妊娠期糖尿病ppt课件.ppt

妊娠期糖尿病,1,.,概述,妊糖尿病合并妊娠：妊娠前已有糖尿病娠合并糖尿妊娠期糖尿病：妊娠后才发生或首次发现的糖病尿病，又称GDM(gestationaldiabetesmellitus),毒气伤,2,流行病学,各国GDM患病率为1%14%我国GDM发生率以往为1%5%,近年有明显升高趋势GDM对母儿均有较大危害，虽然多数GDM患者糖代谢紊乱于产后能恢复正常，但将来患2型糖尿病机会增加，必须引起重视,3,妊娠期糖代谢特点,妊娠早中期：空腹血糖较非孕妇低,原因胎儿从母体获取葡萄糖增加肾血流量及肾小球滤过率均增加，但肾小管对糖的重吸收不增加，导致部分孕妇自尿中拍糖量增加雌孕激素增加母体对葡萄糖的利用,4,妊娠期糖代谢特点,妊娠中晚期,拮抗胰岛素样物质分泌增加如胎盘生乳素、雌激素、孕酮、肿瘤坏死因子等，使孕期对胰岛素的敏感性随孕周增加而下降。为了维持正常的糖代谢水平，胰岛素需求量增加，孕期不能代谢这一生理变化而使血糖升高，原有糖尿病家长或出现GDM。,5,糖尿病与妊娠相互影响,糖尿病对孕妇的影响糖尿病对胎儿、婴儿的影响妊娠对糖尿病的影响,6,糖尿病对孕妇的影响,受孕率低（不孕占2%）自然流产率高（15%）妊娠期高血压发生率高（24倍）羊水过多易发生产后出血易发生糖尿病酮症酸中毒感染等,7,糖尿病对胎儿、婴儿的影响,胎儿畸形发生率高巨大儿发生率高胎儿生长受限发生率高流产和早产新生儿低血糖和呼吸窘迫综合征等,8,妊娠对糖尿病的影响,使隐形糖尿病显性化。使部分无糖尿病的孕妇发生GDM。使原有糖尿病的人病情加重。妊娠期糖代谢复杂，胰岛素用量波动大，及时调整。如：孕早期空腹血糖低，胰岛素用量减少。随孕周增加，胎盘分泌抗胰岛素物质增加，胰岛素用量增加。分娩过程中体力消耗大，进食少，若不减少胰岛素用量易发生低血糖。产后胎盘排出，胎盘分泌的抗胰岛素样物质消失，胰岛素用量应减少。,9,糖尿病合并妊娠的诊断,妊娠前确诊为糖尿病患者妊娠前未进行血糖检查存但存在高危因素者，空腹血糖(FPG)7.0mmol/L,或糖化血红蛋（HbAlc）6.5%，或随机血糖11.1mmol/L且有糖尿病症状。,10,高危因素,糖尿病家族史孕妇因素：肥胖；年龄大于35；糖耐量异常史；多囊卵巢综合征妊娠分娩史：不明原因的死胎、死产、畸形、巨大儿分娩和羊水过多史本次妊娠因素：胎儿大于孕周、羊水过多、反复外阴阴道假丝酵母菌病者,11,GDM的诊断,1.有条件的医疗机构，妊娠2428周及以后，应服所有未诊断糖尿病的孕妇进行75gOGTT.2.医疗资源缺乏地区，建议2428周先查FPG。FPG5.1mmol/L，直接诊断为GDM,不必行OGTT,小于4.4mmol/L，暂不行OGTT检查。3.具有高危因素，首次OGTT正常，必要时孕晚期重复OGTT。,12,75gOGTT,方法：OGTT前一日晚餐后禁食至少8小时至次日晨（最迟不超过上午9时），5min内口服75g葡萄糖+300ml水，分别抽取服糖前、服糖后1小时、2小时的静脉血测定血浆葡糖糖水平。诊断标准：任何一点达到或超过即诊断为GDM空腹：5.1mmol/L；服糖后1小时：10.0mmol/L；服糖后2小时：8.5mmol/L,13,妊娠合并糖尿病的分期,White分类法A级：妊娠期诊断的糖尿病。A1级：经控制饮食，空腹血糖5.3mmol/L,餐后2小时血糖6.7mmol/L.A2级：经控制饮食，空腹血糖5.3mmol/L,餐后2小时血糖6.7mmol/L.B级：显性糖尿病，20岁以后发病，病程10年。