外科系统糖尿病治疗精品课件.ppt

1,外科系统的糖尿病治疗,1,2,主要内容,1围手术期糖尿病管理2糖尿病口服药治疗3糖尿病胰岛素治疗4糖尿病血糖监测,2,中国2型糖尿病防治指南,2013版2型糖尿病治疗路径,胰岛素促泌剂/-糖苷酶抑制剂/DPP4抑制剂/噻唑烷二酮类,胰岛素促泌剂/-糖苷酶抑制剂/DPP4抑制剂/噻唑烷二酮类/GLP-1受体激动剂,4,围手术期糖尿病管理,一、术前准备及评估1、择期手术：对血糖控制情况，影响手术预后的糖尿病并发症进行全面评估，包括心血管疾病、自主神经病变及肾病；术前：空腹血糖7.8mmol/L餐后2小时血糖10mmol/L小手术于术前一天停用口服降血糖药物；大手术于术前三天停用口服降血糖药物；均改用胰岛素治疗。,4,5,围手术期糖尿病管理,一、术前准备及评估2、急诊手术：积极纠正：高血糖酸碱平衡紊乱水、电解质紊乱,5,6,围手术期糖尿病管理,二、术中处理血糖达标的糖尿病：小手术术中不需使用胰岛素；中大型手术术中，需用胰岛素泵或静脉应用胰岛素术中血糖控制在5-11mmol/L葡萄糖-胰岛素-钾联合输入根据血糖调整葡萄糖与胰岛素的比例。,6,7,围手术期糖尿病管理,三、术后处理恢复正常饮食前继续用胰岛素泵或静脉注射胰岛素；需重症监护或机械通气者，静脉注射胰岛素将血糖控制在7.8-10.0mmol/L；中、小型手术术后血糖控制目标：空腹血糖7.8mmol/L随机血糖7%，还有一定的B细胞功能的患者),20,21,胰岛素补充治疗2,方案：口服药+预混胰岛素类似物每天一次适用症：口服药失效的患者（两种或以上口服药较大剂量联合治疗血糖不达标HBA1C7%，还有一定的B细胞功能的患者)。,21,22,OHA+晚餐前预混胰岛素类似物每天一次,早餐午餐晚餐睡前（11：00）早餐,上午下午夜间,药物药物,晚餐前注射预混胰岛素类似物,22,23,胰岛素替代治疗,每天两次人胰岛素诺和灵30R、优泌林70/30、甘舒霖30R胰岛素类似物优泌乐25R、优泌乐50R、诺和锐30R每天三次胰岛素类似物诺和锐30R、优泌乐25R、优泌乐50R,23,24,胰岛素强化治疗的时机,空腹血糖水平大于13.9mmol/L；随机血糖大于16.7mmol/L；HbAlc大于10%；存在酮症或酮症酸中毒；有口渴、多尿、体重下降的症状。,24,25,胰岛素强化治疗的目的,一、有急性感染者，尽快控制血糖有利于感染的控制；二、纠正高血糖毒性，有助于自身胰岛功能恢复；三、抢救高血糖危象；四、尽快血糖达标，防止并发症发生。,25,26,胰岛素强化治疗-多次胰岛素注射治疗,方案：1三餐时+基础胰岛素2预混胰岛素类似物每天三次3胰岛素泵,26,27,胰岛素强化治疗-多次胰岛素注射治疗,使用对象：在基础胰岛素和口服药物联合治疗后餐后血糖控制欠佳需要进餐时间灵活的患者在预混胰岛素治疗的基础上血糖仍然未达标或反复出现低血糖者病情需要胰岛素强化治疗的患者（初诊断的血糖很高的，围手术期，感染，妊娠等）,27,28,胰岛素泵,胰岛素泵是一个形状、大小如同BP机，通过一条与人体相连的软管向体内持续输注胰岛素的装置。它模拟人体健康胰腺分泌胰岛素的生理模式。俗称人工胰腺”。,胰岛素泵治疗的适用人群：1型糖尿病患者；计划受孕和已孕的糖尿病妇女；手术及不能正常进食者等需要胰岛素强化治疗的2型糖尿病患者。