2026 年恶性腹水腹腔灌注治疗护理个案分享

恶性腹水腹腔灌注治疗护理个案分享一例卵巢癌恶性腹水患者腹腔热灌注化疗的全程护理实践汇报人肿瘤科护理组日期2026年08月内容导航01个案概览典型病例导入，建立护理场景感02治疗探源腹腔灌注治疗原理与规范梳理03护理经纬全流程护理措施与关键节点把控04风险应对并发症精准观察与专业处置05康复延伸健康教育、心理支持与出院指导06经验凝练个案护理体会与团队能力提升个案概览每一个个案都是护理能力成长的阶梯从一例卵巢癌恶性腹水患者出发，走进腹腔灌注治疗的全程护理世界从一例卵巢癌恶性腹水患者出发，走进腹腔灌注治疗的全程护理世界01患者基本信息与主诉恶性腹水严重影响患者生活质量，是晚期肿瘤患者面临的重大护理挑战52岁年龄2年术后时间6周期化疗周期1个月腹围增大8kg体重增加躯体症状腹部胀痛、食欲显著下降、活动后气促、夜间不能平卧、睡眠严重障碍心理状态情绪低落，对治疗信心不足社会支持家属陪伴积极入院评估与阳性体征腹水量大、营养状况差、心理负担重——制定护理计划的核心依据腹部体征腹部明显膨隆呈蛙腹状腹围98cm叩诊移动性浊音阳性生命体征体温36.8℃心率102

次/分呼吸24

次/分血压128/76mmHg影像与实验室B超：腹水量约6800ml，腹膜多发种植结节白蛋白28g/L，血红蛋白92g/LCA125显著升高功能评估KPS评分60

分NRS2002营养风险评分4

分体液过多护理诊断营养失调护理诊断活动无耐力护理诊断焦虑护理诊断治疗决策与护理目标经肿瘤科、妇科、麻醉科多学科会诊，制定腹腔热灌注化疗方案治疗方案B超引导下腹腔穿刺置管+顺铂腹腔热灌注化疗参数：温度43℃，灌注时间90分钟，共3次护理目标01有效控制腹水，缓解腹胀与呼吸困难02保障灌注安全，预防并及早发现并发症03改善营养状况，提升治疗耐受性04缓解焦虑情绪，增强治疗信心与配合度明确的护理目标是指引全程护理实践的方向标治疗探源知其然，更知其所以然理解腹腔热灌注化疗的作用机制，是精准护理的前提理解腹腔热灌注化疗的作用机制，是精准护理的前提02腹腔灌注治疗的定义与分类常温腹腔灌注化疗药物直接作用于腹膜病灶，减少全身副作用20-1000倍腹腔内药物浓度vs血液浓度腹腔灌注治疗实现了高浓度局部给药与低全身毒性的治疗目标腹腔热灌注化疗灌注液加热至43℃，利用热化疗协同作用增强疗效肝转移灶攻击：经腹膜吸收后经门静脉入肝，形成高浓度攻击机械清除：大容量灌注液循环冲洗，清除游离癌细胞和微小转移灶HIPEC热化疗协同机制热化疗协同：分子·细胞·组织三层面解析分子层面：阻断生命信息链细胞膜蛋白变性，破坏信号转导干扰DNA/RNA合成，抑制修复酶活性细胞层面：温度差精准杀伤癌细胞

43℃×1h

不可逆损伤药物渗透从

1-2mm

提升至

5mm组织层面：物理化学双重打击肿瘤微血管栓塞，缺氧酸中毒灌注液剪切力致肿瘤细胞失巢凋亡理解机制，方能预判风险——温度与药物的协同，是护理观察的底层逻辑适应症与禁忌症评估"准入与排除并重，安全评估是灌注护理的第一道关口"适应症盆腔恶性肿瘤术中冲洗液

