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常见急症的现场救护广东省红十字会救护培训师黄红,常见急症处理,1、休克2、急性冠脉综合征3、脑血管意外4、糖尿病急症5、意识障碍6、晕厥7、猝死8、中暑,一、休克,定义,休克是一种急性循环功能不全综合征。是由多种病因作用引起有效循环血量不足，全身组织和脏器灌注不良，导致组织缺血缺氧，代谢紊乱及脏器功能障碍为特征的临床综合征。,休克常见的类型,低血容量性休克心源性休克感染性休克过敏性休克神经源性休克,休克共同病理特点是：组织器官有效灌流锐减与有效循环血量不足。,休克症状,头昏不适烦躁不安或神志淡漠，嗜睡、昏迷血压降低，收缩压低于90mmHg肢端湿冷，皮肤苍白或发绀脉搏细弱或未扪及尿量减少或无尿,现场救护原则,拨打急救电话平卧位，下肢略抬高保持呼吸道通畅吸氧出血性休克的伤员止血体温过低着保温；体温过高者降温注意伤员生命体征变化,休克卧位,二、急性冠脉综合征,冠状动脉粥样硬化冠状动脉内膜中的脂质，尤其是胆固醇过分堆积，造成局部内膜隆起呈白色或淡黄色粥样斑块，即冠状动脉粥样硬化。,什么是急性冠脉综合征,冠状动脉硬化心肌缺血冠心病突发的心脏缺血急性冠脉综合征急性冠脉综合征包括：不稳定性心绞痛心肌梗塞冠心病猝死,ACS的病理基础,斑块内出血,不稳定粥样斑块,斑块纤维帽破裂,血小板在局部激活聚集,红色血栓,血管痉挛,病因,现场判断的第一点,肥胖缺少体力活动进食过多的动物脂肪、胆固醇、糖和钠盐遗传因素A型性格者,次要危险因素：,病因,现场判断的第一点,现场判断的第二点,诱因,主要表现,胸痛-钝、挤、剧胸部不适呼吸困难,主要在胸骨体上段或中段之后可波及心前区，界限不很清楚，常放射至左肩、左臂内侧达无名指和小指，或至颈、咽或下颌部。,压迫、发闷、紧缩、烧灼感，但不尖锐不象针刺或刀割样痛，偶伴濒死感发作时病人常不自觉地停止原来的活动,注意,部分伤员可能没有疼痛或疼痛程度很轻，这种情况常见于老年人和糖尿病患者。,先兆,发病前数日有乏力，胸部不适，活动时心悸、气急、烦躁、心绞痛等前驱症状。心绞痛发作较以往频繁、性质较剧、持续时间长，硝酸甘油疗效差，诱发因素不明显。,心绞痛和急性心肌梗死的鉴别,现场救护原则,呼救及时静卧就地吸氧尽快服药正确,三、脑血管意外,中度中风击倒沙龙,全球每年有1500万人患脑卒中。我国每12秒钟就有1人患上脑中风，每21秒钟就有1人死于脑中风。脑中风已成为我国第二大致死疾病和第一大致残疾病。2002年我国因脑中风死亡人数大约165万人，死亡人数居全世界之首。每年新发病人中，有1/3死亡，1/3终身残疾。,脑中风现场鉴别,什么人容易发生中风,高血压、高血脂、糖尿病、高龄、肥胖、长期吸烟、风湿性心脏病和房颤者、患有静脉血管疾病，半年内做过大手术者及长期精神紧张的人。,如何判断脑中风,起病较急头疼头晕、口眼歪斜、半身无力或不能活动恶心呕吐、意识丧失、打鼾或抽搐等血压升高、脉搏有力、呼吸改变,突然用力或情绪激动后发病较大的可能是脑出血,在安静状态或睡眠中发病较大的可能是脑梗死,脑出血多起病急骤，病情严重如不及时抢救死亡率高达40%60%其中40%左右的死亡发生在发病后的48小时内,现场救护原则早发现、早呼救、早治疗,尽快拨打急救电话保持呼吸道通畅密切观察生命体征变化（呼吸、血压）禁食、禁水、吸氧提供生命支持,四、糖尿病急症,糖尿病是一种由于体内胰岛素的绝对或相对分泌不足而引起的以代谢紊乱为主的全身性疾病，主要表现为多饮、多食、多尿和消瘦。,临床表现,（一）代谢紊乱症群1多尿、多饮、多食和体重减轻,多饮多食,多尿,体重减轻,2、皮肤瘙痒3、其他症状四肢酸痛、麻木、腰痛、月经失调、便秘等。,临床表现,发病急、常突然出现多尿、多饮、多食、消瘦明显。有明显的低胰岛素血症和高胰高糖素血症，易发生酮症酸中毒，合并各种急慢性感染。,糖尿病分型胰岛素依赖性,多尿和多饮较轻，没有显著的多食，但疲倦、乏力、体重下降。