,14,C级：病年龄1019岁，或病程达1019年D级：10岁前发病，或病程20年，或合并单纯性视网膜病F级：糖尿病性肾病R级：眼底有增生性视网膜病变或玻璃体积血H级：冠状动脉粥样硬化性心脏病T级：有肾移植史,15,糖尿病患者能否妊娠的指标,D、F、R级糖尿病妊娠对母儿影响大，应避孕，不宜妊娠器质性病变较轻、血糖控制好可在积极治疗及密切监护下继续妊娠妊娠前在内科医生协助下严格控制血糖,16,基本治疗方法,健康教育医学营养治疗运动治疗药物治疗,17,健康教育,指导孕妇正确控制血糖指导孕妇掌握注射胰岛素的正确方，法告知药物药峰时间，配合饮食及合适的运动与休息自行监测血糖和尿糖教会孕妇掌握发生高血糖和低血糖的症状及紧急处理步骤,18,医学营养治疗,饮食治疗是GDM最主要、最基本的治疗方法饮食控制标准：既保证妊娠期热量和营养的需要，又能避免高血糖和饥饿性酮症的出现，保证胎儿生长发育正常少量多餐（每日56餐）总热量18002400kcal/d,碳水化合物化合物50%60%，蛋白质20%25%，脂肪25%30%，注意避免过分控制饮食，必要时及时加用胰岛素治疗,19,药物治疗,胰岛素是大分子蛋白，不会通过胎盘，是药物控制GDM最佳选择胰岛素用量个体差异大，应视具体情况，调整用量，维持孕期血糖近于正常水平血糖控制标准空腹和餐前30min：3.35.3mmol/L餐后2h和夜间：4.46.7mmol/L尿酮（-）,20,妊娠期糖尿病酮症酸中毒的处理,主张应用小剂量正规胰岛素0.1u/kg.h静滴每1-2小时监测血糖1次血糖大于13.9mmol/L应将胰岛素加入生理盐水血糖小于13.9mmol/L开始用5%葡萄糖盐水加入胰岛素酮体转阴后改为皮下注射,21,孕期母儿监护,妊娠早期密切监测血糖变化，及时调整胰岛素用量孕前患糖尿病者需要每周检查1次直至妊娠10周妊娠中期每2周检查1次，一般20周后胰岛素用量需要增加，及时调整,22,孕期母儿监护,妊娠32周后每周检查1次注意孕妇血压、水肿、尿蛋白情况注意对胎儿发育、胎儿成熟度、胎儿状况和胎盘功能的监测，必要时及早住院。,23,分娩期处理,分娩时机的选择分娩方式的选择分娩期处理,24,分娩时机的选择,原则上GDM孕妇严格控制血糖，加强监护，尽量等近预产期后终止妊娠提前终止妊娠指征血糖控制不满意，伴血管病变、合并重度子痫前期、严重感染、胎儿生长受限、胎儿窘迫。,25,分娩方式的选择,糖尿病本身不是剖宫产绝对指征剖宫产指征：巨大儿，胎盘功能不良，胎位异常或其他产科指征对于糖尿病病程大于10年，伴有视网膜病变及肾功能损害、重度子痫前期，有死胎，死产史的孕妇，放宽剖宫产指征,26,分娩期处理（一般处理）,休息、镇静适当饮食严密观察血糖、尿糖及酮体变化及时调整胰岛素用量加强胎儿监护,27,阴道分娩,临产后仍采用糖尿病饮食停用皮下注射胰岛素，改静脉使用血糖大于5.6mmol/L-RI1.25U/h血糖7.810.0mmol/L-RI1.5U/h血糖大于10.0mmol/L-RI2U/h注意产程不易过长,28,剖宫产,术前1天停止晚餐胰岛素，手术日停用胰岛素皮下注射，根据血糖水平静滴胰岛素一般34g葡萄糖加1U胰岛素，术中12小时测血糖1次，血糖控制在6.6710.0mmol/L术后24小时测血糖1次到饮食恢复,29,产后处理,产褥期随胎盘排出，体内抗胰岛素物质迅速减少，大部分不再需要使用胰岛素。少数仍需胰岛素治疗，胰岛素用量减少到孕期1/2