癌细胞阳性术中冲洗液检测发现癌细胞腹盆腔肿瘤颗粒状转移，结节

<0.5cm微小结节转移灶消化道恶性肿瘤侵破全层，种植转移风险高肿瘤穿透肠壁全层癌性腹膜炎所致恶性腹水腹膜癌性转移伴腹水腹膜假性黏液瘤、腹膜恶性间皮瘤原发性腹膜肿瘤禁忌症绝对禁忌肠梗阻未解除腹腔严重粘连（穿刺风险增加）腹腔活动性炎症病变灌注化疗药物

过敏史相对禁忌心功能III-IV级，无法耐受容量负荷肝肾功能不全，肌酐清除率

<30ml/min凝血功能障碍，INR>1.5技术操作规范与流程①B超定位穿刺点腹水较深、无粘连部位→②穿刺置管"X"型交叉放置至膈下和盆底→③连接热循环管路温度

43±0.5℃→④加入化疗药物灌注液量

4500-6000ml→⑤维持灌注流速

500-600ml/min，时间

60-90

分钟→⑥结束撤管引出循环液，固定穿刺导管全程监测生命体征每

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分钟评估患者耐受情况规范的操作流程是灌注治疗安全的基础，护理配合贯穿每个环节护理经纬护理的温度，藏在每一个细节里从灌注前准备到灌注后康复，全程守护患者安全从灌注前准备到灌注后康复，全程守护患者安全03灌注前身心评估身体评估完善检查血常规、凝血功能、肝肾功能、心电图，确保符合灌注条件营养评估关注体重、BMI、白蛋白、血红蛋白等指标腹围测量评估腹水对呼吸与循环的影响穿刺部位评估腹部脂肪厚度与皮肤完整性心理评估疾病认知评估患者对疾病的认知程度与治疗预期负性情绪识别焦虑、恐惧、抑郁等情绪及其程度既往经历了解既往治疗经历对心理状态的影响家属支持评估家属支持系统与社会资源全面评估是精准护理的起点，身心兼顾才能制定个性化护理方案灌注前准备与核查患者准备解释治疗目的、过程与配合要点签署知情同意书确认理解治疗风险与获益排空膀胱避免穿刺时损伤建立静脉通路遵医嘱使用止吐及免疫支持药物物品与设备准备检查设备灌注泵、温度传感器、循环管路运行状态配制药物按体表面积计算，无菌操作备齐急救药品肾上腺素、阿托品等及抢救设备准备监测仪器心电监护、血氧饱和度仪等术中监测环境准备无菌分层布置手术室或治疗室按无菌要求保持室温适宜确保患者舒适及设备正常运行灌注中放液与管路管理放液控制缓慢放腹水速度不宜过快，避免腹腔压力骤降记录放腹水量单次不超过3000ml密切观察面色、血压、心率变化虚脱征象应对立即停止放液并报告管路管理穿刺针确认确保在腹腔内再注入药物，严防注入腹壁组织引起坏死灌注滴速120滴/分为宜，严防空气进入腹腔灌注液加温事先加温至42-43℃，减轻药物对腹部刺激无菌操作严格执行无菌原则，预防医源性感染管路连接检查确保紧密，防止接头滑脱导致药液外渗灌注中用药与体位配合用药配合01确认导管后输入生理盐水1000ml建立循环先建立腹腔灌注循环通路02循环稳定后遵医嘱加入化疗药物控制药物流速与剂量03灌注完毕后再次用生理盐水冲管避免拔针时药物渗入腹壁04化疗药物配置全程严格无菌操作避免药物外渗或污染体位变换指导体位变换看似简单，实则是药物均匀分布、提升疗效的关键环节01注药后嘱患者变换体位使药物均匀分布于腹腔各间隙02依次翻身：左侧→右侧→仰卧→坐位按序变换确保覆盖全面03每体位保持：≥15分钟确保药物与腹膜充分接触04监测耐受：不耐受时缩短时间更换体位时观察患者耐受情况052小时内频繁更换：每15分钟一次灌注结束后初期密集变换灌注中生命体征监测疼痛加剧、面色苍白、血压下降→立即停止灌注并通知医生观察要点观察面色与意识状态观察腹痛、腹胀程度变化记录出入量，保持液体平衡核心监测·每15分钟记录体温<38℃正常：可小幅上升；异常：持续升高或≥38℃心率正常：平稳；异常：过快，提示容量负荷过重呼吸正常：频率深度正常；异常：胸闷、呼吸困难血压正常：稳定；异常：波动，警惕回心血量影响灌注后体位与导管护理体位管理夹闭导管24小时确保药物腹腔内充分作用2小时内每