患者多以慢性合并症而就诊，如视力下降、失明、肢端麻木、疼痛、心前区疼、心力衰竭、肾功衰竭等，或因健康检查，普查其他疾病就诊中被发现。,糖尿病分型非胰岛素依赖性,主要见于1型糖尿病。感染、应激、饮食不当、中断胰岛素等诱因。,糖尿病昏迷原因,糖尿病酮症酸中毒,糖尿病昏迷原因,高渗性非酮性糖尿病昏迷：多数发病前无糖尿病史，而误输入葡萄糖，由于治疗用药不规范或剂量不足或同时患有其他疾病，导致血糖急剧增高。,糖尿病昏迷原因,低血糖昏迷：1、摄入不足2、消耗过多3、治疗不当4、反应性多在餐后4-5小时，餐后胰岛素分泌高峰延迟,多发生于长跑,超长跑等长时间剧烈的耐力性运动项目中或运动结束后不久.,极度口渴、多饮、多尿、脱水和消瘦。食欲不振、恶心、呕吐及腹痛等。呼吸深长，呼出烂苹果气味。头晕、头痛、乏力、神志模糊、嗜睡及昏迷。,糖尿病酮症酸中毒,糖尿病昏迷症状,高渗性非酮性糖尿病昏迷,糖尿病昏迷症状,高渗性非酮性糖尿病昏迷,起病相对缓慢，多饮、多尿、恶心厌食、疲倦乏力、头痛嗜睡，持续数日逐渐出现神经系统症状如定向力障碍、幻觉、癫痫、单瘫或偏瘫，最终致昏迷。症状酷似蛛网膜下腔出血，常误诊为脑血管意外。失水明显：皮肤干燥、弹性下降、眼眶凹陷、口唇干裂、脉搏细速、血压下降。,糖尿病昏迷症状,低血糖昏迷,心慌、手抖、焦虑、打汗、饥饿感、口唇和舌麻木反应迟钝、言语不连贯、胡言乱语、癫痫样发作神志和精神改变、昏迷皮肤凉、潮湿多汗、脉搏快而饱满,糖尿病昏迷症状,糖尿病昏迷鉴别,低血糖性昏迷常见肌力弛缓、体温下降而呼吸平稳，皮肤潮湿、呼吸无特殊气味。高血糖性昏迷，则见呼吸深而快、皮肤及口唇干燥，呼出气类似“苹果”气味。,低血糖性和高血糖性昏迷,现场急救原则,安静卧位，保持气道通畅有条件立即检测血糖，明确病因。对病因不明者不可贸然采取措施拨打急救电话,五、意识障碍,意识：是机体对自己和周围环境的感知，并对内、外环境的刺激作出的有意义的应答。,意识障碍：人对周围事物的感觉、认识、辨别和反应的能力减退或消失就称其为意识障碍。昏迷：是最严重的意识障碍。,1、意识障碍及昏迷按程度分四级一级：嗜睡，能唤醒，并能用语言动作作出反应。二级：昏睡，强刺激能唤醒，语言运动少，刺激停止即又昏睡。三级：浅昏迷，对声光刺激无反应，对疼痛等强烈刺激有运动反应，R、P、BP稳定。四级：深昏迷，强刺激无反应，R、P、BP不稳定。,常见的意识障碍,嗜睡昏睡昏迷晕厥癫痫状态惊厥等,症状,由于意识障碍和昏迷涉及到很多疾病，根据导致病人意识障碍的病因不同，可表现为：（一）剧烈头痛：常见于脑出血、颅内感染、颅内压升高，尤其是蛛网膜下腔出血。（二）低热：多见于颅内感染、低血糖、酒精中毒等。（三）高热：要考虑全身感染或颅内感染、甲亢危象、药物中毒、下丘脑出血。（四）精神症状：脑炎和颞叶癫痫可能性大。,诊断线索,急性起病：脑血管意外、颅脑外伤、急性药物中毒、CO中毒、触电等。亚急性起病：代谢性脑病（尿毒症、肝性脑病、糖尿病高渗性昏迷）、病毒性脑炎和脑膜炎。逐渐发生：颅内占位性病变等。反复发作：肝昏迷、低血糖等。一过性发作：TIA,伴随情况,有无皮肤、粘膜异常：皮肤淤点、淤斑见于流行性脑膜炎、败血症、血液病。皮肤潮红见于感染性疾病以及酒精中毒。皮肤呈樱桃红色见于一氧化碳中毒。,伴随情况,呼出气体的气味如何：烂苹果味见于糖尿病酮症酸中毒氨味可能为肝昏迷尿臭者要考虑尿毒症大蒜味提示有机磷农药中毒,现场救护原则,保持气道通畅，如有呕吐要将病人头偏向一侧，以避免呕吐物误吸。给氧，有条件时可予吸氧,无条件吸氧打开门窗，保持空气清新。拨打急救电话，送医院抢救治疗。,昏迷,持续的意识丧失称为昏迷，它是意识障碍最严重的一种类型。昏迷一旦出现，提示患者的脑功能发生了持续的严重的障碍。,昏迷程度和病情密切相关,根据患者的临床表现把昏迷分为轻度、中度、重度和过度昏迷，昏迷程度越深，提示病情越重。,哪些疾病可以导致昏迷？