临床常见心律失常.ppt

临床常见心律失常心电图分析,济宁市第一人民医院急救中心,刘云海,2,心律失常定义：心脏激动的起源或/和传导异常。即频率、节律、起搏部位、传导速度与激动顺序异常。,窦房结（激动起源）房室结希氏束左、右束支普肯耶纤维心室,一、概述,心房,按机理分：1、激动起源异常2、激动传导异常,窦性心律失常,窦性心动过速窦性心动过缓窦性心律不齐病态窦房结综合症,异位性心律,被动性,逸搏逸搏性心律,主动性,早搏阵发性心律失常扑动与颤动,干扰与脱节预激症候群传导阻滞,窦房阻滞房室传导阻滞室内传导阻滞,3、起源、传导均有异常,（一）心律失常分类,4,心肌细胞（特殊传导系统）的电生理特性：自律性传导性兴奋性,二、心肌电生理,5,1、定义：心肌在不受外界刺激的影响下，自动、规律地产生兴奋及发放冲动的能力。2、自律性的高低依次为：窦房结（初级起搏点）60100次/分房室交界区（次级起搏点）4060次/分希氏束以下（三级起搏点）3040次/分（超速抑制高自律性起搏点对低自律性起搏点有抑制作用。）3、自律性产生机理：动作电位4相自动除极。,（一）自律性,6,1、定义：心肌细胞对刺激作出应答的反应能力。又称应激性。2、心肌兴奋性的特点：一次心奋后有较长的不应期。,（二）兴奋性,7,1、定义：一处心肌激动时能自动向周围心肌扩布的特性。2、不同部位心肌传导速度不同：普肯耶纤维及束支最快，房室结最慢。,（三）传导性,正常窦性心律定义：起源于窦房结的心律称为窦性心律1）呈钝圆形，、VF直立，VR倒置2）P波规律出现,频率60-100次/分3）P-R间期0.12s-0.20s4）R-R间距固定，同一导联R-R间距相差0.12s（一般心电图无法记录窦房结电图）,三、窦性心律及窦性心律失常,9,正常窦性心律心电图,1、窦性心动过速窦性心律HR100次/分可继发轻度ST和T波压低常见于运动、精神紧张、发热、甲状腺功能亢进、贫血、失血、心肌炎和拟肾上腺素类药物作用时,11,窦性心动过速（sinustachcardia）,2、窦性心动过缓窦性心律HR60次/分老人及运动员正常心率可较缓，颅内压增高、甲低、-受体阻滞剂可引起。低于40次/分者少见,13,3、窦性心律不齐窦性心律同一导联R-R(P-P)间期相差0.12s,4、窦性静止规则的P-P间隔中突然没有P波，形成长的P-P间期，出现逸搏心律；长的P-P间期与基本的窦性P-P间期无倍数关系见于迷走神经张力亢进；病理器质性心脏病、洋地黄及奎尼丁过量等,15,窦性停搏（sinusarrest）,5、病态窦房结综合症（sicksinussyndrome，SSS）,非药物所致的持续而显著的心动过缓（0.12sec，T波与QRS主波相反；3、完全代偿间歇:即PVC前后两个窦性P波间距等于正常P-P间距的两倍。代偿间歇-指异位搏动后出现的一个比正常心动周期长的间歇。有完全、不完全性。,联律间期,代偿间期,S,A,A-V,V,=,=,S,A,A-V,V,=,=,23,完全代偿间歇形成机理,PVC逆传在窦房结附近与窦性冲动发生干扰，减少一次窦性下传，直到下一次窦性搏动形成。,S,S-A,A,A-V,V,PVC,24,单源、多源性PVC,单源性PVC：起源于同一个起搏点；形态、联律间距相同。多源性PVC：同一导联，2种以上形态，联律间距不等。多形性PVC：联律间距相同，形态不同。,联律间距指异位搏动与其前的窦性搏动之间的时距。,25,PVC二联律（bigeminy）,二联律PVC与窦性搏动交替出现。PVC也可形成：三联律（trigeminy)四联律(quadrigeminy),26,插入性（interpolated）PVC,插入PVC：插入两个相邻的正常窦性搏动之间的PVC。,trigeminy,27,恶性PVC,T,PVC,P,PVC,RonT,RonP,28,2、房性期前收缩（prematureatrialcontraction，PAC),PAC不完全代偿间歇：,P,P,P,P,P,1280ms,760ms,提前出现的异位P波，形态略不同于窦性P波，其后的QRS波群一般正常；若合并差传亦可增宽。P-R间期0.12s；代偿间隙不完全：PAC前后两个窦性P波的间距小于正常P-P间距的两倍。,P-P(1280)S2-S3,PAC逆传，侵入了窦房结，窦房结提前激动，按原周期重发激动。,PAC,PAC,31,下传、未下传的PAC,P,P,房性三联律,房性二联律,频发性PAC,33,3、交界性期前收缩（prematurejunctionalcontraction，PJC）,提前出现的QRS-T波，形态与窦性下传的相同，但其前无窦性P波；出现逆行P波II、III、aVF倒置，aVR直立。