强化血糖达标的十个步骤ppt课件.ppt

六年内平均HbA1c与微量白蛋白尿累计发病率,100,80,60,40,20,0,4,6,8,10,12,HbA1c(%),TanakaYetal.DiabetesCare.1998;21:116-120.,Cumulativeincidence(%),1998PPS,1,按A1c五分位水平，分析餐后血糖增量和基础血糖增量对其贡献,黑色:基础血糖增加值的贡献率(%)白色:餐后血糖增加值的贡献率(%),50%线,Monnieretal.DiabetesCare2003;26,881-885,2,HbA1c与微血管并发症,FPG2hPGHbA1c,DiabetesCare1997,20:1183,FPG(mg/dL)42-87-90-93-96-98-101-104-109-120-2hPG(mg/dL)34-75-86-94-102-112-120-133-154-195-HbA1c(%)3.3-4.9-5.1-5.2-5.4-5.5-5.6-5.7-5.8-6.2-,3,不同HbA1c水平时基础血糖及餐后血糖增量对其贡献率,MonnierL,LapinskiH,ColetteC.ContributionsofFastingandPostprandialPlasmaGlucoseIncrementstotheOverallDiurnalHyperglycemiaofType2DiabeticPatients.DiabetesCare26:881-885,2003.,4,糖化血红蛋白（%）,累计发病率,糖化血红蛋白可预测糖尿病并发症的危险性,糖尿病肾病,视网膜病变,5,MossSEetal.ArchInternMed.1994;154:2473-2479.,100,80,60,40,20,0,0,1,2,3,4,5,6,7,8,9,10,Overallsurvival(%),1(7.8),2(9.3),3(10.9),4(13.1),Yearsfromexamination,HbA1cquartilemedians(%),老年糖尿病人群中HbA1c与生存间的关系(WESDR),1998PPS,6,提要,1.HbA1c临床意义2.不能达标的主要原因3.全球合作伙伴“强化血糖控制达标的十点建议”,7,2型糖尿病控制目标中国糖尿病指南,8,0,10,20,30,40,50,60,70,80,Individualsachievingtreatmentgoals(%),HbA1c6.5%,Totalcholesterol175mg/dL,Triglycerides150mg/dL,SystolicBP8.0%到换药/加药的平均时间（月)*,n=513,n=3394,14.5个月,20.5个月,13,当HbA1c达到7%时，发生严重低血糖反应增加3倍(DCCT)如果HbA1c8%，药物导致的血糖波动的低谷不会触及低血糖水平但如果控制目标继续降低，触及低血糖水平的可能性就越大,HbA1C=8%,HbA1C=7%,时间,血糖值,早餐,中餐,晚餐,低血糖,低血糖是血糖控制无法达标的首要原因,14,五类不同机制的抗高血糖药物可单独或联合应用,15,小结,目前糖尿病患者的血糖达标率与ADA、IDF、CDA所设定的治疗目标仍有很大的差距HbA1c是衡量血糖平均水平的指标，也是并发症危险性的重要指标血糖不能达标的主要原因在于保守的治疗方案,16,提要,1.HbA1c临床意义2.不能达标的主要原因3.全球合作伙伴“强化血糖控制达标的十点建议”,17,改进糖尿病治疗和预后,全球合作伙伴建议:,应清楚潜在的病理生理机制，减轻胰岛素抵抗保护细胞功能,DelPratoS,etal.IntJClinPract2005;59:13451355.,18,强化控制血糖达标十点建议,1.将理想的血糖控制目标定义为HbA1c9%，则应立即给予联合治疗或注射胰岛素9.用不同作用机制的口服抗糖尿病药物来进行联合治疗10.联合多学科在相同的理念下分工协作，努力让病人得到良好的血糖控制，实现糖尿病的管理目标*注：在无法监测HbA1c时，可用空腹血糖110