15分钟更换体位频繁改变促进药物均匀分布六步顺序左卧→右卧→仰卧→俯卧→头低足高→头高足低不耐受者调整缩短单体位时间，增加次数保证药物均匀分布导管维护固定3cm敷贴妥善固定，防患者脱出消毒每周2次消毒皮肤，更换无菌敷贴观察局部红肿、疼痛、渗液等感染征象记录引流液颜色、性状、量，异常即报拔管严格无菌操作，观察穿刺口及周围皮肤灌注后护理是疗效的延续，导管维护是安全的前提灌注后饮食与康复护理饮食护理清淡易消化流质非胃肠道手术者，灌注后进食清淡易消化流质，少量多餐防腹胀补充水分与电解质多饮水促进药物排泄肠外营养支持消化道重建者遵医嘱给予肠外营养支持高蛋白、高维生素优选蒸蛋、鱼糜粥、豆制品康复活动早期下床活动促进肠道功能恢复循序渐进翻身坐起→床边站立→室内行走观察肠道功能腹胀、排气排便，评估肠道功能恢复踝泵运动预防下肢深静脉血栓活动量以不感疲劳为宜营养支持与早期活动并重，是加速康复的双引擎风险应对预见风险，方能守护安全精准识别并发症，专业处置化险为夷精准识别并发症，专业处置化险为夷04胃肠道反应的识别与护理常见症状与发生机制症状发生率发生机制恶心呕吐30%-50%化疗药物直接刺激胃肠黏膜腹痛20%顺铂等药物刺激腹膜腹泻—肠道菌群失调，可口服双歧杆菌调节灌注前后均予护胃、止吐药物治疗，根据严重程度调整用药分级护理措施分级护理措施重点观察轻度调整饮食为半流质，少量多餐，鼓励适量活动症状变化趋势中度遵医嘱加用甲氧氯普胺等药物，记录呕吐量与进食量呕吐物性质与量重度暂停灌注，监测水电解质平衡，及时补液纠正紊乱有无消化道出血征象尽快清除呕吐物，协助漱口，加强口腔护理胃肠道反应是最常见的并发症，精准评估与分级处置是护理的关键骨髓抑制的监测与干预骨髓抑制关键特征白细胞减少治疗后7-10天出现，与紫杉醇骨髓毒性有关血小板下降引发出血倾向，血红蛋白降低致乏力血常规监测每周1-2次，动态观察白细胞/血小板/血红蛋白抑制程度白细胞血小板护理干预措施轻度3.0-4.0×10⁹/L80-100×10⁹/L加强营养，观察出血倾向中度2.0-3.0×10⁹/L50-80×10⁹/L皮下注射粒细胞集落刺激因子重度<2.0×10⁹/L<50×10⁹/L暂停化疗，保护性隔离，预防感染•血小板低下者鼓励食用柔软食物，避免坚硬带刺食物•叮嘱患者缩小活动范围，防止跌倒碰撞，病房地面保持干燥清洁严密监测，分层干预，守护骨髓抑制期安全肾功能损害的预防与护理顺铂肾毒性风险：严重者可致急性肾功能衰竭尿量管理"金指标"时间窗口目标阈值临床意义24小时>3000ml充分水化基础目标灌注后4小时内>100ml/h早期肾灌注保护关键期尿pH值<6.5需预警碱化尿液调节节点护理执行要点药物用量监测定期监测肌酐、尿素氮充分水化大量输液+指导患者多饮水排尿观察时间、尿量、颜色及性质出入量记录准确记录24小时出入量尿量不足处理及时报告医生，遵医嘱利尿水化利尿是预防肾毒性的核心措施，尿量监测是护理观察的"金指标"感染防控与体温管理感染预防无菌原则各项操作严格遵循，包括穿刺、换药、管路连接敷料护理定期更换穿刺部位敷料，保持清洁干燥感染征象观察穿刺口红、肿、热、痛、渗液等感染征象暂停化疗阈值白细胞<4.0×10⁹/L时暂停，加强保护性隔离减少探视指导患者注意个人卫生，防止交叉感染体温管理正常热效应灌注中体温小幅上升<38℃属正常反应物理降温灌注结束2小时仍上升者积极降温降温措施酒精擦浴、冰袋降温、增加饮水加强补液适当加强静脉补液，缩短测温间隔至每1小时密切观察精神状态，检查肢体有无出血点及时报告高热、呼吸系统症状等病情突变时及时报告处理感染防控是灌注治疗安全底线，体温是并发症的早期"警报器"伤口与导管相关并发症处理伤口愈合不良处置01清洗换药每日进行腹部切口清洗换药02清创处理生理盐水洗净坏死组织，修剪机化组织，保留新鲜创面03引流包扎镁盐填充伤口引流，腹带加压包扎切口04拉合固定渗液减少后，免缝胶布拉合切口05周期观察每周换药