,脑部疾病脑血管病、颅内占位性病、颅脑损伤、颅内感染、癫痫等脑外疾病重症感染、代谢疾病、内分泌疾病、急性中毒、缺氧、心脏病等,现场救护原则,所有的昏迷都提示病人病情非常严重，应尽快拨打急救电话;在医生到来之前和送患者去医院的途中要保持患者的呼吸道通畅;对昏迷患者的最大威胁是呼吸障碍，当患者呼吸微弱或呼吸停止时，要立即实施人工呼吸。,六、晕厥,什么是晕厥？,短暂的、一过性意识丧失称为晕厥。,晕厥发生的机制,一过性脑供血骤然减少，造成短暂的脑功能紊乱和缺失。,晕厥分类,反射性晕厥体位性低血压、排尿性晕厥脑源性晕厥动脉硬化、脑血管痉挛心源性晕厥阿斯综合症血源性晕厥严重贫血、低血糖,晕厥的主要表现,突发、短暂、完全的意识丧失。突然摔倒、面色苍白、出汗、脉搏微弱、血压下降，有时伴有抽搐。持续短暂时间后恢复。,晕厥的先兆,头晕、眼花、黑朦、恶心、心悸、腿软、出汗、面色苍白等，在意识丧失前出现这些症状称为“先兆晕厥”。有时先兆晕厥可因脑供血的改善而终止，伤员不发生意识丧失。,什么人容易发生晕厥,老年人身体虚弱和体质不好的人较长时间没吃饭或吃得很少的人缺乏活动和体育锻炼的人服用降压药的人,现场救护原则,迅速让伤员平卧、头部可略放低；保持室内空气清新；维持伤员呼吸道通畅，解开衣领、腰带；有条件的予以吸氧，监测呼吸、循环体征；如经上述处理不见好转，应拨打急救电话；清醒后到医院做进一步检查。,伤员清醒后仍然,大汗淋漓、持续头疼和头晕恶心呕吐胸痛、胸闷脉搏过快、过慢或心律不齐血压严重低于或高于平日持续口唇和面色苍白或青紫迅速拨打急救电话,大多数晕厥不会直接给伤员带来严重危害，但要防止晕厥导致的二次伤害。,如何预防晕厥,长时间卧位、蹲位和坐位后，不能突然站起出现晕厥先兆时应就地蹲下、坐下或躺下。,七、猝死,2007年8月26日，普埃尔塔在球场上突发心脑血管病被紧急送往医院救治，但最终病魔还是夺取了他不到23岁的生命。,什么是猝死？,平素身体“健康”或病情稳定，非预料因病突然死亡。已经死亡、因病死亡、出乎意料。1976年定为6小时内，目前定为1小时内死亡者为猝死。,猝死病因分类,心脏病引起占75%1、冠心病2、其他心脏病非心脏病引起占25%,什么是心源性猝死？,心脏原因导致的猝死称为心源性猝死。发病后一小时死亡者多为心源性猝死。在心源性猝死中冠心病猝死占90%。,心源性猝死相关因素,心源性猝死的病人可有急性冠脉综合征的病史。部分猝死者既往无心绞痛病史，而“猝死”成为第一次也是最后一次的临床表现。猝死者常常发生在广泛的、大面积的急性心肌梗死后。冠心病病人过度劳累、精神高度紧张、情绪过分激动超出身体的极限，是猝死的诱因。,导致猝死的直接原因是,心搏骤停,什么是心搏骤停,患者的心脏突然停止了搏动，从而失去了泵血功能，血液循环立即中断。如果得不到及时抢救，就会发生猝死或死亡。,心搏骤停的原因？,各种疾病心脏疾病非心脏疾病意外事件溺水、触电、中毒、外伤、自缢、麻醉意外等。,心搏骤停的表现,意识丧失呼吸停止大动脉搏动及心音消失短暂的抽搐、二便失禁、紫绀、瞳孔放大等,现场救护原则,迅速识别紧急呼救徒手心肺复苏电击除颤,猝死是心搏骤停的结果心搏骤停大部分死亡即猝死，部分CPR成功猝死是因疾病死亡心搏骤停可因急病、创伤、中毒、电解质紊乱等发生猝死是一种结果，是终结性诊断心搏骤停是一种状态，是阶段性诊断猝死是唯一有预防但不能治疗的急病心搏骤停是能被治疗或被治愈的急病,八、中暑,中暑病因：,体温调节中枢障碍。汗腺功能衰竭或水电解质丧失过多。,中暑的表现,1、先兆中暑：高温环境下出现头痛、头晕、口渴、多汗、四肢无力发酸、注意力不集中、动作不协调等症状。体温正常或略有升高。,2、轻症中暑：体温往往在38度以上，出现头晕、口渴外往往有面色潮红、大量出汗、皮肤灼热等表现，或出现四肢湿冷、面色苍白、血压下降、脉搏增快等表现。可伴有恶心呕吐，全身不适。3、重症中暑：患者经过上述病程后，开始出现昏迷、体温急剧升高，部分患者同时出现痉挛现象。,中暑急救要点：,1、迅速降温；2、处理并发症。,急救方法,先兆中暑及轻症中暑一般及时将患者转移