,28,29,胰岛素的应用,起始剂量：0.2U/kg/d；认清剂型：诺和锐诺和锐30甘舒霖R甘舒霖30R胰岛素泵内使用速效胰岛素或胰岛素类似物,29,胰岛素起始治疗,基础胰岛素,预混胰岛素,中效胰岛素,长效胰岛素类似物,预混人胰岛素,预混胰岛素类似物,不必停用胰岛素促分泌剂起始剂量0.2U/kg/d35天调整一次，每次14U至达标,可选择每日12次的注射方案当使用每日2次注射方案时，应停用胰岛素促泌剂1型停在蜜月期阶段，可短效使用预混胰岛素每日23次注射,胰岛素治疗方案胰岛素起始治疗方案,中国2型糖尿病防治指南（2013年版）,中国2型糖尿病防治指南（2013年版）,素治疗方案胰岛素强化治疗方案,胰岛素泵-持续皮下输注胰岛素(CSII)低血糖风险少,适用人群1型糖尿病患者计划受孕和已孕的糖尿病妇女或需要胰岛素治疗的妊娠糖尿病患者手术及不能正常进食者等需要胰岛素强化治疗的2型糖尿病患者血糖监测起始3天，至少8次/日，即三餐前和餐后、22点、次日凌晨3点血糖趋于稳定达标，4次/日，即空腹、午餐后、晚餐前、22点血糖达标并基本稳定，2次/日，即空腹和餐后(任选一餐)血糖达标并稳定，自我感觉良好，3次/周，其中一次必须是空腹血糖注意事项只能使用短效胰岛素或速效胰岛素类似物根据血糖及时调整胰岛素剂量新注射部位与原注射部位应相隔23厘米以上,中国2型糖尿病防治指南（2013年版）,胰岛素注射的注意事项,针头刺入角度不宜超过45，以免刺入肌层注射时应避开瘢痕、压痛、结节等部位，以防药物吸收不良应采用循环区域注射，在上臂外侧、股外侧、腹部、臀部交替更换部位，以防引起局部硬结和皮下脂肪增生注射后1530分钟嘱患者进餐，以防发生低血糖,中国2型糖尿病防治指南基层版：P690.,34,用75%酒精消毒皮肤，禁用碘伏消毒(碘和胰岛素的相互作用会降低胰岛素的效果)如药液储存在冰箱内，必须提前30分钟取出，以免引起注射部位疼痛已经启用的胰岛素应在25左右的常温下保存，不需放入冰箱每次注射之前，都应针尖朝上，排尽空气,胰岛素注射的注意事项,34,35,糖尿病血糖监测,住院治疗期间血糖监测1、病情危重者应每2小时监测1次，病情好转而血糖控制差改为每天监测7次，直到病情稳定；2、血糖控制后每天监测4次，早餐前及三餐后；3、一般病人使用胰岛素治疗时，在治疗开始阶段每天监测5次，治疗达标后每天监测4次；使用口服药物和生活方式干预的患者达标后每天监测血糖4次；,35,36,糖尿病血糖监测,门诊血糖监测：1、用基础胰岛素者血糖达标前每周监测3天空腹血糖，每两周复诊1次，复诊前一天加测（空腹、早餐后、中餐后、晚餐后及睡前）5点血糖谱；在血糖达标后每周监测1天血糖3次（空腹、早餐后、晚餐后）；每月复诊1次，复诊前一天加测5点血糖谱。,36,37,糖尿病血糖监测,门诊血糖监测：2、使用预混胰岛素者在血糖达标前，每周监测3天空腹血糖和3次晚餐前血糖，每两周复诊1次，复诊前加测5点血糖谱；在血糖达标后每周监测3次血糖（空腹、晚餐前、晚餐后），每月复诊1次，复诊前一天加测5点血糖谱。,37,38,糖尿病初诊简要方案,初诊：1、是不是糖尿病；2、哪一型糖尿病；3、有无糖尿病并发症。检查：体重/身高、体重指数、腰围、血压、足背动脉、空腹和餐后2小时血糖、糖尿病自身抗体、糖化血红蛋白、胰岛功能、血脂、肝功能、肾功能、24小时蛋白尿或尿微量蛋白、尿肌酐、眼底、心电图、胸片、肌电图。,38,39,糖尿病复诊简要方案,1、每月复诊：体重/身高、血压、空腹/餐后血糖、尿常规；2、每三个月复查：体重/身高、血