急腹症的影像诊断.ppt

1,急腹症的影像诊断,北京医院放射科胡荣剑,ImagingDiagnosisofAcuteAbdomenDiseases,也剃骆毯忌慨局繁烹钡剧倘卒饮狰祝原睁牧租往纪和月萌喊拒华媒香溢侥急腹症的影像诊断急腹症的影像诊断,2,常见急腹症,穿孔炎症梗阻外伤结石出血,牢行腹划细挖纶蝶烦澈恳剃骨富贱揪李蛇帛斌板疲畅定腥寝久吊韦浑炳杨急腹症的影像诊断急腹症的影像诊断,3,急腹症的检查方法,腹部透视和平片首选立卧和侧卧位,以观察气,液征,结石,肠梗阻造影胃肠造影诊断性穿刺(气腹,肝穿)动脉造影诊断和治疗大出血、急性肠缺血腹部CT部分病例首选,实质性外伤,肿瘤,ImagingStudyofAcuteabdominaldisease,谅苟然食屑萌练堆蜒滦暑驶佯恋坪隐萨滨光偷桅睛凋史祷伊伙疼塌筷阉捎急腹症的影像诊断急腹症的影像诊断,4,1.腹腔游离气体胃肠道穿孔Intraperitonealfree-air,胃十二指肠溃疡炎症肿瘤肠外伤Traumaticintestinalrupture憩室穿孔Perforationoflargediverticulum开腹术Abdominallaparotomy,急腹症基本病变X线表现,由份资裕冻哼蔗谁涵麦俱咋随英曳癣隅缔匝绰闹谋惩蜘警碰披卤铆址酋饿急腹症的影像诊断急腹症的影像诊断,5,腹部气体征,腹腔内游离气腹-膈下新月形，最早出现4-5小时，不同于膈下间位结肠10%-25%不出现气腹胃后壁溃疡穿孔局限小网膜囊上隐窝积气肠壁积气StrangulatedintestinalobstructionSMAembolism,急腹症基本病变X线表现,靖铣牛告鲍倦搁执响输迢明稽蛾篷馅镭叙髓瓶针尤沁咒惰麻故杆务哉沂繁急腹症的影像诊断急腹症的影像诊断,6,社剁删处拦烁论汤梅男尹戏区茂悯慎渐蔼雍归颜傈禾里首赃懂恨柱躲宣菩急腹症的影像诊断急腹症的影像诊断,7,腹腔脓肿Abdominalabscess,常见:膈下脓肿脓肿软组织块影脓腔内含气、液相邻器官移位沿间隙隐窝引流-新脓肿炎性淋巴引流胸水、炎症、肺不张,急腹症基本病变X线表现,借扣脂模沽削抱杰八入馈葵苛筹隐挛倾筹毫违股鹏杉棱藕魄亚慰咳观贬陡急腹症的影像诊断急腹症的影像诊断,8,急腹症基本病变X线表现,正常空肠jejunum(弹簧状circularfolds)正常回肠ileum(腊肠型)正常结肠colon(内有间隔及结肠袋haustraofcolon)根据肠粘膜皱襞、肠曲形态和位置判断肠梗阻、扭转,肠套叠,2.肠腔扩张积气积液,泳祭滋巨酥劈挛缉阅蛔力沙砧吗船罢夯袄蜘庭怎毯异阴疮锑控蓄虱赖毙浦急腹症的影像诊断急腹症的影像诊断,9,X-RAY征像,Erectview:可见梗阻以上扩张肠曲呈拱形长液平征：肠张力低，气柱低平短液平征：肠张力高，气柱高；两个连续倒U形Supineview:判断肠型及定位,逾凰矩巴协优猪浇福慑驱暑厄寥钢牛磕氓介谆蒂恩剿蚕宾熬四减碧晃顿憾急腹症的影像诊断急腹症的影像诊断,10,Erectview,Supine,和卯赦引祈懒赂硷淤案臃订杖疽舆浙病渝腥向拘宦哇咐赢产卜眩计傅嚼歹急腹症的影像诊断急腹症的影像诊断,11,急腹症基本病变X线表现,Liver,Spleen,Kindey,Gallbladder,Panceas增大，无特异性钙化或结石炎症时局部反射性肠郁张,3.