逆P的位置：可在QRS前（P-R2：1比如3：2，4：3等,型房室传导阻滞（文氏现象）,II,典型表现：PR间期逐渐延长RR间期逐渐缩短QRS波群周期性脱落,77,度I型（MorbizI)AVB,P波规整，P-R逐渐延长，直到脱漏一个QRS波。,P波3:2下传的文氏现象。,P-R间期固定，规律性的出现QRS波脱落；每两个P波，有一个P波未下传，称2：1传导阻滞；每3个P波有一个未下传，称3：2传导阻滞，依此类推；主要见于房室结严重缺血。,0,型房室传导阻滞,79,度II型（MorbizII）AVB,ECG：P-R间期恒定，部分P波后无QRS波。,度型房室传导阻滞,82,高度AVB,P波3:1下传心室。,EC：连续脱漏超过次，为高度AVB,0型房室传导阻滞,0型房室传导阻滞,（3)度房室传导阻滞P波与QRS波群无关P-R间期各不相等P-P与R-R间期各有其固定的频率心房率大于心室率可见到窦性P波，也可为心房纤颤或心房扑动等。,S,A,A-V,V,=,=,=,=,=,=,=,=,=,=,=,=,QRS波群的形态：取决于逸搏心律节律点的位置。心室节律点位于希氏束分叉以上QRS波群时间形态正常，心室率35-50次/分心室节律点位于希氏束之下QRS波群呈宽大畸形，心室率35次/分以下,EE5340/7340,SMUElectricalEngineeringDepartment,2004,87,AbnormalECGRhythms,CompleteHeartBlock(AVBlock):-atriaandventriclescontractindependently,P,P,P,P,+,=,R,T,T,T,R,R,P,R,T,P,R,T,P,度房室传导阻滞,度房室传导阻滞,典型表现：1、P波与QRS波群无关，P波频率(60bpm)QRS频率，PP间隔与RR间隔各自规则。2、QRS波群宽大畸形，倒置T波，为室性逸搏心律。,度房室传导阻滞,典型表现：1、P波与QRS波群无关，P波频率（60bpm）QRS频率，PP间隔与RR间隔各自规则2、QRS波群时间，形态正常，为交界区逸搏心律,ThreeTypesofAVBlock:1st(slowpassage),2nd(occasionalpassage)and3rd“degree”(nopassage),92,按阻滞部位：右束支阻滞（RBBB）左束支阻滞（LBBB）左前分支阻滞（LAFB）左后分支阻滞（LPFB）按QRS波时限：右、左束支可分为完全性(QRS0.12s);不完全性(QRS0.12s)。,RBBB,LPFB,LAFB,LBBB,2、束支与分支（室内）阻滞,1)右束枝传导阻滞（RBBB)V1、V2导联呈rsR或M型，或呈宽大有切迹的R波、V5、V6导联S波增宽有切迹，时限0.04s继发性ST-T改变（V1、V2ST轻度压低，T倒置，I、V5、V6T直立）。QRS间期0.12s称完全性右束枝传导滞,0.12s称不完全性右束枝传导阻滞。,=,V1,Bundle-branchBlock,95,完全性右束支阻滞（CRBBB）ECG,临床意义：RBBB比LBBB多见（原因：RBB细长、单支血管供血，不应期长。）RBBB可见于各种心脏病人，也见于健康人。,2)左束枝传导阻滞（LBBB)V1、V2导联呈QS或rS型,S波宽大，、V有类似改变。、aVL、V5、V6导联呈宽大粗钝的R波，其前无Q波，其后多无S波。心电轴有不同程度的左偏继发性ST-T改变。,=,V1,V5,QRS间期0.12s称完全性左束枝传导滞,RI；3、QRS轻度增宽，但0.1mV或u/T1或T-u融合、双峰)；Q-T-u、QRS时限延长；心律失常：房速，室早、室速、传导阻滞。,谢谢,读图练习,心电图诊断：窦性心律室性早搏,心电图特点：窦性心律心电轴正常室性期前收缩QRS波及T波正常,心电图诊断：室上性心动过速,心电图特点：窄QRS波心动过速，心率约200次/分未见P波心电轴正常QRS波节律规则QRS波、ST段、T波形态正常,心电图诊断a图：心房颤动伴完全性房室阻滞b图：度（2:1）房室传导阻滞c图：完全性（度）房室传导阻滞,心电图特点a图:未见P波,基线不稳;QRS波增宽,慢而规则;本图为心房颤动伴完全性房室阻滞。b图:当P波能够下传时,PR间期固定,本图为窦性心律伴度(2:1)房室阻滞。R波后的小波不是P波,而是QRS波的一部分。c图:P波和QRS波之间无固定关系,故为完全性（度）房室阻滞。,心电图诊断:窦性心律房性早搏,心电图特点:窦性心律房性期前收缩，可根据其P波增宽，形态异