抗高血糖药ppt课件.ppt

抗高血糖药,1,学习目标1.掌握胰岛素及其制剂的作用、用途和用药注意2.熟悉口服抗高血糖药的作用特点、用途和用药注意,2,型（胰岛依赖型）为胰岛素分泌绝对不足所致，需外源性胰岛素治疗，用口服降血糖药无效。型（非胰岛依赖型）多因与正常细胞受体结合减少，胰岛素相对缺乏所致，20%30%病人需用胰岛素治疗，大多数用口服降糖药治疗即可。,糖尿病是一种以糖代谢紊乱为主要症状群的内分泌代谢性疾病，可分为二种类型。,3,4,【作用】,1.降低血糖：增加葡萄糖转运，加速氧化和酵解，促进糖原合成贮存，抑制糖原分解和异生。2.影响脂肪代谢：合成增加，分解减少，脂肪酸转运增加，酮体生成减少。3.调节蛋白质代谢：合成增加，分解减少，核酸、蛋白质合成增加。4.促进钾离子转运：激活Na+-K+-ATP酶，K+内流增加，胞内K+浓度增加，血钾降低。,一、胰岛素,5,【用途】,1、糖尿病主要用于1型糖尿病。经饮食控制或口服降糖药物无效的2型糖尿病发生各种急性或严重并发症的糖尿病。合并重度感染、高热、妊娠、分娩及大手术等的糖尿病。2.其他高钾血症纠正细胞内缺钾。,胰岛素,6,注射用胰岛素常用制剂的作用时间和用法,7,不良反应,防治：用药与进餐配合发生低血糖时应及时自行处理。轻者可饮糖水或进食，重者立即静注50%的葡萄糖。,急性耐受常因机体处于应激状态所致。慢性耐受原因有多种，可能是体内产生了抗胰岛素受体的抗体；也可能是胰岛素受体数目减少.。,注射部位有计划的顺序转换,胰岛素类,1.低血糖：胰岛素过量或未能按时进食所致，血糖2.77mmol/L(50mg%)致。2.过敏反应：异体蛋白进入人体所致。3.胰岛素耐受性：急性型、慢性型4.局部反应：脂肪萎缩、局部硬结。,8,胰岛素增敏药,抑制糖吸收药（-葡萄糖苷酶抑制剂）,9,【常用药】甲苯磺丁脲(D860)、氯磺丙脲、格列本脲(优降糖)、格列吡嗪（美吡达）、格列齐特（达美康）、格列美脲、格列喹酮【作用】主要通过刺激胰岛细胞释放胰岛素。,（一）促胰岛素分泌药,磺脲类,10,【不良反应】,1.持久性低血糖（主要）2.胃肠道反应3.中枢神经系统症状4.粒细胞减少，黄疸及肝损害,口服降糖药促胰岛素分泌药磺脲类,【用途】糖尿病1.胰岛功能尚存（至少30%）的非胰岛素依赖型糖尿病（饮食控制无效）2.对产生胰岛素耐受患者，可减少胰岛素用量3.氯磺丙脲可用于尿崩症,11,格列萘类（苯酸类）,瑞格列奈（repaglinide）、那格列奈（nateglinide）,【作用】促进胰岛素分泌，起效迅速，餐时或餐后立即服药，在餐后血糖升高时恰好促进胰岛素分泌，故又称速效餐时血糖调节剂,【用途】1.用于2型糖尿病，与双胍类药物有协同作用。2.老年糖尿病，且适用于糖尿病肾病者,口服降糖药促胰岛素分泌药,12,常用药：二甲双胍（甲福明）、苯乙双胍（苯乙福明）【作用】降血糖减少葡萄糖经肠道吸收、促进组织摄取葡萄糖。促进肌肉细胞对葡萄糖的摄取和糖的无氧酵解。减少肝内糖异生，使葡萄糖生成减少。,双胍类,（二）胰岛素增敏药,口服降糖药,13,【不良反应】1.胃肠反应。2.乳酸性酸中毒（苯乙双胍常见，已少用）。,【用途】用于2型糖尿病（尤其肥胖者），可单用，亦可与磺酰脲类和胰岛素合用，增强胰岛素及磺酰脲类的降血糖作用。,对不论有无胰岛功能的糖尿病人均有降血糖作用，对正常人则无效。,口服降糖药胰岛素增敏药双胍类,14,格列酮类（噻唑烷二酮类）,口服降糖药胰岛素增敏药,罗格列酮、吡格列酮、曲格列酮,【作用】改善胰岛素抵抗、降低高血糖；改善胰岛细胞功能，增加胰岛面积；改善脂肪代谢紊乱；并能防止2型糖尿病的血管并发症。,【用途】伴有胰岛素抵抗的2型糖尿病的一线用药,【不良反应】主要是肝损害,15,【作用机理】该糖可在小肠中竞争性抑制-葡萄糖苷酶，从而减少碳水化合物分解为葡萄糖，延迟并减少葡萄糖在小肠的吸收，使饭后高血糖降低。【用途】2型糖尿病，尤其适用于空腹血糖正常而餐后血糖明显升高者。【不良反应】以胃肠反应多见，应餐时与食物一起嚼服。,（三）抑制糖吸收药-葡萄糖苷酶抑制剂,新型口服降糖药,阿卡波糖（拜糖平）,口服降糖药,16,小结降血糖药分为胰岛素和口服降血糖药两大类。胰岛素主要作用是促进人体的合成代谢，用于饮食控制和口服降糖药无效的2型糖尿病、经饮食控制和口服降血糖药无效的1型糖尿病及糖尿病人出现并发症或合并症的患者。口服降血糖药磺酰脲类用于胰岛功能尚存的2型糖尿病；格列萘类称速效餐时血糖调节剂；双胍类主要用于轻、中度2型糖尿病尤其适用于肥胖型患者；阿卡波糖用于餐后血糖明显升高者。,17,一、填空题1.口服降糖药主要包括、和等。二、单项选择题1.糖尿病人合并重度感染时宜选用（）A.罗格列酮B.磺酰脲类C.双胍类D.胰岛素E.-葡萄糖苷酶抑制药2.可用于治疗尿崩症的降血糖药是（）A.甲苯磺丁脲B.氯磺丙脲C.格列本脲D.甲福明E.胰岛素,【目标检测】,促胰岛素分泌药,胰岛素增敏药,抑制糖吸收药,D,B,18,3.胰岛素不具有下列哪种作用（）A.促进糖原合成B.抑制糖原分解和糖（原）异生C.促进脂肪合成D.促进葡萄糖的转运和氧化E.抑制蛋白质生成4.胰岛素治疗糖尿病的适应证除外（）A.胰岛素依赖型糖尿病B.非胰岛素依赖型糖尿病，但饮食和口服降糖药无效者C.糖尿病酮症酸中毒D.各型糖尿病有合并症，如高热等E.轻度非胰岛素依赖型糖尿病,E,E,19,5.格列齐特主要用于（）A.1型糖尿病B.糖尿病性昏迷C.糖尿病伴严重感染