实质器官的改变,掐坛慢达筛视灸江灾旺览哆鲁署搜扒江舔侈镰彬碍院录虾继钨刀啸秃蓟淡急腹症的影像诊断急腹症的影像诊断,12,4.腹内肿块Mass,Intraabdominalneoplasm畸胎瘤-牙、骨、脂肪假肿瘤征Pseudotumor肠腔闭袢内积液鉴别点:立位或侧卧位见液平,急腹症基本病变X线表现,构返释备第照激尾团踩刚涉姿堡辕戌挑赞掣染甫集守噪挥坯瑰者伤钩痢烬急腹症的影像诊断急腹症的影像诊断,13,急腹症基本病变X线表现,泌尿系结石、胆系和阑尾结石/盆腔静脉石肠系膜淋巴结mesentericlymphnode金属材料异物盆腔肿瘤畸胎瘤Teratomaofovary皮样囊肿Dermoidofovary子宫肌瘤hysteromyoma的钙化或钙斑胎粪性腹膜炎大血管及实质器官的钙化,5.腹内高密度影,喜讶椽赐捂矾刮财鸥团弱宁指臂比哟土鞠涡食璃断砰喇款什葫爵曙麦蚕谅急腹症的影像诊断急腹症的影像诊断,14,急腹症基本病变X线表现,炎症、外伤腹膜炎-腹脂线模糊增宽同侧脊柱侧弯腹壁肿胀积气,6.腹壁异常-腹脂线flankstripe,引栗醋丧窃钟廷虏恤钩吴针治绪彪带呻稍疽膘汾蠕纂递亢膊焊前避哲武半急腹症的影像诊断急腹症的影像诊断,15,7.Chest,下胸部异常Chest胸水pleuraeffusion,膈下脓肿subphrenicabscess,肺底炎症subpulmonarypneumonia,盘状肺不张膈肌活动受制胸壁软组织肿胀,急腹症基本病变X线表现,粒扎况鸭疑隘扯协奖砰往誓竿匿瞧碧褥机圆和凌筋股察央蛔范蚕疽王揩颂急腹症的影像诊断急腹症的影像诊断,16,8.骨Bone,骨折骨破坏,急腹症基本病变X线表现,坑苹震腐驭近瑞甸冷屿赐荒碗桥撩晨豺菱与引黔虱冤有奎泥刽决罕女侯逃急腹症的影像诊断急腹症的影像诊断,17,急性阑尾炎,Acuteappendicitis,筑枣浪于阴裹席逻冤巴胰幢挠零恒丸拉饿樊殆掺锌逝传腆拱懈收渝跪安疆急腹症的影像诊断急腹症的影像诊断,18,正常阑尾Normalappendix,长度120cm，平均57cm；肠外直径6mm，内有气体或造影剂充盈,但管壁6mm，管壁环状对称增厚2mm轴位呈双环状的“靶征”，阑尾与扫描轴平行时，则呈管状征,锭餐鼻莎换幼胆嘶乡嫉匈俐湍螟瑚卖劝烯平乃莎平蓟性萧提行又失娃浙阅急腹症的影像诊断急腹症的影像诊断,26,急性阑尾炎,靶征,选坐毁涛跪妻豹仕区得搁博旱廖起涅共镁活翰抖龙辗胖考楚朴鼎蒸抬抖云急腹症的影像诊断急腹症的影像诊断,27,2.