如何用好奥施康定概述.ppt

临床应用Q7(11):522-7.,正确的剂量滴定方法1:决定起始剂量,根据阿片类镇痛药服用史及疼痛程度决定起始剂量中度疼痛(评分4-6分)：5mgQ12h重度疼痛(评分7-10分)：10mgQ12h,正确的剂量滴定方法2:TIME原则,Titrate如有必要，24-36小时剂量滴定一次Increase如有必要，每次剂量增加25%-50%；不需增加给药次数Manage突发性疼痛发作时给予相当于1/4-1/3Q12h剂量的即释阿片类药物Elevate如果每日使用即释阿片类药物控制突发性疼痛超过2次，需要增加每次剂量,剂量滴定的目标,镇痛效果与镇痛药物副作用之间的最佳平衡每日使用即释阿片类药物次数少于2次，实现24小时平稳镇痛,2：剂量转换,我的患者在使用其他阿片类止痛药，但疗效不理想。如果要换用奥施康定，剂量怎么转换呢？如何使用才能达到最佳镇痛效果呢？,?,剂量转换的目的,对于过去使用过芬太尼、吗啡等阿片类药物、效果不佳或不能耐受的患者，使用奥施康定时必须通过正确的剂量转换，才能达到较为理想的镇痛效果,正确的剂量转换：提高奥施康定的镇痛成功率(1),KaplanRetal.8thworldcongressonpain.1996,患者按以往用药剂量分高、低剂量组，按固定转换比率改用奥施康定,正确的剂量转换:提高奥施康定的镇痛成功率(2),固定转换比率并非对所有患者均适用，尤其已经使用过大量阿片类药物的患者,HeiskanenTEetal.ActaOncol.2002;39(8):941-7.WinstonC.V.Parris.CancerPainManagement:PrinciplesandPractice.1996.,正确的剂量转换方法1：奥施康定与其它镇痛药的剂量转换表,由其它阿片类药物向奥施康定转换的每日剂量转换系数,转换公式：原阿片药物每日剂量(mg/d)剂量转换系数奥施康定每日剂量(mg/d),正确的剂量转换方法2：转换的具体步骤,利用公式计算出每日需用的奥施康定总剂量把每日总剂量分为每12h的剂量换算出奥施康定的片数使用奥施康定后停用其它维持性阿片类药物,正确的剂量转换方法3:奥施康定与芬太尼贴剂之间的剂量转换,正确的剂量转换方法4:其它联合应用药物的转换,3：联合用药,我的患者存在骨转移痛,神经性疼痛，但只用奥施康定并不能完全止痛，对于这类患者该怎么办呢？怎样才能增强镇痛效果呢？,?,何时需要联合用药,难治性疼痛骨转移痛神经病理性疼痛,阿片类药物+辅助治疗药物,SinatraRSetal.JAmAcadOrthopSurg.2002;10(2):117-29.Gammaitonietal.JClinPharmacol.2003;43(3):296-304.,联合用药目的,增强奥施康定的镇痛效果治疗并发症降低镇痛治疗相关的不良反应,谭冠先等，癌症治疗手册M2003；89。,联合用药1:常用辅助治疗药物种类,王瑛主译，癌症疼痛治疗天津翻译出版公司1997,联合用药2:常用辅助治疗药物用法,王瑛主译，癌症疼痛治疗天津翻译出版公司1997,总结（1）,用好奥施康定需要：剂量滴定获得镇痛效果与镇痛药物副作用之间的最佳平衡剂量转换帮助既往使用其他阿片药物的患者获得最佳镇痛疗效剂量转换后，仍需进行剂量滴定联合用药提高难治性疼痛镇痛效果，降低镇痛治疗不良反应,控制用药量减少不良事件保留给药途径节约镇痛药费用,总结（2）,通过剂量滴定、剂量转换、联合用药获得满意的疼痛控制，从而,奥施康定长效和速效的理想结合,速效+长效：1小时内快速起效，12小时持续强效剂量滴定方便，2天内多数患者可以达到疼痛稳定控制通过剂量转换和联合用药帮助患者获得最佳