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次，观察肉芽组织生长情况导管相关问题处置导管渗液及时更换敷料，检查固定是否牢固导管堵塞检查管路有无打折、扭曲，必要时遵医嘱冲管脱出风险妥善固定，躁动患者适当约束并加强巡视皮肤损伤观察有无红肿、淤血、坏死，及时处理感染监测留置期间监测体温变化，警惕导管相关感染伤口与导管并发症虽不致命，但严重影响患者舒适度与治疗依从性康复延伸护理不止于病房，关怀延续到家庭让患者带着信心和力量走出医院让患者带着信心和力量走出医院05心理护理与情绪支持灌注前解释治疗目的与过程，建立合理预期；邀请疗效良好患者现身说法，增强信心灌注中护士全程床旁守护，倾听主观感受；及时告知治疗进展，减轻不确定感灌注后肯定患者配合，反馈治疗效果，强化正向体验全程关注引导家属给予积极情感支持，构建支持系统病情认知晚期诊断带来恐惧、焦虑、抑郁、悲观等负性情绪治疗恐惧对腹腔灌注治疗缺乏了解，易产生抵触心理躯体负担呼吸困难、腹胀等症状加重心理压力积极的心理状态能显著提升治疗效果，心理护理是治疗的重要组成部分营养支持与饮食指导营养评估与目标评估维度核心内容生化指标体重、BMI、白蛋白、前白蛋白动态监测进食评估进食量、食欲状况、消化道症状影响营养目标每日优质蛋白

60-80g，维持正氮平衡每日优质蛋白

60-80g维持正氮平衡分阶段饮食指导灌注前清淡易消化，避免空腹化疗灌注后24h半流质饮食——蒸蛋羹、鱼糜粥、藕粉恢复期高蛋白、高维生素软食，逐步过渡推荐与禁忌推荐食材鳕鱼、鸡胸肉、豆腐、新鲜蔬菜泥严格避免辛辣刺激、油腻、产气食物进食策略少量多餐，每日

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餐；必要时遵医嘱补充肠内营养制剂出院指导与随访管理出院不是护理的终点，延续性护理让专业关怀从病房延伸到家庭出院指导导管日常维护保持敷料清洁干燥识别异常征象发热、腹痛加剧、引流液异常、伤口红肿每日记录体重与腹围监测腹水控制效果明确下次灌注时间强调按时治疗的重要性24小时咨询通道提供科室联系方式自我监测与随访每周更换敷料2次监测血常规及肝肾功能出院后1周电话随访评估居家自我护理执行情况低强度活动150分钟/周散步、太极拳关注情绪变化持续低落建议心理科会诊立即复诊指征持续高热、严重腹泻、黄疸、剧烈腹痛经验凝练每一次复盘，都是下一次更好的开始从个案中提炼经验，让护理专业能力持续精进从个案中提炼