前列腺廖玉珍.ppt

前列腺常见病变CT、MRI诊断,北京军区总医院放射诊断科,正常解剖前列腺,核桃状基底部与膀胱底部相邻尖端与尿道外括约肌相邻前方为耻骨联合后间隙的疏松结缔组织内含丰富的前列腺静脉丛及耻骨前列腺韧带后为前列腺会阴腱膜与直肠相邻外侧为提肛肌,分腺体和非腺体两部分腺体：居尿道后方后下部周围带（70）中央带（25）贴邻尿道的移行带(5%)非腺体：尿道前部的纤维肌肉带及尿道,正常解剖前列腺,正常解剖精囊,位于前列腺头端，卷曲的管状结构，长3-6cm，直径3-4mm，分出10-12个憩室前为膀胱、后为直肠；成人期大部位于腹膜外，仅外侧一小部分有腹膜覆盖两侧精囊向外上斜行，尖端部相距7-8cm汇聚点与水平面形成50-60角,后面观,优势：空间分辨率高扫描时间短，可以重建任意位置解剖图像清晰、恒定、易于比较检查费用低缺点辐射损伤软组织分辨率低横轴位扫描，重建各种位置,检查方法CT,准备工作：口服水或对比剂稀释液充盈胃肠道检查技术：平扫增强横轴位原始数据扫描后处理重建窗宽、窗位技术,检查方法CT,前列腺：均质软组织密度，界限清楚，边缘光整偶见点状钙化与周围脂肪对比上下前后左右30岁以内323cm60岁以上545cm,影像解剖CT,精囊腺：界限清晰、横向椭圆形软组织密度在中线汇聚呈蝴蝶状膀胱精囊角：精囊与膀胱后壁形成，为锐角静脉丛：精囊外方点状、条索状软组织密度影,影像解剖CT,正常前列腺,正常精囊腺,优势：软组织分辨率高多方位成像无辐射损伤缺点检查时间长有幽闭恐惧症,检查方法MR,检查方法MR,扫描序列：T1WI、T2WI、压脂技术前列腺波谱线圈：体线圈（八通道、四通道相控阵）,扫描位置横轴位：最佳显示外周带及移行带、前列腺与尿道膜部关系；但显示基底部中央带不理想冠状位：显示中央带与外周带的关系，精囊输精管及提肛肌是否对称矢状位：利于显示前列腺与精囊、直肠、膀胱底部的关系,检查方法MR,T2WI中央带及移行带腺体少，肌肉及间质致密，信号低外周带腺体丰富，呈高信号外科假包膜:移行带与外周带之间有时可见低信号条状影，为受压的周围带腺体形成前列腺包膜：外周带外周低信号、厚度约1mm的、由纤维肌肉组织构成的T1中等信号包膜，前列腺癌诊断及分期中有意义,影像解剖前列腺MR,T1WI：低信号T2WI：高信号，但依液体量及成分不同双侧对称,影像解剖精囊MR,正常前列腺,正常精囊,常见疾病,前列腺增生前列腺癌,前列腺增生,老年男性常见，40岁以前很少发生病变起源于中央区及移行区增生的组织呈多发球状结节，正常前列腺组织受挤压形成假包膜，大的结节可突入膀胱早期表现为尿频、尿急、排尿困难、血尿、尿流变细或呈点滴状，甚至发展为尿潴留,前列腺增大，两侧对称，边缘清楚，密度均匀，有时可见点状或片状钙化在耻骨联合上方20-30mm仍可见到前列腺方可确诊前列腺有时明显突入膀胱，类似膀胱内肿块周围脂肪间隙清晰，膀胱精囊角正常,前列腺增生CT,前列腺移行带、中央带增生、径线增大，周围带变薄；包绕中央带的低信号假包膜形成以腺体增生为主T2WI高信号以间质组织增生为主T2WI低信号混合存在，信号混杂,前列