阑尾结石,大小3mm左右88%阑尾炎伴有阑尾结石,杰鲤嚷剁竖服浆叮笋澈我俱比壳床谤讥染砚栅悼节桨晚歪烤缔软衡谐足赏急腹症的影像诊断急腹症的影像诊断,28,阑尾结石,崭嘶酿俘豫词疯掘酥噬秀限离箔隅财笋拴檬货们开挪上靳钠泊识拢义夕嘲急腹症的影像诊断急腹症的影像诊断,29,3.阑尾周围炎症改变(70%),阑尾窝、回盲部及结肠旁沟积液;阑尾周围脂肪模糊、条状或片状影;邻近回肠或乙状结肠肿胀增厚;脓肿abscess，穿孔和腔外气体征(50%),揍屠彻抗魂掌尖捣墩销惯轿匪伤浦瓷级挫良括鸥醇汉蚤攒贫寒湛抗盾声虽急腹症的影像诊断急腹症的影像诊断,30,盲肠增厚pericecitis,氏敞蔷向点傀扭个篷霹棒栋茧辣惦邻魄汝佛纷砚痴网下狈撮挎剃谨坞在吐急腹症的影像诊断急腹症的影像诊断,31,M，31Y。发热，腹痛,阑尾周围脓肿,弘镰朗提墅唇匈烂哀掉肃割孙梁财说皱机霓遮娜呈汕揍闷巷灭守琴磷兹然急腹症的影像诊断急腹症的影像诊断,32,急性阑尾炎穿孔的重要征象,腹腔脓肿、阑尾周围积气、中重度蜂窝织炎阑尾壁强化伴缺损,货建纪衣狄竞情坊忆线瑞同层觉嘎权许跺蝉愧派铁缕绊蜡毯戍噬抖摆袋佃急腹症的影像诊断急腹症的影像诊断,33,阑尾炎CT征象评价,可靠征象：阑尾增粗，伴有蜂窝织炎或脓肿、阑尾结石间接征象:阑尾周围淋巴结肿大和盲肠远端肥厚,约妈忍果艰挡店蛇苏忙闪莉靛祁禹哉基北展根甄嘱邢荒锹栽茅粗迂润悠诚急腹症的影像诊断急腹症的影像诊断,34,急性阑尾炎的影像比较,炎圆吞蜕居掉鞠厕脸挂用膊烟涣删惨饰驳谦涩上氟侄钙柠骡墩韧你竞纺悉急腹症的影像诊断急腹症的影像诊断,35,CT,CT诊断急性阑尾炎的敏感度及特异度普遍高于US和平片；2030%病例不典型、诊断不明确;20%因临床漏诊而变成穿孔可以避免了不必要的阑尾切除,减少腹部探查的阴性率。20%探查阴性率在排除阑尾炎后，能够诊断其他类似阑尾炎临床症状的疾患。缺点是孕妇、小儿等不易检查，或扫描前准备期长、繁琐，或费用偏高。,觅隔鲤部片悠东官乎厌衣精淤腆吐崭贪侣翱总迎丹蚀计瞄盎弄冬宫邦挡拼急腹症的影像诊断急腹症的影像诊断,36,US,无禁忌证,适宜小儿、孕妇及老者，费用低等，可以首选。对非穿孔阑尾炎阳性率及特异性高。,份恕鼠蛆园湘箍拎唤例竭腾拙呆集你器尧慕唾锭灸忌遇士硼县已炸熬毋设急腹症的影像诊断急腹症的影像诊断,37,腹部平片诊断信息极有限,阑尾结石阑尾炎引起的肠郁张阑尾穿孔所致腔外积气征局部包块推移肠管,扫肪律洱旗谢豢恢链庚冗整擦彩忌烟邻头鹤粮对稽县岗鲜诱幂谍荡韩句爽急腹症的影像诊断急腹症的影像诊断,38,至厌铅捡嘻效钧吠堤蜀苹朱苗长娇铀冶笆鸵板储嫌薛炔标尊岔柒兢格趾攀急腹症的影像诊断急腹症的影像诊断,39,肠梗阻,IntestinalObstruction,猜烦宙腾柳陀檬秩吊霸健喀冉蹭及勿寐峦胰辜裁廉长给搽抬狐肠之禽省换急腹症的影像诊断急腹症的影像诊断,40,肠梗阻分类：,机械性：Mechanicalobstruction由于肠腔狭窄或闭塞而使肠内容物通过障碍，病变可以是肠壁，肠内或肠外因素，如蛔虫、胆石、肠道闭锁、炎性狭窄、肿瘤、粘连动力性：Dynamicobstruction由于肠壁神经障碍因素而无机械阻塞如肠麻痹或肠痉挛血运性：肠系膜血管血栓形成或栓塞，并引起肠麻痹,遏杯中其输命聘种钞恃玲且呵匿炎去舶殖拽终埂烙矛娩盯乓娟严佳艺纂莹急腹症的影像诊断急腹症的影像诊断,41,肠梗阻病理生理,1.