宫颈腺癌(中-低分化).ppt

宫颈腺癌（中-低分化）一例Z10-0169,Z10-0169赵久英患者71岁老年女性，绝经22年，阴道出血7天入院,大体：广泛全切子宫，宫腔、颈管、宫颈粘膜面见界不清肿物，广泛累及肌壁及间质，以峡部为重，侵犯全层，肿物切面灰白、质硬、部分质地糟脆,淋巴结,诊断？,宫颈腺癌，中-低分化（粘液或子宫内膜样？透明细胞腺癌？）,ER,PR,P53,Ki-67,VIM,VIM,CEA,EMA,鉴别诊断：,子宫内膜腺癌子宫内膜样腺癌伴鳞状分化绒毛腺型分泌型纤毛细胞型粘液腺癌浆液性腺癌透明细胞腺癌混合型腺癌（I型与II型混合）,宫颈腺癌粘液腺癌宫颈型肠型印戒细胞型微小偏离型绒毛腺型子宫内膜样腺癌透明细胞腺癌浆液性腺癌中肾管型腺癌,免疫组化：,子宫内膜腺癌ER+PR+VIM+CEA-/+Ki-67一般较低P16一般-,宫颈腺癌ER-PR-VIM-CEA+Ki-67一般较高P16一般+,一些人认为此差异更多的是基于肿瘤的分化（子宫内膜与粘液性）而不是起源部位,粘液腺癌宫颈管型占宫颈腺癌70%，类似宫颈管上皮细胞，大多数为高或中分化。核位于基底，胞浆浅染颗粒状，粘液染色+，常有大量核分裂像。组织结构：复杂腺体、乳头、筛状,粘液腺癌肠型与大肠腺癌相似，常有杯状细胞，有时有内分泌细胞和潘氏细胞,粘液腺癌印戒细胞型完全由印戒细胞构成的原发印戒细胞癌少见，更常见的是低分化粘液腺癌和腺鳞癌的局灶有印戒细胞癌的表现,粘液腺癌微小偏离型少见的高分化粘液腺癌，大多数腺体和正常腺体无法区分,粘液腺癌绒毛管状亚型类似结肠绒毛管状腺瘤，患者一般为年轻女性，可能与口服避孕药有关，上皮一般为高-中分化，散在分布的核分裂像是特征性表现，基底可无浸润,高分化绒毛管状腺癌A无明显浸润表现，也可诊断为原位乳头状腺癌。B绒毛管状结构明显。,子宫内膜样腺癌占宫颈腺癌的30%，具有发生在子宫内膜的子宫内膜样腺癌同样组织学特点（出现腺或绒毛腺型结构，腺体由单层或复层柱状细胞被覆、并以其长轴垂直排列于基底膜上），但是鳞状细胞成分及间质泡沫细胞一般不常见。只有高分化肿瘤才能和宫颈管型腺癌区别开,透明细胞腺癌透明细胞、鞋钉细胞、胞浆嗜酸性细胞乳头结构、实性结构、筛状结构、囊管状结构胞浆内含糖原、无粘液ERPR均-P53+,浆液性腺癌属于II型癌，与I型癌相比：与内/外源型雌激素无关；与内膜增生无关；更具侵袭性。组织病理学：通常但不总是有特征性的乳头结构，乳头轴宽，23级突起，显著的脱落细胞。细胞圆，而不是柱状，不垂直于基膜。核分化差，通常位于顶端而不是基底。通常有大、鲜明的嗜酸性核仁。核分裂、奇异核分裂、多核细胞常见。可见实性细胞巢、坏死，30%可见砂砾体。腺样型：复杂、迷宫样腺体。,中肾管型腺癌来自中肾管残留，最常见部位是宫颈侧壁和后壁，年龄33-74岁。组织学特点：不含粘液的立方上皮构成小管状腺体，较大管腔内含嗜酸性、玻璃样变分泌物，其他结构可有实性、乳头、导管状、网状。大部分病例发生在中肾管残件增生的背景上。免疫组化：CK7、EMA、CK+，70%VIM+，ER、PR-，CD10+,中肾管腺癌A在肿瘤某些区域，增生的小管类似弥