儿童哮喘 ppt课件.ppt

儿童支气管哮喘ChildhoodAsthma,1953-1995（42岁）因哮喘急性发作病逝泰国,邓丽君,由于哮喘和束手无策的医生而死于维也纳,1770-1827（57岁）,贝多芬,什么是哮喘？,哮喘是一种由多种细胞特别是肥大细胞、嗜酸性细胞和T淋巴细胞参与的气道慢性炎症这种炎症可导致气道高反应性导致可逆性气道阻塞,临床上表现为喘息、呼吸困难、胸闷和咳嗽。,哮喘的本质-此“炎”非那“炎”,炎症非特异性变态反应炎症嗜酸性细胞浸润为主吸入糖皮质激素为主的抗炎治疗,感染特异性炎症：红，肿，痛，热中性粒细胞浸润为主抗生素抗感染治疗为主,哮喘的发病率,随着环境污染、吸烟、食品工业发展和居民室内装修，哮喘病的患病率逐年升高，据估计，全球每20个人中就有1个患有哮喘，约计3亿人。,中国儿科哮喘协作组,19881990年我国014岁儿童患病率为0.11%2.03%2000年儿童哮喘累计患病率为1.97%2010年儿童哮喘累计患病率为0.487.57，平均为3.02十年间，累计患病率增加了52.8%,儿童哮喘的流行病学,儿童哮喘的流行病学中华儿科杂志2013.10,我国城区014岁儿童哮喘总患病率为3.02男性儿童哮喘患病率明显高于女性（3.51和2.29)以学龄前儿童患病率最高(4.15)，明显高于学龄儿童(2.82)和婴幼儿(1.77)不同地区以华东地区最高(4.23)，东北地区最低(2.00)。不同城市以上海最高(7.57)，拉萨最低(0.48)哮喘患儿中45.2有家族过敏史，72.5有个人过敏史，50.1伴有过敏性鼻炎哮喘发作最常见诱因为呼吸道感染和天气变化(或接触冷空气)，分别达87.9和51.5有近13患儿未得到及时和准确诊断,花粉pollen,螨虫Mite,宠物housepet,烟Smoke,食物过敏原foodallergen,动物蛋白食品水产品、乳、蛋、肉油料作物及坚果类花生水果及蔬菜类谷类食物添加剂,药物过敏原Drugallergen,青霉素磺胺类解热镇痛药麻醉剂生物制品,接触物过敏原Contactantallergen,对苯二胺硫酸镍汞制剂塑料及橡胶制品香精,临床表现,症状symptom,先兆症状：鼻痒、打喷嚏、鼻塞、流涕、咽痒、眼痒、干咳典型症状：喘息和呼吸困难、咳嗽和咳痰、胸闷,体征physicalsign,一般体征：紧张、烦躁、端坐呼吸、紫绀等肺部体征：呼气延长和双肺哮鸣音、肺气肿征象其它：奇脉、呼吸肌疲劳表现（三凹征、反常呼吸）,临床表现,患儿，男，14岁，反复哮喘严重发作。桶状胸吸气性三凹征,治疗,控制气道炎症,预防哮喘发作,1994年，世界卫生组织制定了哮喘管理和预防的全球策略，即全球哮喘防治创议GINA,GINA,糖皮质激素glucocorticosteroid,糖皮质激素是治疗哮喘的首选药物。,婴幼儿可应用雾化吸入治疗,常用吸入药物,优点：1.定量准确2.用量小3.生物利用度低4.副作用更低5.疗效可靠,吸入疗法Inhalationtherapy,吸入疗法与口服给药相比，具有以下优势药物直达肺部用量小作用快安全性高疗效好,吸入药物在肺部的分布,Pedersen,1999,吸入激素对身高有影响吗?,观察9.2年患儿最终身高不受影响,其他药物,支气管扩张剂急性发作期白细胞三烯拮抗剂（孟鲁司特）氨茶碱色苷酸钠,特异性免疫疗法脱敏疗法非特异性免疫疗法免疫调节治疗,免疫治疗Immunotherapy,中医治疗,中药辨证施治中药膏方调理中药药浴中药穴位敷贴疗法冬病夏治（三伏）冬病冬治（三九）,非药物性预防,去除病因避免接触过敏原防治呼吸道感染去除诱发因素,自我管理教育医护随访自我病情监测体育锻炼,家长的困惑,1.哮喘病的防治原则是什么？答：哮喘控制治疗应越早越好。要坚持长期、持续、规范、个体化治疗原则。2.哮喘患儿的预后好吗？答：临床研究证实，采用规范的治疗，80的哮喘患者可以达到完全控制或良好控制，达到不发作、不额外用药，不影响学习和生活，在这些儿童中，仅有510会发展为成人哮喘。相反，哮喘如果不规范治疗，反复发作，不仅影响生长发育，还会导致气道炎症不断加重，一旦发展到气道结构改变，病变将是不可逆的，这时候再想治愈哮喘是不可能的了，必须终身用药了。,3.辅舒酮的吸入疗程是多久？答：典型哮喘患儿，总疗程13年。如哮喘控制，并维持至少3个月无发作，治疗方案可考虑降级，直至最小剂量持续用药1年无发作，就可以考虑停药了。但停药前要做肺功能测定，观察气道炎症和气道高反应情况，同时测定患儿过敏原情况。年龄在3岁以内喘息患儿，如无过敏症状，按哮喘治疗36个月后无临床症状，评估患儿喘息可能与早产或感染有关，可以考虑停药观察。如患儿有明确的过敏证据，考虑哮喘与过敏有关，则治疗时间要更长。,家长的困惑,4.哮喘患儿什么时候需要复诊？答：哮喘管理计划启动后，必须在接受治疗的第1周、第1月、第3个月时来医院复诊，评估疗效，决定后期治疗方案。如果病情控制良好，以后每3个月复诊一次。如果在