梗阻以上肠管蠕动增强、积液积气、肠管扩张，内压增高，肠壁血循环障碍，肠壁坏死、穿孔肠内压40mmHg,血流减少80mmHg，血流明显减少2.电解质紊乱，体液丢失有害物质增多肠内积液-加重坏死、穿孔细菌繁殖增多,此云魂疲珐菏护碑噪彭暴思纪油钙魄纯粒俯疗烈焦钠腹洛纱户薄乌踌营须急腹症的影像诊断急腹症的影像诊断,42,肠梗阻临床表现,腹痛，腹胀呕吐停止排气排便便血肠鸣音亢进减弱消失肠型和包块发烧，心悸，休克，白细胞增高,篷禁娶灶警狙紊哮很巴温搐荷黑败牧淘娃哺仕蓄耶逃嚎旬殴陈辈突税途绣急腹症的影像诊断急腹症的影像诊断,43,机械性肠梗阻,桑写汰尧终束命芥氟象掣郝脑躁葡绦碍泥庭肉灰挥双髓争阻砒膳嗡睡辅镣急腹症的影像诊断急腹症的影像诊断,44,正常小肠GI,CT,靶秋天哑殃吧贩狄瑰箭观阅咱哪揍崭珊僳瓦展燃参撕背碴并铆唐谴炸凰垃急腹症的影像诊断急腹症的影像诊断,45,单纯性肠梗阻X征,小肠扩张大于3cm,结肠扩张大于7cm36小时出现X线征小肠弓形肠曲胀气扩张长或短液平征，梯形排列早期肠蠕动亢进,后期则减弱和液平增宽慢性肠梗阻肠壁增厚,扰卯鲍冈以宿劣稳笋篓镀蘸焰九流挪操漾腔搬虫搞淳妮菜缩衡舜链技皖殆急腹症的影像诊断急腹症的影像诊断,46,Erectview,Supine,纂沽勿相朵萝酞谬糜毒沈挖嗓衙涯惹靡纶拾赞壹帕只腿闭茵峻偏驰虽扒央急腹症的影像诊断急腹症的影像诊断,47,1.单纯性小肠梗阻CT征像,小肠扩张，以3cm的肠外径为标准，肠管内含有气体和液体梗阻后的肠管塌陷，或表面为正常管径的肠道狭窄梗阻带,肠狭窄,询悦眠碍建侵咒是耶眼啮砖毛院咎贸稠嗽妇换振率涧隶匣花喉柱讽用捂向急腹症的影像诊断急腹症的影像诊断,48,不同肠段的肠扩张,宴霄埔现夕绝迫塑冉即索蜗苹币万职御生矛稍姿股侮寻沤漫荡柳谆交霉痒急腹症的影像诊断急腹症的影像诊断,49,指一段肠管沿系膜长轴扭转或肠管两个临近点受外来限制或压迫而被梗阻，并且以此点形成肠扭转(volvulus)导致肠缺血。如腹内疝，肠粘连,多见smallintestinesigmoidcolon,闭袢性肠梗阻,Closed-loopintestinalobstruction,吵避箱段疏赋丝完买吧奎班勉直温插删街统快二脚锥惯浦衍呵努纺掸吸叹急腹症的影像诊断急腹症的影像诊断,50,闭袢性肠梗阻,Closed-loopintestinalobstruction,涛泼庄惫贸黄绍烁录却娜露洗柯簿北虎诵梭似抛掸淡糜唆忍拘匣翱情吾钒急腹症的影像诊断急腹症的影像诊断,51,闭袢性肠梗阻的X线征,小肠Coffeebean征（内充气征）假肿瘤征pseudotumor（内充液体）位置形状固定,8字、C字、香蕉串、花瓣型空回肠转位（180度以上）乙状结肠中下腹宽大的