腺增生MR,前列腺肥大,前列腺肥大,前列腺肥大,前列腺增生,前列腺增生,前列腺增生肥大,前列腺癌,前列腺腺泡或导管上皮70%位于前列腺外周带，少数位于中央区组织学95%为腺癌，余为移行细胞癌和鳞癌常侵犯精囊腺，造成膀胱精囊角变钝、消失两侧明显不对称肿瘤很少直接侵犯直肠极易发生远处转移，常见有成骨性转移、腹股沟淋巴结转移、肝转移、肺转移,多数早期无明显症状，就诊时已经出现远处转移部分病人排尿困难，类似前列腺肥大的症状PSA（前列腺特异性抗原）阳性,前列腺癌临床表现,隐性癌，结节较小，直肠指检不能触及癌结节局限于前列腺包膜内经包膜向外扩散周围结构（精囊、膀胱直肠、盆壁等）远处转移（骨或盆腔淋巴结转移）,前列腺癌临床分期,早期局限于前列腺包膜内，可无异常表现肿瘤突破包膜时，前列腺变形，局限外凸或呈分叶状局部见不规则低密度灶，边界不清膀胱精囊角变钝或消失，两侧明显不对称，提示肿瘤侵及精囊增强扫描肿块可见强化盆腔内可见异常肿大的淋巴结远处转移（成骨性转移；肺内转移；肝内转移）,前列腺癌CT诊断,前列腺癌,前列腺癌,前列腺癌-右侧膀胱精囊角变钝,T2WI-外周带内低信号缺损肿瘤局限于前列腺内外缘完整，与静脉丛界限清包膜侵犯征象线样低信号包膜结构模糊、中断、不连续静脉丛受侵两侧不对称，与肿瘤相邻处信号减低周围脂肪结构受侵高信号脂肪内出现低信号尤前列腺直肠角区域精囊受侵精囊信号减低其它盆腔及髂血管旁淋巴结、骨转移,前列腺癌MR诊断,前列腺癌左侧外周带低信号,前列腺癌，左侧外周带低信号DWI高信号侵及包膜、骨转移,前列腺癌右侧外周带低信号侵及包膜、静脉丛,前列腺癌左侧外周带低信号、DWI高信号侵及包膜、周围脂肪、静脉丛,前列腺癌左侧外周带低信号、DWI高信号侵及中央带、包膜外凸髂血管旁淋巴结转移,左侧外周带低信号、DWI高信号侵及精囊，包膜外凸；髂血管旁淋巴结、骨转移,前列腺癌,前列腺癌右侧外周带低信号侵及包膜、静脉丛耻骨转移,前列腺癌左侧外周带中等信号结节DWI高信号侵及精囊、包膜、静脉丛及膀胱后壁髂血管旁淋巴结转移、骨转移,前列腺癌右侧外周带低信号盆腔淋巴结转移、骨转移,MR前列腺波谱,前列腺癌在MRS上表现为较高的胆碱(choline)峰，同时特异性的枸橼酸盐（citrate）峰明显减低，对前列腺癌的诊断特异性较高,正常前列腺的MRS,Cho3.2,Cre3.0,Cit2.6-2.7,正常前列腺MRS谱线表现cit高于cho+cr,胆碱+肌酸,枸橼酸盐,前列腺癌1HMRSI表现Cho+cr增高，cit降低,PCa,枸橼酸盐,枸橼酸盐,胆碱+肌酸,前列腺左后癌，MRS分析,前列腺病变的鉴别诊断,局限于前列腺内的结节主要是前列腺增生与前列腺癌的鉴别：增生多发生在中央区和移行区，轻度强化癌多发生在边缘区，强化较明显病变突入膀胱底时，需与膀胱底部肿瘤及膀胱内凝血块鉴别：CT较难，可借助MRI,诊断需结合临床、直肠指检及影像学表现，确认靠穿刺活检超声特别是经直肠超声是首选检查方法，并可在其引导下定位进行穿刺活检CT检查目的主要是对肿瘤进行分期，而非诊断。CT不能显示前列腺周边区、中央区及移