严重冠状动脉钙化病变治疗策略

严重冠状动脉钙化病变治疗策略,北京大学航天临床医学院航天中心医院心脏中心王斌,内容,严重钙化的评分钙化病变的特点严重钙化病变的介入治疗策略方法严重钙化的CABG,2019/11/29,2,2019/11/29,3,钙化病变严重程度,冠状动脉造影根据冠状动脉造影结果，钙化病变严重程度分4级：无钙化：无任何钙化影发现；轻度钙化：只有在心脏跳动时看到较淡、较模糊的跳动钙化影，心脏不动时完全看不到钙化影的存在；中度钙化：在心脏跳动时看到较清楚、较容易看到的钙化影，心脏不动时看不到钙化影的存在;重度钙化：在心脏跳动和不动时均可清楚看到钙化影。,2019/11/29,4,钙化病变严重程度,冠状动脉造影根据冠状动脉造影结果，钙化病变严重程度分4级：无钙化：无任何钙化影发现；轻度钙化：只有在心脏跳动时看到较淡、较模糊的跳动钙化影，心脏不动时完全看不到钙化影的存在；中度钙化：在心脏跳动时看到较清楚、较容易看到的钙化影，心脏不动时看不到钙化影的存在;重度钙化：在心脏跳动和不动时均可清楚看到钙化影。,2019/11/29,5,IVUS结果，将钙化病变沿血管腔分布范围分为：0度：无钙化；度：钙化弧在90范围内；度：钙化弧在90180之间；度：钙化弧在180270之间；度：钙化弧在270360之间。,2019/11/29,6,SangiorgiGetal,Circ1998;31:126,CACvs.HistologicStenosis,Figure1.CumulativeSurvivalbyCoronaryCalciumScore,Long-TermPrognosisAssociatedwithCoronaryCalcification:Outcomes,Budoff,etal.JACC2007;49:1860-70,严重钙化病变的治疗策略选择,介入治疗（PCI）CABG同样条件下，尽量首选CABG弥漫性钙化冠状动脉是CABG失败的原因,2019/11/29,9,2019/11/29,10,严重钙化病变介入治疗的流程,介入治疗技术评价,单纯球囊扩张（PTCA）普通球囊扩张：成功率低（74）高压球囊扩张：成功率高问题：夹层率高，急性血管闭塞率高球囊扩张支架术提高球囊扩张成功率，但严重钙化病变植入支架，并发症高、再狭窄率高,2019/11/29,11,介入治疗技术评价,旋磨术去除钙化斑块可增大管腔、提高严重钙化病变的PCI成功率（94）；但并不改善再狭窄率其他斑块消蚀成形术准分子激光对钙化病变无效，DCA，TEC亦不适合,2019/11/29,12,钙化病变的器械选择,指引导管提供最好的支撑力是严重钙化病变PCI成功的关键指引导丝远端亲水涂层导丝利于通过病变；支撑力好，利于球囊和支架通过球囊外径小、推送杆推送力好的球囊高压球囊（非顺应性球囊）切割球囊,2019/11/29,13,钙化病变的器械选择,支架环状或缠绕支架柔软性好，但是结构松散，易与斑块相抵触，不易通过钙化病变，建议选择设计有桥连接的支架设计良好的管状支架，闭环系统、辐射力好、金属覆盖率好。能够使支架更合理扩张、血栓率低、再狭窄率低,2019/11/29,14,介入过程,预扩张：非常重要！支架往往不能直接通过病变；支架直接植入常会导致支架不能充分扩张非顺应性球囊扩张高压球囊选择：直径比血管小0.5mm以上，长度不超过钙化病变段扩张压在8atm以上，逐渐增加压力，直至球囊切迹消失,2019/11/29,15,切割球囊的使用切割球囊主要通过压缩斑块、出现夹层达到与普通球囊扩张达到同等程度的管腔扩大。切割球囊难以到达或通过病变对于钙化严重者，切割球囊难以凑效,2019/11/29,16,支架释放选择略小于或等于血管内腔直径的支架先以常规压力（813atm）释放支架再用短高压球囊于支架内采用14atm以上充分扩张支架为保证支架与钙化斑块的良好贴壁。,2019/11/29,17,支架置入时可能存在的问题,支架通过困难、无法通过膨胀不全、贴壁不良损伤polymer/drugcoatingineffectivenessofDES可能会增加再狭窄率、血栓发生率,钙化病变介入治疗,直接支架植入应当慎重支架通过困难，易造成支架脱落率增加如用高压力（16atm）仍未使支架充分扩张者，采用更高压力（20atm），仍可能不会达到满意的支架扩张支架不能充分扩张，亚急性血栓发生率增加内膜夹层、撕裂率增加球囊破裂、血管破裂、心包填塞增加,2019/