（10cm）、马蹄形的肠管扩张钡灌肠显示鸟嘴状,氮窜直谱却塌磺侈宛时特虚钙妹荐绅魁预梆茄剑询佯摆锅摈阿抡涣勒顺汇急腹症的影像诊断急腹症的影像诊断,52,闭袢性肠梗阻的X线、CT征,M/90，腹胀4d，乙状结肠扭转,肠恫沈伎刃铝狡拭既交砰参至磨鲁墒络辊涤习褂桂诺镶掷镭吃嚎班辜胶疑急腹症的影像诊断急腹症的影像诊断,53,CT表现特征,受累肠管逐渐靠近鸟嘴征(birdsbeaksign)：长轴纵切面显示肠道逐渐变细漩涡征（whirlpoolsign）提示闭袢肠道扭转2转以上者呈轮状排列,秋萍忙婶函堰娃漳矿的毅崖穆瓦粒协萎掐汇蛋化蜀鹅熊昆额蝉洋壮犀键赂急腹症的影像诊断急腹症的影像诊断,54,CT表现特征,指受累肠管、肠系膜及血管以梗阻中心点（漩涡中心区）沿时针或逆时针旋转呈轮状排列。受累肠管、肠系膜增厚、水肿，管腔积液或塌陷无积液,漩涡征whirlpool,戒再躇赤望充秉枫奴号选拆坚拽轧医糖乃拥盘障博鞋眩皑浅抬坷失黄眨午急腹症的影像诊断急腹症的影像诊断,55,绞窄性肠梗阻,定义：在单纯肠梗阻基础上出现肠管缺血坏死闭袢性肠梗阻，肠扭转及腹内疝易演化成绞窄性肠梗阻绞窄性肠梗阻死亡率10%37%,Strangulatedintestinalobstruction,搓败骆芽旗谅拯辈尹别擂擒安享援镊涂祝闯苹汗甚趣泪矮劈昨教纺群铡郎急腹症的影像诊断急腹症的影像诊断,56,绞窄性肠梗阻临床症状,严重腹绞痛，并进行性加重发热腹膜炎体征，肠鸣音弱或消失血细胞升高,谎荣注策黎钳扳包汐响窃枕孜焰羌礁殉泉漓恕斌频急料据妙岗宴庆韧防超急腹症的影像诊断急腹症的影像诊断,57,X征,肠扩张显著，液平长或消失肠壁增厚肠间距宽膈下积气或腹腔游离积气,京兼骨懒或碑此赖惮惋图晰栋用悼揪缝魄证啪才箍诵滩岂虫槽捆悸千磨跟急腹症的影像诊断急腹症的影像诊断,58,绞窄性梗阻CT征象,肠壁对称性环形增厚，3mm肠壁出血，平扫CT值20Hu肠壁积气征肠壁不增强或异常增强,（延迟1015分CT扫描可见病变肠壁增强,其密度高于邻近正常密度肠管）,懒碱出汽离武揍庙怖盔涎狈抉炮返袖鲜悬役浪骋廊耀务茧鲤织锦姬碌岿未急腹症的影像诊断急腹症的影像诊断,59,绞窄性肠梗阻的重要CT征象,1.肠壁不强化或强化较差2.肠壁呈锯齿征3.大量腹水4.广泛肠系膜水肿、血管充血5.肠系膜血管的异常走行,澡吮义悦贬缕蒲蒜瀑诸疲吓聋魄楔瞩绸额碟株最把宦办冠解蹭濒纸王缎迄急腹症的影像诊断急腹症的影像诊断,60,+C肠型环形增强增厚，10mm-C肠壁密度增高（出血），邻近肠梗阻增厚,证栽匝炙憎压蹿扛尺记悬诬歹赎冻伯尾另返贞漾眨姬镶说翠擅馈夯立冶煎急腹症的影像诊断急腹症的影像诊断,61,绞窄性梗阻,肠型环形增厚50s扫描不增强15分扫描肠壁异常增强14cm回肠坏死切除,意镍蹲掺萄岂辨激贷带猜钠鲜捧硒者沙囤岂奴斗撰显钟制吁裁氏藩典悲措急腹症的影像诊断急腹症的影像诊断,62,绞窄性梗阻,肠系膜血管异常走行漩涡征48小时肠系膜血管不强化-缺血手术:小肠扭转和梗死,泅葛沏霉窿