护理查房.ppt

,护理查房,查房目的：1、该病人频发低血糖的原因及如何处理？2、患者肺癌脑转移，长期使用阿片类镇痛药，出现意识障碍，如何护理？3、讨论该类患者防跌倒、坠床，我们要做到那些？,病情简介护理诊断护理措施学习讨论,目录：,病情简介：,一般情况：床号：28姓名：xx年龄：32岁住院号：xxxx主诉：确诊右肺癌IV期9月余入院：2017年06月20日11时49诊断：中医：肺癌(气阴两虚）西医：右肺癌IV期,2016年8月胸部CT及肺穿刺示：肺腺癌伴肾上腺、骨转移2016年9月行局部姑息放疗。后行顺铂+培美化疗2周期，后并请继续进展，改为紫杉醇+顺铂化疗3周期。因患者血小板低，进食量少，营养状况差停止化疗。,病史回顾：,病情简介：,入院时：精神萎，消瘦，嗜睡，呼之能应，应答切题，语声低微，偶有咳嗽，痰粘难咯，腰部及颈部疼痛，偶有大汗淋漓，偶有幻觉，偶有不自主抽搐，纳食差，大便多日未行，小便可。各类量化评分：Morse评分为35分DVT评分6分巴氏评分15分Braden评分？分NRS疼痛评分8分,病情简介：,既往史：无家族史：无过敏史：长春西汀、氨茶碱社会-经济：市医保，积极治疗,病情简介：,四诊概要:神清，精神萎靡，消瘦，嗜睡，语声低微，偶有不自主抽搐，纳食差，小便可，大便多日未行。舌暗红，苔薄白，脉细弱。中医辨病辨证依据：患者步入中年，正气渐虚，不能御邪于外，长期侵袭肺脏，气机升降紊乱，终至气滞血瘀、痰凝、癌毒内生局部结而成块，日久不散，耗伤肺气，日久气虚及阴，形成气阴两虚，此后又予以多次化疗，进一步损伤气阴。气虚无力行血，阴虚脉道涩滞，致使脉络失和。四肢筋脉失于濡养，舌红，苔薄白，脉细弱均为气阴两虚之象。本病本虚标实，本虚为气阴两虚，标实为痰、淤、癌毒互结。,病情简介：,1.肿瘤内科护理常规，I级护理，健康宣教，陪客一人，普食，输液港护理常规。2.入院后完善相关检查，待检查结果回示后指导下一步诊疗计划。3.治疗上暂予泮托拉唑抑酸护胃，脂溶性维生素营养支持斑蝥酸钠抗肿瘤，吗啡、羟考酮、氟比洛芬、得百安止痛，甲强龙平喘，输注红悬改善贫血，静脉补充高糖，氨溴索化痰，玺太、补达秀等补充电解质。4.肺癌晚期，病情重，卧床，恶液质，贫血，低蛋白血症，纳食差，摄入不足，低血糖，预后差，生存期短，下病重通知。,治疗：,疼痛凯纷联合美施康定止痛穴位贴敷：肺腧、天突低血糖补充高糖6月21日贫血输血6月24日大便多日未行，行肥皂水灌肠6月26日尿频尿急，解水样便夹有鲜红色血，予以导尿7月1日多次发生低血糖，诉头晕，心悸，大汗淋漓7月10日-疼痛甚，时发低血糖，大便多日未解，不能下床。,病情发展：,疼痛：与肿瘤侵犯神经有关营养失调：低于机体需要量，与频繁呕吐有关意识障碍：与长期使用阿片类药物有关便秘：与纳食少，长期卧床有关自理能力丧失：与疾病发展有关潜在并发症：感染有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床有关知识缺乏：对疾病不了解有关焦虑：与疾病预后有关,目前护理诊断：,查房目的：1、该病人频发低血糖的原因及如何处理？,低血糖定义成年人空腹血糖浓度低于2.8mmol/L。糖尿病患者血糖值3.9mmol/L即可诊断低血糖。低血糖的症状通常表现为出汗、饥饿、心慌、颤抖、面色苍白等，严重者还可出现精神不集中、躁动、易怒甚至昏迷等。,.,低血糖病因,临床上反复发生空腹低血糖症提示有器质性疾病；餐后引起的反应性低血糖症，多见于功能性疾病。,病因,空腹低血糖症（1）内源性胰岛素分泌过多：常见的有胰岛素瘤、自身免疫性低血糖等。（2）药物性：如注射胰岛素、磺脲类降糖药物、水杨酸、饮酒等。（3）重症疾病：如肝衰竭、心力衰竭、肾衰竭、恶液质、营养不良等。（4）胰岛素拮抗激素缺乏：如胰高血糖素、生长激素、皮质醇等缺乏。（5）胰外肿瘤。,.,病因,餐后（反应性）低血糖症（1）糖类代谢酶的先天性缺乏：如遗传性果糖不耐受症等。（2）特发性反应性低血糖症。（3）滋养性低血糖症（包括倾倒综合征）。（4）功能性低血糖症。（5）2型糖尿病早期出现的进餐后期低血糖症。,.,低血糖诊治流程,低血糖诊治流程-2013版中国2型糖尿病防治指南,.,查房目的：2.患者肺癌脑转移，长期使用阿片类镇痛药，出现意识障碍，如何观察病情及护理？,1.颅内疾病：脑血管疾病，转移性颅内肿瘤、颅内血肿、脑膜炎、脑水肿、2.颅外疾病：急性感染性疾病、肝性脑病、肺性脑病3.外源性中毒：氰化物、工业毒物、药物。4.缺乏正常代谢物质：如缺氧、缺血、低血糖水电解质平衡紊乱。,意识障碍病因,1.评估意识障碍程度、了解意识障碍类型2.严密观察病情：生命体征、神志等3.生活护理4.饮食护理：高热量、高维生素、足够水分5.呼吸道通畅,意识障碍护理,查房目的：3、讨论该类患者防跌倒、坠床，我们要做到哪些？,一跌倒的定义,跌倒是指身体的任何部位因失去平衡而意外地触及地面或其他低于平面的物体。,二跌倒的危害,1.一般损伤，如软组织损伤,2.严重损伤骨折甚至死亡,3.延长住院日期，增加住院费用,4.成为医疗纠纷的隐患,5.影响医疗机构的信誉,肢体功能障碍,意识障碍,服用药物,缺少照顾的患者,营养不良，虚弱头晕,曾有跌倒病史,年龄超过65岁,步态不稳,睡眠障碍,贫血或姿势性低血压,三跌倒的高危人群,四跌倒不良事件原因分析,患者自身原因1.大部分为脑血管意外后遗症患者2.有慢性疾病，生活不能完全自理环境因素1.厕所地面湿滑2.防跌倒的基础设施不足人为因素1.家属安全意识不够，未陪同左右2.护理人员主动巡视不足3.防滑防跌倒的温馨提示不到位,五防跌倒坠床防范措施,1、加强护理人员教育和培训，增强对高危患者