支气管炎气道粘膜的纤毛改变,护理评估病因及发病机制,慢支晚期,黏膜萎缩，气管周围纤维组织堆积增生，官腔僵硬、塌陷，逐渐延及细支气管和肺泡壁,肺泡弹性减退致气体排出受阻、肺泡过度充气和容积增大，甚至破坏融合成肺大泡,阻塞性肺气肿,肺小动脉痉挛、收缩，肺动脉高压,长期肺循环阻力增加,右心衰竭（肺源性心脏病）,正常肺泡,肺气肿,护理评估临床表现,咳嗽一般晨间咳嗽较重，白天较轻，晚间睡前有阵咳或排痰。咳痰伴咳嗽发生，痰量以夜间或清晨较多，可在肺底闻及散在的干、湿罗音。喘息或气促有支气管痉挛者出现，呼气延长，伴哮鸣音。,慢性支气管炎症状,护理评估临床表现,单纯型：咳嗽、咳痰；喘息型：除咳嗽、咳痰外，尚有喘息；,急性发作期：一周内出现“咳、痰、喘”任何一项的加剧；慢性迁延期：不同程度的“咳、痰、喘”症状迁延一个月以上；临床缓解期：指症状基本消失或偶有轻微咳嗽、少量痰液，保持两个月以上者；,分型,分期,慢性支气管炎,护理评估临床表现,症状：可在慢支原有咳嗽、咳痰等症状的基础上出现逐渐加重的呼吸困难，逐渐出现轻微活动或静息时也感到气急，严重时生活不能自理。桶状胸,阻塞性肺气肿,桶状胸：胸的前后径增大，有时接近或超过左右径，呈圆桶状，肋间隙增宽。,桶状胸,护理评估临床表现,症状本病发展缓慢，除原有肺、胸疾病的各种症状及体征外，主要是逐步出现肺、心功能衰竭以及其他器官损害的征象。代偿期：主要为慢支阻塞性肺气肿的表现；失代偿期：呼吸衰竭表现最突出，发生心力衰竭时以右心衰竭为主（乏力、尿少、下肢水肿等）,慢性肺源性心脏病,右心衰体征,端坐呼吸,颈静脉怒张,护理评估心理状态,由于疾病病程长、反复急性发作、病情逐渐加重，给病人及家庭带来较重的经济负担和精神压力，病人常出现情绪低落，甚至对治疗散失信心。,治疗原则,急性发作期：以控制感染为主，予祛痰、镇咳和解痉、平喘药物。缓解期：加强体育锻炼，增强体质，加强环境卫生，避免诱发因素。,实验室及其它检查,1、慢支查感染：血、痰2、肺气肿：残气量/肺总量40%3、肺心病：X线，心电图（肺型P波:P波高尖）,护理诊断,清理呼吸道无效气体交换受损睡眠形态紊乱活动无耐力焦虑潜在并发症：右心衰竭、呼吸衰竭、肺性脑病、自发性气胸,护理措施,1、知识宣教：指导病人和家属了解、适应慢性病，熟悉疾病及其治疗知识，正确对待疾病；2、营养支持：给予高热量、高蛋白、高维生素饮食，有水肿、少尿时，限制钠水的摄入（钠盐3g/d，水分1500ml/d);,护理措施,3、指导病人正确的咳嗽方法，在咳嗽时按压胸壁以减轻咳嗽对肺泡造成的压力，防止自发性气胸；4、按医嘱予合理给氧，原则：低流量、低浓度持续吸氧（1-2L/min、10-15h/d)；5、教会病人有效呼吸的技巧：缩唇呼吸、腹式呼吸；,缩唇呼吸,腹式呼吸,护理措施,6、密切观察病情，防止并发症：右心衰竭、呼吸衰竭、肺性脑病；7、按医嘱使用抗菌药、镇咳、平喘药，不用强烈镇咳药如可待因；8、避免诱因：改善环境，戒烟戒酒，避免刺激性因素对呼吸道的影响；指导病人自我护理，克服依赖心理，坚持呼吸锻炼和适当运动；注意防寒保暖，防止感冒。,学习目标,1、了解疾病概念及治疗原则；2、理解护理评估、护理诊断；3、掌握护理措施及健康教育；,练习题：,1、慢性支气管炎的临床特征是：（）A.咳嗽、咳痰、喘息；B.咳嗽、咳大量浓痰、喘息；C.咳嗽、咳痰、呼吸困难；D.咳嗽、咯血、喘息；E.咳嗽、咯血、呼吸困难；,2、肺气肿的主要症状是：（）A.突发性呼吸困难；B.夜间阵发性呼吸困难；C.逐渐加重的呼吸困难,以活动后加重；D.发绀；E.心悸；,练习题：,1、慢性支气管炎的临床特征是：（A）A.咳嗽、咳痰、喘息；B.咳嗽、咳大量浓痰、喘息；C.咳嗽、咳痰、呼吸困难；D.咳嗽、咯血、喘息；E.咳嗽、咯血、呼吸困难；,2、肺气肿的主要症状是：（C）A.突发性呼吸困难；B.夜间阵发性呼吸困难；C.逐渐加重的呼吸困难,以活动后加重；D.发绀；E.心悸；,练习题：,3、慢性阻塞性肺疾病患者加强腹式呼吸的原因是；（）有利于痰液排出；B.增加肺泡张力；使呼吸幅度扩大，增加肺泡通气量；D.借助腹肌进行呼吸；E.间接增加肋间肌活动；,4、慢性肺心病长期氧疗，每日持续吸氧时间应超过；（）A.7小时B.9小时C.10小时D.12小时E.15小时,练习题：,3、慢性阻塞性肺疾病患者加强腹式呼吸的原因是:（C）有利于痰液排出；B.增加肺泡张力；C.使呼吸幅度扩大，增加肺泡通气量；D.借助腹肌进行呼吸；E.间接增加肋间肌活动；,4、慢性肺心病长期氧疗，每日持续吸氧时间应超过；（E）7小时9小时10小时12小时E.15小时,练习题：,病例：史先生，60岁。慢支肺气肿病史20年，近2周来出现发热、咳嗽、咳大量粘液浓痰，伴心悸、气喘，查呼吸急促、发绀明显，颈静脉怒张、下肢浮肿。,5、做心电图检查时可出现：（）P波高尖；B.P波低平；C.P波倒置；D.P波增宽；E.P波消失；6、该病人氧疗时，给氧浓度和氧流量应为：（）29%，2L/min;B.33%,3L/min;37%,4L/min;D.41%,5L/min;E.45%,6L/min;,练习题：,病例：史先生，60岁。慢支肺气肿病史20年，近2周来出现发热、咳嗽、咳大量粘液浓痰，伴心悸、气喘，查呼吸急促、发绀明显，颈静脉怒张、下肢浮肿。,5、做心电图检查时可出现：（A）