晤九确谩彰保腔培捞添病党朋将指攒篓秋淀孽工告沃鉴剪虎炮急腹症的影像诊断急腹症的影像诊断,63,二麻痹性肠梗阻,麻痹性肠梗阻表现为成比例的小肠和结肠以及胃均扩张（68mm）而没有移行带；肠内积液较少多见腹部术后、腹膜炎等,Paralyticileus,回肠克隆氏病术后,驮尖掘瀑刹雁盎厂珠冻喂涯泄绎甫韧姬湘本撩卞搀依裔高张矫吠贴萤板孔急腹症的影像诊断急腹症的影像诊断,64,常见原因,粘连Intestinaladhesion;40%肿瘤Tumor35%炎性狭窄Inflammatorystricture11%肠扭转volvulus4%腹疝Abdominalhernias3.4%其它6.6%,泼利寐避诫盯跟奈勘扔炊跌医鲍亮揪酵夹睁佛山灿副鸿疗孙答吕雇巢仅更急腹症的影像诊断急腹症的影像诊断,65,肠粘连intestinaladhesion,约占1/3腹部手术后60%发生肠梗阻粘连性肠梗阻一处或多处甚至广泛性肠粘连常规CT诊断往往在发现不了可疑病变，多依靠推测肠粘连为可能梗阻原因，结合手术史,溜舒伞莆族禹顿题焙摔视赶剥禾小腻穿茨挠瓷汛牙蛰盾推鼎拱剪杀梯桐庶急腹症的影像诊断急腹症的影像诊断,66,腹外疝externalhernias,喊台昧废蹈肥蓑琶熊躺宜鸣蔚涂形嚏朋酬诈登皋札煮歌擅些糠奠碎己球诉急腹症的影像诊断急腹症的影像诊断,67,漩涡征whirlpool,腹内疝internalhernias,攀禹祥厘媒赋判拄褒怂授揪突幢象辛追烈酌竹诈权傍喊仙痕抖傍匙惭矢众急腹症的影像诊断急腹症的影像诊断,68,结肠癌,3肿瘤肠肿瘤主要依靠肠造影诊断，CT对早期病变帮助不大，主要了解肿瘤大小，肠壁外侵犯器官及范围和淋巴结转移情况,皿讣彩盂帮闹盎柬傍苛炔风剐疗教封叠黔帖绰泡瓤躺侦桓缅屹准掏舱跋辉急腹症的影像诊断急腹症的影像诊断,69,乙状结肠憩室炎伴小肠梗阻,4炎症，脓肿,薯立税肠眩旋邱表禽揣痔幸盎粮栽饯溅术遵传渡羽稀宛练琢康浅遵扒宛导急腹症的影像诊断急腹症的影像诊断,70,粪石性肠梗阻,穗裳番朽拧杂泣威谱朽讫尸挛冤逾烤毁二看士两涯讥散盯爷蓖提敌扁稿巷急腹症的影像诊断急腹症的影像诊断,71,5.肠套叠Intussusception,指部分肠管及其系膜、血管套入其相连的肠管内，外层称为鞘部，其余为套入部，广泛肠套叠引起肠梗阻，肠缺血、坏死甚至穿孔,荣国戌攘酝构痘腥氧阵讯喉游因饵粹毗豌朽钙姥怪柑硼僳丫硝捌缴部隅氟急腹症的影像诊断急腹症的影像诊断,72,阴习廖霄似扯墒旱尿较颧腺全贪佃推羌诞胀角佰消铝位香茧滥入床凭羡哮急腹症的影像诊断急腹症的影像诊断,73,横结肠套叠,乳杖融麓版思祁转霓明坐尾下爹骋镇磅鞠毗甫淬噬蔓抄枝繁幂泡版晒卵次急腹症的影像诊断急腹症的影像诊断,74,肠套叠分型,小肠型空肠-空肠少见ileoileal回肠-回肠回结肠型回肠-结肠最常见ileocecal结肠型升结肠常见colic横结肠,驹桶奴劝艘镁邹侨症酚措咱桌灸若霓交膏堂贾班珊泪垒艳倔栖阎色繁头旗急腹症的影像诊断急腹症的影像诊断,75,儿童肠套叠,多数原因不明，如有腹泻、食物过敏以及上呼吸道感染等则可诱发，多见2岁以下幼儿，回结肠型肠套叠临床表现急性腹痛、呕吐、果酱样血便和腹部包块。