颅脑损伤病人护理邢建秋.ppt

1,颅脑损伤病人的护理,神经外科邢建秋,2,颅脑损伤,颅脑损伤的定义指头部因遭受外来直接或间接暴力所造成的损害。,3,概述,颅脑损伤多见于交通、工矿作业等事故，占全身各部位损伤的1020%，仅次于四肢损伤，但其致残率及致死率均居首位。颅脑损伤分为头皮损伤、颅骨损伤和脑损伤,三者可单独存在，也可合并存在。对预后起决定性作用的是脑损伤的程度及其处理效果。,4,一、头皮损伤,头皮解剖：分五层（皮肤、皮下组织、帽状腱膜、腱膜下、颅骨外骨膜）特点：血运丰富，抗感染和愈合能力强；但因组织致密，血管固定，不易回缩，损伤后出血多。头皮损伤包括:头皮血肿、头皮裂伤和头皮撕脱伤三种。,表皮层,皮下组织,帽状腱膜,腱膜下组织,颅骨骨膜,5,二、颅骨骨折,颅骨骨折定义指颅骨受到外来暴力作用所致颅骨结构的改变。颅骨骨折约占颅脑损伤的15-20%，可发生于颅骨任何部位，以顶骨最多，额骨次之，颞骨和枕骨又次之。临床意义不在骨折本身,而在于骨折是否引起脑膜、脑、血管和神经损伤，可合并脑脊液漏、颅内血肿及颅内感染。,6,三、脑损伤,（一）根据受伤后脑组织是否与外界相通分为：开放性和闭合性脑损伤。（二）根据脑损伤病理改变的先后分为：原发性和继发性脑损伤原发性主要有脑震荡、脑挫裂伤等，继发性主要有脑水肿和颅内血肿等。,7,颅脑损伤按部位分头皮损伤、颅骨骨折和脑损伤；其病情的轻重，关键是否伴有脑损伤，脑损伤按病情分脑震荡、脑挫裂伤和颅内血肿。脑震荡是暂时性脑功能障碍，一般无脑器质性损伤，处理主要是对症、观察，防止继发颅内血肿发生。脑挫伤应采取脱水等措施控制脑水肿发生，配合抗炎、对症等处理，严密观察防止脑疝发生。颅内血肿一旦确诊应尽早手术，清除血肿、止住出血。颅脑损伤护理：着重观察神志、瞳孔、生命体征和肢体活动等情况；注意体位；控制脑水肿、加强营养；重症按昏迷病人的护理；防止出血、感染、中枢性高热、废用综合征、应激性溃疡、外伤性癫痫等并发症的发生。,8,颅脑损伤病情急，变化快。护士必须了解颅脑外伤的基础知识和救治原则,严密观察病情变化,及时准确执行医嘱,技术操作熟练,具有高度的责任心和较强的观察力,为抢救工作创造良好条件,提高治愈率,防止并发症,9,护理计划,P1.心跳骤停I.持续心电监护，严密观察患者病情，神志、瞳孔及生命体征的变化.床旁备好抢救仪器及药品，迅速准确配合抢救、并做好记录.24h专人守护床旁O患者恢复心率,10,P2清理呼吸道无效（因意识障碍，气管插管呼吸机的作用，使咳嗽、排痰受到限制）I2.保持病室清洁、维持室温18-22度、湿度50%-60%，避免空气干燥。.随时观察病人呼吸、面色、意识、瞳孔变化.监测体温每4小时1次。.保持呼吸道通畅，防止脑缺氧,11,（1）妥善固定气管导管，及时清除呼吸道分泌物、呕吐物。（2）调整好呼吸机管路的位置及长度，翻身时予以拍背，以使呼吸道痰痂松脱，便于引流（3）吸痰前先吸入纯氧或过度通气，每次吸痰时间15秒，防止脑缺氧。（4）痰液粘稠时，遵医嘱气管内滴药每小时1次，气道湿化或雾化吸入每4-8小时1次，必要时行气道冲洗，以湿化痰液。（5）备气管切开包于床旁。O2患者无窒息的发生,12,P3脑组织灌注异常（与颅内出血、颅内压增高有关）I3.随时监测并记录意识状态，神经系统症状和生命体征。.如病人突然出现烦躁不安，或剧烈头痛，频繁呕吐等反应应及时报告医生，以防脑疝发生。.抬高床头15-30，若病人处于休克状态，平均动脉压低于10.66KPa（80mmHg），或伴有脊髓损伤时，采取仰卧位。,13,.遵医嘱给高渗溶液，如甘露醇，并快速静脉点滴，留置尿管以便准确地测定利尿效果（一般在输液后20min30min内起作用）。在使用高渗溶液过程中监测电解质、葡萄糖和血浆渗透压。.严格记录出、入水量，,14,.尽量减少或避免促使颅内压增高的操作或活动。在行气管切开管内吸痰前应给病人过度通气和高浓度氧气治疗。O3病人恢复教好脑组织灌注,15,P4有感染的危险（与外伤致皮肤的损伤，气管插管，上呼吸机及留置导尿有关）I4.控制探视，减少外源性感染因素。给予鼻饲饮食，增强机体抵抗力.正确护理气管插管及导尿管.如有皮肤破损，及时换药，防止受压,16,.严格执行无菌操作原则.做好脑脊液外漏的护理.监测体温，每4-8h一次O4病人未发生感染,17,P5有皮肤完整性受损的危险（与意识障碍有关）I5.评估病人全身营养状况、皮肤情况。.定时协助病人改变体位，并按摩骨隆突部。.及时更换汗湿、尿湿、渗湿的衣被，并及时抹洗局部。.为病人抹澡时，使用中性肥皂，水温50左右，避免用力