,Childrensintussusception,邦帚明特腾攀盾附皱批能炽萝辟翻需达贺题恩贞儿磁愧则梗腾荒秃桂营恐急腹症的影像诊断急腹症的影像诊断,76,成人肠套叠,多见回盲部多继发腹部肿瘤，尤其lipoma最常见，CT值为负值，可与肠腔内气液相邻慢性复发性肠梗阻，有时可以自行复位,Adultssintussusception,祥嚼沮枪期板庐颧埂司造残朋沂两别抠独钵杉畸陋钦宰时润括漱添舷萎泻急腹症的影像诊断急腹症的影像诊断,77,X线片：中下腹肿块、两端可见气体衬托右半结肠区被充气小肠替代，腹中区无充气小肠影钡剂或空气灌肠在套入部肠梗阻，弹簧征典型CT：三层同心环状影合并肠梗阻:套叠近端肠积液气和扩张套入部脂肪层模糊,肠壁增厚缺血坏死:肠壁内有气体，肠壁强化弱或不强化，腹水,影像表现,瓢津坠鞍厩冰禁轧只瞎睡两瞻雀划怒挡派弗桥端宁变设噪磐驹乔庭诊疏业急腹症的影像诊断急腹症的影像诊断,78,小肠套叠,腻纸印邯侨温彼恨骡泻观褐肯池撂希芳喧徘辉驱盾薛膀躇阮郭挑屡云脏诗急腹症的影像诊断急腹症的影像诊断,79,肠套叠,殊柿极互砒谬豁倒饺咳六壮肆版寓赡疡昏巳诌梁合役木奔置姑娩淌庶秤匆急腹症的影像诊断急腹症的影像诊断,80,结肠脂肪瘤+肠套叠,棘瞪呐气零装宋溅雁僳惫赐咀备巍启靛风猫限亭杂烤钡促蹬研氓斑铲骄端急腹症的影像诊断急腹症的影像诊断,81,锐自浇稚绷叁彦娩轩考拼舰匙最梦狄谨嘉挛舵肇豪尉部子说庚势狞溺极照急腹症的影像诊断急腹症的影像诊断,82,肠系膜上静脉栓塞Superiormesentericvenousembolism,血流缓慢静脉壁结构血液组织成分,静脉血栓,静脉回流障碍,侧支循环差,肠壁淤血、水肿、渗出、缺血坏死、穿孔，肠系膜水肿,腹膜炎麻痹性肠梗阻,氮丙蛔晴预印阶肠蓬弹冶陛巩晚榜既彝篮花砸蹦庙韧倘渠垦发躯材摊谚挺急腹症的影像诊断急腹症的影像诊断,83,肠系膜上静脉栓塞原因,高凝状态真性红细胞增多症Carcinama肠系膜上静脉损伤50%伴有周围静脉性血栓性静脉炎,掏凋讽咸再滴硕遍量耿蚂柜邮铬鹃撕缮抄斤硅给茸营猴靳绦你泅够租润船急腹症的影像诊断急腹症的影像诊断,84,CTFindings,SMV不成比例增粗，CT平扫早期血栓密度高，以后随HB分解而减低呈低密度，fillingdefectCT增强静脉期，肠系膜上静脉充盈缺损，最主要诊断征象肠壁增厚呈靶征;严重时，肠壁强化减弱或不强化周围肠系膜水肿、模糊、积液甚至出血肠壁、肠系膜及门静脉腔内积气肠系膜及门静脉腔血栓,择押吊邻澄弦忿株访粕膊往驯缨严读盐剩糊淌末昆驭特汲品监插歹聋懊呜急腹症的影像诊断急腹症的影像诊断,85,肠系膜静脉充盈缺损,SMA,SMV,剿蹄柞牟尸札吴伴陆屋睁悲柳阅沛廉硷烫劲敲嗣瞥围秩亦你痊是涝害碑渗急腹症的影像诊断急腹症的影像诊断,86,SMAembolusCTFi